一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报,制作人：,XXX,时间：,2018,年,8,月,10,日,1,2,3,4,5,一般资料,诊疗经过,护理问题,护理措施,出院指导,一般资料,病例介绍,患者,：叶某,性别,：女,年龄,：,37,岁,入院时间,：,2018-07-20,主诉,：,头晕、头痛,3,余小时。,一般资料,病例介绍,现病史：,3小时余前与朋友在外进餐后头晕、头痛，伴,恶心，无胸痛、出汗、呕吐，无视物旋转、心悸、双下,肢无力，无胸闷、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。,一般资料,病例介绍,既往史、个人史：,否认高血压、心脏病、糖尿病、高脂,血症。既往多囊卵巢综合征。否认药物及食物过敏史，,否认家族性遗传病史。,自述平素血压偏低，血压,95/55mmHg,。朋友有类似症,状，进食泡椒。,体温：3,7.5,脉搏：,79,次/分,呼吸：,21,次/分 血压：,93,/,45,mmHg,神志清楚，面唇及甲床稍苍白，咽无充血，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，双下肺未闻及明显干湿性啰音。,HR,：,79,次,/,分，律齐，各瓣膜听,诊区无明显病理性杂音。腹平软，无,压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢,肌力正常，肌张力正常，未引出,病理征。,体格检查,患者住院期间化验及检查,急诊血常规,+,超敏,C,反应蛋白：,HGB,血红蛋白,112g/L,HCT,红细胞比积,0.331,患者住院期间化验及检查,急诊,生化检查,：,TBIB,总胆红素,2.3umol/L,患者住院期间化验及检查,急诊凝血四项,正常,急诊血浆,D-,二聚体测定,正常,根据患者皮肤黏膜，口唇及甲床轻度发绀，进食泡椒史等,初步诊断为,亚硝酸盐中毒！,概述,亚硝酸盐为工业盐，味咸,外观为白色结晶性粉末，酷,似食盐和白糖，易误食而引起,中毒，,一般摄入,0.30.5g,即可引起中毒，摄,入,3g,可致死,亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀（enterogenous cyanosis）,概述,中毒原因：,常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐,饮用含多量硝酸盐的井水,进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜,服用某些药物：如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等,用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,解毒时用量过大,作用机理,亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的,Fe2+,氧化为,Fe3+,形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；,亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。,作用机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；,亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。,作用机理,由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,临床表现,发绀及缺氧表现,突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。,胃肠道刺激症状,可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。,临床表现,神经系统症状,头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。,心血管系统症状,轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。,严重中毒,于误服后,1015,分钟出现症状，,1.53,小时内发生呼吸循环衰竭。,1,、予洗胃，清除体内毒物；,2,、予头颅,CT,排除颅脑问题；,3,、亚甲蓝,120mg+5%GS500ml,静滴；,4,、维生素,C2g+5%GS500ml,静滴；,5,、奥美拉唑,40mg+NS100ml,静滴；,6,、,速尿,20mg,静脉注射；,诊疗计划,护理诊断,体液不足的危险：,与呕吐、禁食有关,低效型呼吸型态：,与亚硝酸盐中毒有关,焦虑：,与担心预后有关,知识缺乏：,缺乏相关疾病知识,潜在并发症：,亚甲蓝中毒,护理措施,1.,体液不足的危险：呕吐、禁食有关。,维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡。,防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。,护理措施,2.,低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。,遵医嘱予以面罩给氧,5L/,分。,3.,焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。,讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。,指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。,护理措施,4.,潜在并发症：亚甲蓝中毒,密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。,亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。,5.,饮食护理,：禁食,6,小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。,出院指导,嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。,谢 谢,