护理查房：自发性气胸的护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,*,护理查房,自发性气胸的护理,现病史,：,患者,2,天前，无明显诱因出现右侧,胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重,，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：,双肺纹理增多；右侧气胸,。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。,既往史：,无,家族史：,无,婚育史：,未婚,传染病史：,否认肝炎及结核病史,个人史：,有吸烟史,体格检查,：,T36.5 P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP120/80mmHg,发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。,专科情况,：,胸廓外形对称，,左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，,无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,辅助检查,：,胸片及胸CT示,右侧气胸，肺组织被压缩约10%。,入院诊断,：,自发性气胸,治疗方案：,遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化,雾化吸入：氨溴索氯化钠,10mgTid,给与胸腔闭式引流术,拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术,相关概念,相关概念,气胸,：,任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。,分类：,人工气胸：,为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸,创伤性气胸：,由胸外伤引起的气胸,自发性气胸,临床分型,临床分型,1.,闭合性（单纯性）气胸,2.,交通性（开放性）气胸,3.,张力性（高压性）气胸,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,特点,:,气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,特点：,持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,特点,：,进行性发展,自发性气胸,：,指因肺部疾病使,肺组织和脏层胸膜,破裂，或靠近肺表面的,肺大泡、细小气肿泡,破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。,诱因,：,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。,分类,：,原发性：发生于,无基础肺疾病,的健康人。,继发性：发生于,有基础疾病,的病人。,病因与发病机制,病因,原发性,：,多数为,脏层胸膜下肺泡,先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的,肺大泡,引起表面破裂所致。,多见于瘦高型男性青壮年。,好发于肺尖部。,可能与吸烟，瘦高体型有关。,继发性,：,常继发于,肺或胸膜疾病,基础上，,以,COPD,最常见。,如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。,航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。,肺组织异常,气道内压力过高,空气进,入胸腔,压迫心脏,发病机制,纵隔移位,诱因,循环障碍,心率加快,血压降低,脏层胸膜破裂,窒息,休克,临床表现,临床表现,1.,症状,胸痛,：,多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。,胸闷、气促：,严重程度,取决于,三个因素,：有无肺基础疾病及肺功能状态,改变,、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力,大小。,张力性气胸,还可有烦躁不安,，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现,刺激性干咳,：,由气体刺激胸膜所致。,2.,体征：,取决于积气量,小量：,体征不明显,大量：,呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱,叩诊：,过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降,听诊：,呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声,3.,并发症,：,可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。,辅助检查,辅助检查,1.X,线：,是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况,2.,胸腔镜：,诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因,3.CT,：,小量气胸、局限性气胸,4.,血气分析：,小量气胸,诊断与鉴别诊断,诊断要点,1.,突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难,2.,气胸体征,3.,线胸片检查显示,胸腔积气和肺萎缩,鉴别诊断,支气管哮喘,共同点,：胸闷、呼吸困难,不同点：,气胸,为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，,X,线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。,支气管哮喘,有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。,肺大疱,肺大疱,的,X,线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。,气胸,的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。,治疗要点,治疗要点,原则：,排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发,1.,保守治疗,2.,排气治疗,3.,手术治疗,保守治疗,主要适用,稳定型小量闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.,紧急排气：,张力性气胸（急危重症）,2.,胸腔穿刺排气：,适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。,3.,胸腔闭式引流：,指征,：,呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，,均应尽早,行胸腔闭式引流,。,引流位置：,积气,：前胸壁锁骨中线第,2,肋间隙,积液,：腋中线与腋后线间第,6,或第,7,肋间隙,脓胸,：脓液积聚最低处,手术治疗,指征：,反复性气胸,、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、,血气胸或支气管胸膜,瘘的病人。,手术治疗的成功率高，复发率低。,护理措施,术前护理,护理诊断,一,.,气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,二,.,舒适的改变：与气胸所致疼痛有关,三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关,一.气体交换受损：,与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,措施：,1.,吸氧,：2-4L/min吸入,2.,体位,：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,3.,病情观察,：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。,4.,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。,5.,鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。,二,.,舒适的改变,:,与气胸所致疼痛有关,措施：,指导病人取合适体位,严密观察病情,疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂,心理护理：解除病人的担忧,三,.,焦虑,:,与担心疾病和手术预后有关,措施：,向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪,以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等,术后护理,护理诊断,一,.,低效性呼吸型态,:,与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,二,.,疼痛（胸痛）,:,与胸部伤口及胸腔置管有关,三,.,有感染的危险,:,与胸腔置管有关,一,.,低效性呼吸型态,:,与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,措施：,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧,密切观察生命体征、面色、呼吸音等,肺功能锻炼，促进肺复张,胸腔闭式引流的护理,目的：,引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。,便于观察胸腔引流液的性质、颜色、量。,注意事项：,体位,：取半卧位以利于引流,翻身：,如翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。,引流瓶的位置：,引流瓶应始终,保持直立,，并低于胸壁引流口平面,60-100cm,.,下地活动时胸瓶高度在,膝盖以下,。搬运病人时应注意保持,引流瓶低于胸膜腔位置,。,胸腔闭式引流的护理,：,引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管；,若引流管从胸壁滑脱，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并及时通知医师；,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时通知医生更换；,更换胸甁后注意检查引流管有无破损；,拍背咳痰方法：每两小时拍背咳痰一次，手呈半杯状从下往上，从两侧向中间，持续十分钟左右，边拍边咳，促使肺尽快膨胀，防止肺部感染。,拔管指征：,一般病人胸膜腔闭式引流,48,72,小时后,听诊,，,术侧肺呼吸音清晰,，观察无气体引出，或引流液体明显减少且颜色变浅,呈血清样， 24小时小于50-100ml,，,引流管水柱波动小，,胸部,X,线摄片,证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；,全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；,术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；,胸膜腔内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；,气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管,24,小时以上病人无呼吸困难、气促即可终止引流，考虑拔管。,胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么,?,原因：,引流管扭曲；,血块或脓块堵塞；,胸壁切口狭窄压迫引流管；,肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；,包扎创口时折压引流管。,二,.,疼痛（胸痛）,:,与胸部伤口及胸腔置管有关,措施,：,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,三,.,有感染的危险：,与胸腔置管有关,措施,：,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,护理评价,病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。,疼痛减轻，生命体征正常，精神状况好转。,情绪稳定，焦虑减轻。,未发生并发症。,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,谢谢聆听,