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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理,北京出版社,学习目标,1掌握急性腹膜炎、腹部损伤的临床表现、护理措施。,2掌握胃肠减压的护理。,3熟悉腹膜炎、腹部损伤的治疗原那么。,第一节 腹膜的解剖生理概要,腹膜是一层很薄的浆膜，面积约20m2。腹膜分为附于腹壁里面的壁腹膜和衬于内脏外表的脏腹膜，由两层腹膜所构成的空隙称腹膜腔。男性腹膜腔是封闭的，女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。,腹膜的生理作用：,润滑作用,渗出和吸收作用,防御作用,修复作用,第二节 急性腹膜炎的护理,一病因病理,1继发性腹膜炎是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。,2原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性链球菌或肺炎双球菌。,二临床表现,1腹痛,2恶心、呕吐为早期出现的常见病症,3发热,4感染中毒病症,5腹部体征,三辅助检查,1实验室检查,2X线检查,3腹腔穿刺,4直肠指检,四治疗要点,1非手术治疗,2手术治疗,五护理问题,六护理措施,1非手术治疗护理及手术前护理,1心理护理2病情观察,3体位4禁食与胃肠减压,5静脉输液6抗感染,7做好术前准备,2手术后护理,1体位与活动2继续禁食和胃肠减压,3应用抗生素4严密观察病情,5腹腔引流护理6伤口护理,七健康教育,第三节 腹部损伤病人的护理,二、损伤性气胸,一病因与分类,1开放性损伤是指腹壁有伤口的腹部损伤。主要由利器或火器引起。有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。,2闭合性损伤是指腹壁无伤口的腹部损伤。主要是钝器暴力所致。,二临床表现,1单纯性腹壁损伤,2实质性脏器破裂,3空腔脏器破裂,三辅助检查,1实验室检查,2影像学检查,3诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。,四治疗原那么,1非手术治疗,2手术治疗,二、损伤性气胸,五护理问题,六护理措施,1急救腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。,2术前护理,3术后护理应注意：,1营养和饮食,2病情观察,3早期活动,4防治感染,七健康教育,第四节 胃肠减压的护理,胃肠减压是利用负压吸引原理,胃肠减压的用途广泛，如肠梗阻，胃肠穿孔，食管、胃肠及胆管手术的病人均为适应证。,1体液丧失、电解质紊乱。,2呼吸道感染,3经口呼吸因,4鼻孔溃疡及坏死,5胃内容物及胆汁反流,1,熟悉操作方法,2,禁食、禁饮,3,妥善固定胃管,4,保持胃管通畅,5,观察引流物,6,口腔护理,7,观察胃肠减压后肠功能恢复情况,8,拔管,原理与目的,并发症,护理措施,实习十六 腹膜炎与腹部损伤的护理,【实习目的】,1说出腹膜炎与腹部损伤病情观察内容和方法。,2能正确说出护理诊断及护理措施。,3正确掌握胃肠减压的护理操作步骤。,【实习准备】,1临床见习，事先与医院联系好，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。,2不具备医院见习条件，可在外科实训室进行。教师准备好病例资料、视频资料、护理记录单、护理评估单、胃肠减压装置、人体模型等。,3学生每810人为一小组，要求衣帽整洁、仪表端正。,【实习内容及方法】,1临床见习，学生分组采集病史，评估身体状况，有重点地进行护理体检，了解相关辅助检查的结果。各小组对本组资料进行整理分析，提出护理问题，制定护理措施，然后由本组代表向老师和其他同学报告，接受老师和同学的修改意见。,2观察视频资料或介绍病例，学生观看后进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制定护理措施，及如何进行健康教育。将本小组讨论结果反响给老师和其他同学，听取大家的改进意见。,3胃肠减压的根本操作：教师讲解胃肠减压的操作方法、技巧及本卷须知，并在人体模型上进行模拟示范操作。学生在人体模型上进行胃肠减压的模拟操作练习；教师巡回指导，发现问题及时纠正。,【实习作业】,胃肠减压术的操作和护理措施。,自 我 检 测,1急性腹膜炎最主要的临床表现是,A腹痛B恶心、呕吐C全身感染中毒病症,D体温升高、脉搏增快E腹膜刺激征,2引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是,A大肠杆菌B厌氧类杆菌C链球菌,D变形杆菌E幽门螺杆菌,3继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的区别要点是,A发病年龄B腹痛的程度C是否有腹膜刺激征,D腹腔内是否有原发病灶E病原菌的种类,4腹部闭合性损伤时最容易损伤的腹腔内脏器官是,A肝脏B脾脏C小肠D肾E胃,5立位腹部X线检查发现膈下出现游离气体，首先应考虑,A肝破裂B脾破裂C十二指肠穿孔,D肾破裂E胆囊穿孔,6腹部空腔脏器破裂的主要临床表现是,A剧烈腹痛B内出血C休克,D弥漫性腹膜炎E膈下出现游离气体,7胃肠减压时，一般成人胃管插入的深度为,A4550 cmB5560 cmC6570 cmD7580 cmE3050 cm,8胃肠减压时，一旦胃管脱出切勿再次插管，是因为,A再插管时将使胃管盘绕于胃内B再插管时将胃管折断,C再插管时误入呼吸道D再插管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,E再插管时将堵塞胃管,自 我 检 测,9诊断急性腹膜炎最重要的体征是,A腹胀B腹膜刺激征C肠鸣音减弱,D肝浊音界消失E移动性浊音,10提示肠麻痹的主要指征是,A闻及振水音B肠鸣音亢进C肠鸣音消失,D移动性浊音阳性E闻及血管杂音,11急性化脓性腹膜炎最常见的病因是,A急性化脓性胆管炎B肝脓肿破裂C急性胆囊炎穿孔,D胃十二指肠溃疡穿孔E绞窄性肠梗阻,12急性腹膜炎的术前护理，错误的选项是,A禁食、禁饮B持续胃肠减压C半卧位,D灌肠通便E维持水电解质平衡,13男性，30岁。左上腹严重挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压90/60 mmHg，脉搏100次/分，腹部压痛。实质性脏器破裂的急救措施是,A立即剖腹探查B休克好转后手术C立即输血,D一边抗休克一边做好手术准备E立即静脉注射抗生素,14以下哪项不是腹膜炎病人采用半卧位的目的,A渗液积聚于盆腔B腹肌松弛，以减轻疼痛,C防止下肢静脉血栓形成D使炎症局限及引流,E利于呼吸及循环第十五章胃肠疾病病人的护理,Thank You!,
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