局部解剖学头颈部

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头、颈,部,头 部,面 部,额顶枕区,面 部,一、肌肉,二、面部的血管神经,三、面侧区,一、面部肌肉,面 肌,咀嚼肌,分二类：,重要的面肌有：,眼轮匝肌,口轮匝肌,额肌、枕肌和帽状腱,咀嚼肌:,翼内肌,翼外肌,颞 肌,咬 肌,四对,二、面部的血管神经,1.,血管,面部血供丰富，吻合丰富。 面浅层动脉主要是,面动脉。,面部皮肤：,三叉神经,表情肌:,面神经,咀嚼肌:,三叉神经,2.面部神经分布,三、面侧区,腮腺咬肌区,面侧深区,（一）,腮腺parotid gland 咬肌区,主要结构为腮腺及穿腮腺的结构。,以下颌支后缘为标志分为,浅、深,二部。浅部略呈锥形。,1. 腮腺的外形,由,颈部深筋膜浅层,包裹腮腺而成。,腮腺鞘：,2. 腮腺浅部的位置,位于外耳道前下方,。,上界,为颧弓、外耳 道。,下界,平下颌角,前界,为咬肌,后界,为乳突和胸锁乳突肌前缘上份。,3. 穿腮腺的结构,纵行结构,横行结构,颈外动脉,颞浅动、静脉,耳颞神经,下颌后静脉,纵行结构：,上颌动、静脉,面横动、静脉,面神经的分支,横行结构：,4. 腮腺深部的位置,位于下颌支的深面。,4. 腮腺床,为紧贴腮腺深面的血管神经，包括：,颈内动、静脉,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,5.面神经颅外段与腮腺的位置关系,分为三段：,第一段（腮腺前段）,第二段（腮腺内段）,第三段（腮腺后段）,(二)面侧深区,位置：,位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧。,上颌动脉及其分支,下颌神经及其分支,翼内、外肌,翼丛,内容：,1. 上颌动脉的主要分支,下牙槽动脉,脑膜中动脉,眶下动脉,颊动脉,上牙槽后动脉,2. 下颌神经的分支,下牙槽神经,舌神经,耳颞神经,颊神经,咀嚼肌支,3.翼静脉丛,位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。,组成:,与上颌动脉分支伴行的静脉均参与组成翼静脉丛。,交通：,经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。,4.面侧深区的筋膜间隙,位置：,在颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙彼此相通。,主要有两个间隙：,咬肌间隙,翼下颌间隙,(1)咬肌间隙,位于咬肌深部与下颌支上部之间。此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。,(2)翼下颌间隙,位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过。,额 顶 枕 区,范围：,前界： 眶上缘,后界： 枕外隆突及,上项线,两侧界：借上颞线,与颞区分界,1.额顶枕区层次及结构特点,层次：五层,(1)皮肤,(2)浅筋膜,(3)帽状腱膜,(4)腱膜下间隙,(5)颅骨外膜,结构特点：,(1),皮肤,有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。,有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。,(2),浅筋膜,有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。,(3),帽状腱膜,前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。,以上3层紧密相连称头皮。,(4)腱膜下间隙,为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。,腱膜下间隙,内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为,颅顶的危险区。,因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。,(5),颅骨外膜,在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。,3.颅顶部的血管神经及其特点,血管神经行于浅筋膜内，以耳廓为界分为,前、后两组,。,前组：,滑车上血管神经（动脉为眼A终支）,眶上血管神经（动脉为眼A分支）,颞浅血管与耳颞,神经,后组：,耳后A与枕小N,枕A与枕大N （为第2颈N后支）,颅顶部血管神经的特点：,呈放射状分布,吻合丰富,血供丰富,颞 区,1.范围,颅顶两侧，位于上颞线与颧弓上缘之间。,2.颞区软组织层次,（1）皮肤,（2）浅筋膜,（3）颞筋膜（浅、深层）,（4）颞肌,（5）颅骨外膜。,（1）颞区皮肤,较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。,（2）颞区浅筋膜,含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，,浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后两组：,耳前组：,颞浅动、静脉,耳颞神经,分布于颞区和额顶区,耳后组：,耳后动、静脉,枕小神经,主要分布于耳后和枕外侧部。,（3）,颞筋膜,temporal fascia,较致密，上方附于上颞线，向下,分为浅、深两层,，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。,（4）颞肌temporal muscle,呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。,（5）骨膜periosteum,较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。,小 结:,1.面部皮肤、肌肉的神经分布,2.穿腮腺的结构,3. 腮腺床,4. 额顶枕区的层次结构及颅顶部的“危险区”,颈 部,一、概述 二、浅层结构,三、颈部深筋膜 四、颈前区,五、胸锁乳突肌区 六、颈根部,七、颈侧区,一、概述,境界：,内容：,颈部分区：,项部,固有颈部（颈部）,颈前区,胸锁乳突肌区,颈侧区,舌骨上区:,下颌下三角,颏下三角,舌骨下区:,颈动脉三角,肌三角,颈前区：,胸锁乳突肌区,颈侧区,：,枕三角,锁骨上大窝,二、 浅层结构,1. 颈阔肌,2. 浅静脉,3. 皮神经,1.颈阔肌,起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。,止点： 口角,颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,2. 浅静脉,颈前静脉,注入颈外静脉,颈外静脉,注入锁骨下静脉或静脉角,1. 皮神经,为颈丛的皮支:,颈横神经,耳大神经,枕小神经,锁骨上神经,颈部麻醉点：,三、颈部深筋膜,分浅、中、深 三层。,包裹二肌二腺,，形成肌鞘和腺鞘。,二肌,：斜方肌,胸锁乳突肌,二腺,：下颌下腺,腮 腺,1. 深筋膜浅层,位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成,甲状腺鞘,。,2.深筋膜中层,（气管前筋膜）,上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成,腋鞘（颈腋管）。,3. 深层（椎前筋膜）,为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。,颈动脉鞘：,颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。,颈部的筋膜间隙,：,主要有：,(1)胸骨上间隙,(2)气管前间隙,(3)咽后间隙,(4)椎前间隙,位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。,内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,(1)胸骨上间隙,位于气管前筋膜与气管之间。,通向：,向下通上纵隔。,(2)气管前间隙,气管前间隙内有：,甲状腺下静脉,奇静脉丛,头臂干,甲状腺最下动脉,左头臂静脉,小儿有胸腺上部,位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,(3)咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。,(4)椎前间隙,（一） 舌骨上区,下颌下三角,颏下三角,（二） 舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,四、颈前区,（一） 舌骨上区,1.下颌下三角,周界：,位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,内容：,主要为下颌下腺及其周围的血管神经。,浅面有：,面静脉,深面有：,面动脉,内下方有：,舌下神经,舌动脉、舌静脉,内上方有：,舌神经,下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,（二） 舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,1.颈动脉三角,境界：,胸锁乳突肌前缘上份,二腹肌后腹,肩胛舌骨肌上腹,颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支,迷走神经,副神经,舌下神经,主要内容：,颈外动脉,颈内动脉,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,枕动脉,颈外动脉的分支：,2. 肌三角,周界：,颈前正中线,肩胛舌骨肌上腹,胸锁乳突肌前缘,肌肉： 舌骨下肌群 4对,功能:,下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺,甲状旁腺,气管颈段,食管颈段,内容：,甲状腺,thyroid gland,1.外形:,“H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。,2.位置,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：,内层：纤维囊,（真被膜）,外层：甲状腺鞘,（假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）：,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,舌骨下肌群,喉,气管,咽,食管,喉返神经,甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容,颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切,，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。,同时要注意保留甲旁状腺。,6.甲状腺的静脉,有三对：,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,舌骨下肌群,气管前筋膜,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,胸骨上间隙,舌骨下肌群,气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：,甲状腺侧叶,后方：,食管,气管食管沟内有,喉返神经,后外侧：,颈动脉鞘,颈交感干,六、胸锁乳突肌区,位置：,主要结构：,颈袢,组成:,由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢：,颈袢上根：,由颈1前支构成。,颈袢下根：,由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,分布:,颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,七、颈根部,位置：,颈部和胸部之间的过渡区。,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。,纵行结构：,颈内静脉,颈总动脉,膈神经,迷走神经,颈交感干,胸膜顶,胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支,锁骨下静脉及其属支, 臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。,主要分支有：, 椎动脉,胸廓内动脉,甲状颈干,甲状腺下动脉,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管：,斜角肌间隙：,由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。,通过结构,：,臂丛,锁骨下动脉,八、颈侧区,枕三角,锁骨上三角,枕三角：,主要结构：,颈丛皮神经,臂丛分支,副神经,支配：,胸锁乳突肌,斜方肌,锁骨上三角：,主要结构：,锁骨下动脉,锁骨下静脉,静脉角,臂丛,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径12cm。,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,静脉角,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。,臂丛：,小结：,1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。,2.颈动脉鞘。,2.甲状腺的毗邻。,3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。,