细菌性皮肤病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性皮肤病,细菌性皮肤病,概述,正常皮肤菌株,引起化脓性皮肤病的因素,概述,皮肤细菌感染分为,原发性和继发性,。,原发性感染,常伴有特征性的形态和病程，由单一病原菌引起的发生于正常皮肤上的病变。,继发性感染,则发生在已有病变的皮肤上的特殊部位或特定类型的皮损，由于细菌的侵入及生长繁殖，往往使原有病变加重及病程延长。,引起化脓性皮肤病的因素,化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株。,因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵。,代谢失调、营养不良、慢性传染病。在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现。,小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染。,脓疱疮,(,Impetigo,),概述,病因及发病机理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,防治,概述,俗称“黄水疮”，是金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病,。,其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂。,病因及发病机理,其病原菌,大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌,，亦可二者混和感染。其传染方式为接触传染。,临床表现 分类,寻常型脓疱疮,（,impetigo,vulgaris,）,深脓疱疮,（,ecthyma,）,大疱性脓疱疮,（,impetigo,bullosa,）,新生儿脓疱疮,（,impetigo,neonatorum,）,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,（,SSSS,）,寻常型脓疱疮,（,impetigo,vulgaris,）,又称接触性传染性脓疱疮。常由金黄色葡萄球菌或与乙型溶血性链球菌混和感染所致，具有很强的传染性，流行于学龄前及学龄期儿童。,好发于颜面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。自觉痒，其病程为,1,周左右，愈后不留疤痕。,红色斑点或小丘疹,-,脓疱，周围红晕，疱壁薄，易破溃,-,脓痂,-,扩散或融合,-,旧痂,6,10,天脱落，不留痕。,深脓疱疮,（,ecthyma,）,又称臁疮。其炎症较脓疱疮为深，直达真皮层。由于局部形成的坏死和溃疡，使愈后留有色素沉着和疤痕。,此病原菌为乙型溶血性链球菌，少数为金葡菌，也有二者混和感染的病例。,通常皮损的数目不定，好发于下肢和臀部，自觉灼热和疼痛。,大疱性脓疱疮,（,impetigo,bullosa,）,系由,金黄色葡萄球菌噬菌体阳性,组,71,型,所致。以儿童为多发。好发于面部，四肢等暴露部位，自觉痒，一般无全身症状。,半月积脓现象,新生儿脓疱疮,（,impetigo,neonatorum,）,又称为新生儿大疱性脓疱疮。起病急骤，传染性强，易引起婴儿室，哺乳室的流行。,患儿精神萎靡，呕吐，腹泻，可因伴发肺炎，败血症，肾炎，脑膜炎等危及生命。本病一旦发现，应立即采取隔离措施，以防流行。,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,（,SSSS,）,亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症,（,TEN,）,。,系由,凝固酶阳性噬菌体,组,71,型金葡菌,引起的婴儿急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于,3,个月以内的婴儿，偶见成人。,尼氏征阳性，手足部皮肤呈手套样及短袜样脱落，自觉疼痛。轻者,1,2,周痊愈，重者则因合并败血症、肺炎而危及生命。,特征性表现是在大片红斑基础上松驰性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂，似烫伤样外观。,手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，皮损有明显疼痛和触痛,口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。,实验室检查,外周血白细胞总数升高，可将脓液标本或静脉血做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。,诊断与鉴别诊断,寻常型脓疱疮,通常根据发病年龄，流行季节，好发部位，典型的蜜黄色脓痂等易于诊断。,大疱性脓疱疮,具有典型的,半月积脓现象,。,新生儿脓疱疮发病急骤，常为大面积剥离的脓疱，患儿大多体质衰弱。,深脓疱疮,的溃疡向深部发展，其边缘陡峭，脓痂附着牢固，多发于小腿，臀部。,鉴别诊断：需与水痘、丘疹性荨麻疹鉴别。,预防,注意皮肤卫生，患儿的用具要清洁消毒，有痱子和瘙痒性皮肤病者要及时治疗，增强营养，增强机体的抵抗力。,治疗,全身性治疗（选用敏感性高的抗菌素，注意水电解质平衡，加强支持疗法）,局部治疗（杀菌、消炎、收敛、干燥）,SSSS,治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜。,第二节 毛囊炎、疖和痈,毛囊炎、疖和痈等是,一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。,高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素常为诱发因素。,病因,本组皮肤病多为,凝固酶阳性金葡菌,感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。,【,临床表现,】,（一）毛囊炎（,folliculitis,）系局限于毛囊口的化脓性炎症。,好发部位,:,头面部、颈部、臀部及外阴。,特殊部位毛囊炎：,秃发性毛囊炎（,folliculitis,decalvans,）；,须疮（,sycosis,）；,瘢痕疙瘩性毛囊炎（,folliculitis,keloidalis,）。,红色毛囊性丘疹中央出现脓疱，周围有红晕脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落一不留瘢痕。,（二）疖（,furuncle,）系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。,好发部位：于头面部、颈部和臀部。,疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病（,furunculosis,）,多见于免疫力低下患者。,毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，坚硬结节，伴红肿热痛中央变软，有波动感顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出愈合。,（三）痈（,carbuncle,）系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染,好发部位：颈、背、臀和大腿等处。,弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清向四周及深部蔓延化脓、中心坏死，表面出现多个脓头脓栓脱落留下多个带有脓性基底的深在性溃疡。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。,实验室检查：细菌培养和鉴定。,诊断,:,毛囊炎,可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断；,疖,则根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断；,痈,则根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断。,预防和治疗,预防,:,应注意皮肤清洁卫生、防止外伤及增强机体免疫力等。,治疗,:,本病以外用药物治疗为主，多发性毛囊炎及较严重的疖、痈应进行内用药物治疗。,1,外用药物治疗 早期疖未化脓者可热敷或外用,20,鱼石脂软膏、,3,碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏或,5,新霉素软膏。,2,内用药物治疗 可选用广谱抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，可同时使用免疫调节剂。,3,物理治疗 疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线理疗。,4,手术治疗 晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流，切忌挤捏和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇“危险三角区”者。,细菌性皮肤病重点,脓疱疮的病原菌,脓疱疮的分类，,SSSS,定义,第三节 丹毒,丹毒（,erysipelas,）系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症,.,病因,丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起。,细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。,临床表现,好发部位：足背、小腿、面部等处，多为单侧性。,起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。,病情多在,4,5,天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。,典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮,.,在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者，分别称为,水疱型、大疱型和脓疱型丹毒,；,炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者，称为,坏疽型丹毒；,皮损一面消退，一面发展扩大，呈岛屿状蔓延者，称为,游走型丹毒；,若于某处多次反复发作者，称,复发型丹毒。,下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成橡皮肿。,实验室检查,白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。,诊断和鉴别诊断,本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和血白细胞计数即可确诊。,本病需与接触性皮炎、类丹毒和癣菌疹等进行鉴别。,预防和治疗,反复发作的患者应注意寻找附近有无慢性病灶，有足癣等丹毒诱发因素应积极处理。,本病以内用药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。,1,内用药物治疗 早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。丹毒治疗首选青霉素，一般于,2,3,天后体温恢复正常，但应持续用药,2,周左右以防止复发；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。,2,外用药物治疗 可用,25,50,硫酸镁或,0.5,呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏。,3,物理治疗 采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。,4,手术治疗 已化脓者应行手术切开排脓。,