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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,宫颈癌护理业务查房,主要内容,1,病历简介,2,护理问题,3,护理措施,5,讨 论,补充相关学问,4,查房目的,1、了解宫颈癌的病因、病理生理,2、驾驭宫颈癌的临床表现,3、了解宫颈癌的协助检查,4、熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展,5、驾驭宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教,6、如何预防宫颈癌,概述,常见的妇科恶性肿瘤之一，严峻威逼妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。,发病年龄呈年轻化趋势,早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查),发病率和死亡率明显下降,病例介绍,（一）,患者 女 37岁 因接触性出血，宫颈癌术后2月余，拟行化疗收入院，患者因出现性生活后阴道出血，于 2014年3月于某医院行阴道镜检查及宫颈活检诊断为宫颈癌，后至某医院于2014年3月20日全麻下行盆腔淋巴清扫+广泛子宫切除+双侧卵巢移位术+阴道延长术+盆腔粘连分别术+双侧卵巢子宫内膜病灶电凝术，术后病理示：1.宫颈浸润型鳞状细胞癌 2.增生期子宫内膜 3.髂内淋巴结异位囊肿。术后复原可，于4月13日、5月4日、5月26日行多西他赛120mgd1和顺铂30mgd1-4化疗三周期，化疗后引起骨髓抑制和胃肠道副反应，予以对症治疗好转，今为接着化疗入院。,病例介绍（二）,入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，可见一纵行长约15cm手术疤痕，愈合可，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。,既往病史,诊疗支配：二级护理，软食，完善血常规，肝肾功能，肿瘤标记物、心电图等检查，明确全身状况，赐予护胃、护肝、止呕、中成药抗肿瘤及支持治疗，视病情变更调整治疗方案。,病例介绍（三）,协助检查：,血常规结果示：白细胞计数-3.2109/L,血红蛋白-112g/L,红细胞数-3.741012/L,肿瘤标记物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基类抗原,肝肾功能、电解质、血糖结果均在正常范围。,化疗方案：多西他赛120mgd1和顺铂30mgd1-4,病例介绍（四）,现病史：患者病程中无腹痛，无阴道出血，无发热、畏寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。,今查体：,体温-,脉搏-,次/分,呼吸-,次/分,血压-,Hg,护理诊断、护理措施与护理目标（一）,护理诊断：焦虑与确诊癌症，担忧疾病久治不愈，环境生疏，手术后体形变更有关。,护理措施：1、热忱接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士，主任，护士长，拉近与患者的距离。,2、供应安静舒适的病区环境，削减不良刺激，留意休息，保证足够睡眠。,3、常常巡察病房，劝慰关切病人，耐性讲解病人提出的问题,4、适当的向患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态协作治疗。,护理目标：患者熟悉环境，协作治疗，焦虑减轻。,护理诊断、护理措施与护理目标,（二）,护理诊断：感染与PICC静脉置管、术后伤口及化疗有关,护理措施：,1、严格无菌操作，PICC静脉置管贴膜一周更换一次，消毒规范严格。加强巡察及床头交接班，视察手术伤口及PICC静脉置管贴膜状况，发觉异样刚好处理。,2、亲密视察体温的变更，有无感染征兆。,3、保持病室整齐，定时开窗通风，限制人员探视，避开交叉感染。,4、化疗期间要留意患者血象变更,防止感染。如白细胞3 X 109/L,血小板50 X 109/L,血红蛋白80g/L，应提示医生停药。若白细胞4cm,的手术前化疗,与放疗同步化疗,不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。,化 疗,化疗病人的健康宣教,1、局部刺激：很多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时运用不慎，药物渗漏出血管外。,2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治,（2）腹痛、腹泻的,（3）腹胀，便秘防治,3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。,4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶上升。,5、肾损害：激励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上,6、脱发,化疗病人的健康宣教,7、出血：病人体内的血小板数量也会削减,8、疲惫,9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理,自我防护：,化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。,化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，,每顿饭后都要刷牙，并运用松软的牙刷，禁用牙签剔牙。,平常饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。,留意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。,随 访,1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异样可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。,2、复查项目：询问自觉症状，劳动力复原状况，全身检查及阴道检查，血常规试验室检查、胸透、B超等。,3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。,饮食指导,预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果,化疗后忌吃什么？,忌烟酒及辛辣刺激性食物。,忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物,忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物,忌公鸡等食物,探讨：如何才能预防宫颈癌,宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不行怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：,加强健康教化。提高防范意识,留意经期和性生活卫生，避开过早性生活及性生活紊乱,定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。从限制癌的角度讲，即使每10年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率,对已经发觉的宫颈病变及生殖系统感染类病症，确定要提高警惕，主动实行相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。,
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