子痫前期诊断及子痫处理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子痫前期诊断及子痫处理流程,妇产科 于辉,妊娠期高血压疾病,发生率,5%-12%,，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一,妊娠与高血压并存的一组疾病,多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境因素,病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血,主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时发生抽搐,分 类 临 床 表 现,Gestational hypertension,（,妊娠期高血压）,BP140/90mmHg，,妊娠,20,周后出现高血压，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,分 类 临 床 表 现,Pre-eclampsia,（,子痫前期）,Mild(,轻度),Severe(,重度),子痫,孕20周后出现，,BP140/90mmHg；,尿蛋白,300,mg/24h,或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。,BP,160/110mmHg；,尿蛋白2.0,g/24h,或（,+）；,肾功能损害：血肌酐水平大于,1.1mg/dl,；血小板10010,9,/,L;,微血管病性溶血（血,LDH,升高）；,血清,ALT AST,升高；,持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；,持续性上腹部不适。,孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐,分 类 临 床 表 现,Chronic hypertension with superimposed preeclampsia,(,慢性高血压并发子痫前期),Chronic hypertension,preceding pregnancy,(,妊娠合并慢性高血压,),高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板,10010,9,/,L,，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等表现。,BP140/90mmHg，,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后,重度子痫前期可有如下任一表现,收缩压160,mmHg，,或舒张压110,mmHg,24,小时尿蛋白,2,g,或,+,血清肌酐升高,1.1mg/dl,少尿，24小时尿500,ml,肺水肿,微血管性溶血,血小板减少,10010,9/l,肝细胞功能障碍（血清转氨酶,AST、ALT,升高,LDH,升高）,胎儿生长受限或羊水过少,症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,凝血功能障碍,子痫前期发病机制,遗传因素,子宫螺旋小动脉重铸不足,炎症免疫过度激活,血管内皮细胞受损,营养缺乏,胎盘浅着床,病理生理变化,全身小动脉痉挛和血管内皮损伤,小动脉痉挛外周阻力 高血压,小动脉痉挛血管内皮细胞损伤,血管紧张素敏感性 血管内皮细胞收缩渗漏,损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下,脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现,子痫的临床症状及诊断,除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现的一次或多次全身抽搐和昏迷,抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过,3,4,分钟，脑电图没有特异性,75%,发生在足月、产时及产后,48,小时内,.,子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解,前驱期,强直性,痉挛期,阵发性,痉挛期,恢复期,前额胀痛,头痛药无效,恶心 呕吐,胸闷、眼部症状,眼 头 牙 口 面 全身,瞳孔散大,呼吸暂停,子痫的临床表现,对孕产妇的影响,胎盘早剥,脑溢血,急性肾功能衰竭,心衰,肺水肿,凝血功能障碍,HELLP,综合征,产后出血及产后血循环衰竭,对胎儿的影响,子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退,致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡,子痫处理,处,理,一般急诊处理,控制抽搐,控制血压,适时终止妊娠,其它治疗,利尿、抗凝、器官功能支持等,一般急诊处理,紧急呼救,做好分工,建立良好液体通路,做好记录和,监测,急,做到忙而不乱,做好沟通和告知,做好查对,一般急诊处理,保持气道通畅,建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气 不足的患者，使用面罩或气管插管给氧,维持呼吸、循环功能稳定,密切观察生命体征、尿量,避免声、光等刺激,预防坠地外伤、唇舌咬伤,严密监护,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、,记,出入量,及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症,加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等,控 制 抽 搐,控制,抽搐,Text,in here,地西泮,苯妥英钠,冬眠合剂,呼吸机,硫酸镁,硫酸镁,-,作用机制,选择性的扩张脑血管,保护内皮细胞免受自由基的损害,阻止钙进入缺血细胞,竞争性抑制谷氨酸,N-,甲基,-D-,天冬氨酸受体（具有引起抽搐的作用）,应用硫酸镁注意事项,血清镁离子有效治疗浓度为,1.8,3.0mmol/L,，超过,3.5mmol/L,即可出现中毒症状,使用硫酸镁必备条件：,膝腱反射存在；,呼吸,16,次,/,分钟；,尿量,17ml/,小时或,400ml/,天；,备有,10%,葡萄糖酸钙,镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注,(5,10,分钟,)10%,葡萄糖酸钙,10ml,如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度,降压治疗,降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症,收缩压,160mmHg,和,(,或,),舒张压,110mmHg,的高血压孕妇应降压治疗；,收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,的高血压患者可使用降压治疗,降压治疗,目标血压：孕妇,无,并发脏器功能损伤,，收缩压应控制在,130-155 mmHg,，舒张压应控制在,80-105mmHg,；,孕妇,并发脏器功能损伤，,则收缩压应控制在,130-139 mmHg,，舒张压应控制在,80-89mmHg,。,降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且,血压不可低于,130/80mmHg,，以保证子宫胎盘血流灌注,降压治疗,常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔,(-A),、硝苯地平短效,(-A),或缓释片,(-B),如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔,(-A),、尼卡地平、酚妥拉明,(-3B),孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向,(-B),。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪,(-D),硫酸镁不可作为降压药使用,(-2D),。,禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),和血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB)(-2E),终止妊娠,子痫患者抽搐控制,2,小时后可考虑终止妊娠,子痫抽搐发生时胎心率过缓常见，持续,3-5,分钟，无需立即剖宫产，而应使孕妇情况尽快稳定，宫内复苏,孕周,34,周，病情稳定后尽快终止妊娠，,25-28,周根据情况酌情处理，,28-32,周尽量期待治疗,终止妊娠的方式据情况而定。,其他治疗,子痫患者抽搐控制,2,小时后可考虑,终止妊娠,预防性抗凝治疗,高凝倾向者,利尿剂：不主张常规应用利尿剂，呋塞米仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时,甘露醇主要用于脑水肿,严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂,谢谢,