实习偏倚及其控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏倚及其控制,变异性的水平和来源,测量误差,随机误差：,来自于随机抽样变异和测量随机变异,系统误差：,来自于对象选取、测量和统计分析等方法学缺陷,偏倚 研究误差中的系统误差部分！,选择偏倚,信息偏倚,混杂偏倚,选择偏倚常见种类,入院率偏倚,现患,-,新发病例偏倚,易感性偏倚,无应答偏倚,检出征候偏倚,时间效应偏倚,排除偏倚,志愿者偏倚,入院率偏倚(Berksons bias),呼吸道疾病与骨关节疾病关系研究,骨关节疾病,一般人群 住院病人,case control case control,17 207 5 15,_ 184 2376 18 219,OR=1.06 OR=4.06,呼吸道疾病,易感性偏倚,(susceptibility bias),观察对象,可能因各种主客观的原因不同，,暴露于危险因素的概率不同，,使得,各比较组,对所研究疾病的,易感性有差异，,从而可能夸大或缩小了暴露因素与疾病的关联，导致该因素与研究的疾病出现虚假关联，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。,健康工人效应（health worker effect）,健康工人效应低估了与职业暴露有关的死亡率,一般人群,工作者 未工作者 合计,死亡人数,50 4 500 2 500 7 000,人-年 1 000 90 000 10 000 100 000,死亡率,0.05 0.05 0.25 0.07,(例数/年）,暴露工人,选择偏倚控制方法,了解整个研究中可能出现的选择偏倚,严格掌握研究对象纳入排除标准,取得研究对象合作，减少无应答、失访,尽量采用多种对照,信息偏倚,常见种类,暴露怀疑偏倚,诊断怀疑偏倚,测量偏倚,报告偏倚,回忆偏倚,归类错误偏倚,诱导偏倚,两种结果,无差异性错误分类,暴露或疾病的,错误分类同研究分组无关，,各比较组间不存在差异；在多数情况下模糊了研究组的差异，使OR偏低,差异性错误分类,暴露或疾病的,错误分类同研究分组有关，,各比较组间存在差异；造成高估或低估效应值,信息偏倚,控制方法,明确资料收集方法和严格质量控制,尽可能采用盲法,采用客观指标的信息,采用调查技巧避免回忆偏倚,资料校正,混杂偏倚,继发关联（虚假关联）,直接因果关联的歪曲,黄色瘤,D,高血清胆固醇,C,冠心病,E,？,HIV感染D,性乱F,静脉吸毒E,？,调控方法,分层分析,标准化率分析,多变量分析,配比,随机化分配,限制进入,混杂因素的判断（假设混杂因素为,f,）,（,1）,cORaOR(f),即粗的,OR,值不等于分层调整后的,OR,值；,（2）在非暴露组中，研究的疾病与可疑的混杂因素之间的,OR,值不等于1；,（3）在非病例组中，暴露因素与可疑的混杂因素之间的,OR,值不等于1；,偏倚方向和大小的测量,（混杂）偏倚,=,cOR,aOR(f)/aOR(f),饮酒与肺癌的病例对照研究（吸烟为可能的混杂因素）,混杂偏倚=（3.691.57）/1.57=1.35,表明由于吸烟的混杂作用，使饮酒对肺癌的危险性高估了135%。,例：某地区居民队列研究发现，BMI25.0的人群患高血压的危险性为其他人群的2.8倍（有统计学意义）；而该地病例对照研究中发现，BMI25.0的人群患高血压的OR为1.22（无统计学意义）。进一步研究表明此差异的原因是，病人诊断为高血压后，开始注意饮食、体育锻炼等。引起上述队列研究与病例对照研究结果之间差异的偏倚为？,A 纳入偏倚 B 奈曼偏倚 C 检出偏倚D 无应答偏倚 E 易感性偏倚,例：在一项饮酒与胃癌关系的研究中，如果对照组的女性比例显著比病例组高，则很可能会产生的偏倚为？,A 失访偏倚 B 混杂偏倚 C 信息偏倚D 回忆偏倚 E 测量偏倚,