胸腔闭式引流术与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔闭式引流术及护理,主,要,内,容,?,一、胸膜腔的解剖及生理特征,?,二、胸腔闭式引流术的原理、临床,意义,?,三、适应症、胸管的放置及不同的,引流方法,?,四、护理及异常情况的处理,胸膜腔的解剖,?,?,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,之间形成封闭的腔隙，内有少量的浆液,，可减少摩擦。,?,胸腔的解剖：,?,两肺间隙、纵膈、胸膜腔,胸,膜,腔,示,意,图,胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,胸,膜,腔,示,意,图,负压，是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.98,-0.78kpa,（,-8,-,10cmH2O,）。,呼气时,-3,-5cmH2O,深呼吸时为,-60cmH2O,至,+30cmH2O,胸腔负压,=,肺弹性回缩力,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸膜腔生理特征,胸腔闭式引流能排除,胸腔内液体或气体，维持,胸膜腔的负压，使肺保持,膨胀状态，使纵隔处在正,常位置。,胸腔闭式引流术的原理,?,将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺,复张,?,平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷,?,观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,胸腔闭式引流术适应症,?,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者。,?,外伤性血、气胸。,?,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和,治疗者。,?,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。,?,开胸术后引流。,?,胸腔闭式引流术置管部位,1,、体位：胸腔积液者，反跨坐于靠背椅，双前臂平放于椅背，前额伏于,前臂上；气胸者，靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部。,2,、置管部位（,B,超定位，做标记）,排出气体,-,患侧锁骨中线第,2,肋间。,引流液体,-,患侧腋前线,4,、,5,肋；腋中线,6,，,7,肋；腋后线,7,、,8,肋；肩胛下角线,7,、,9,肋。,引流脓液,-,脓腔最低点。,胸腔闭式引流方法,1,一,正压连续排气法：,将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。,适用于闭合性和张力性气胸。,二,持续负压排气法：,胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸腔内压力,保持负压水平（以,-8,-12cm,水柱为宜）。迅速排气，引流,胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内,压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,引流装置,1,引流装置,2,引流装置,3,?,30,45,半卧位，以利呼,吸与引流,。,?,保持无菌,敷料清洁干燥，,一旦渗湿，应立即更换。,?,引流瓶应低于胸壁引流口平,面,60,100cm,，以防瓶内,液体逆流入胸膜腔，造成逆,行感染。妥善固定引流瓶，,防止被踢倒。,?,按规定时间更换引流瓶,(24h),胸腔闭式引流术后护理,1,更换或倾倒时,放无菌生理盐,水,500ml,，并,作好标记。,更换或倾倒,时放无菌生,理盐水,500ml,。,做,好,标,记,做,好,标,记,。,引流装置是否密封；,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密；,双重夹闭引流管；,严格无菌操作规程。,保持引流管通畅：,半坐卧位,水柱波动,定时挤压（自上向下）,深呼吸运动,翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。,胸腔闭式引流术后护理,2,勤挤捏引流管，术后,早期，如出血量多，,为避免凝血块阻塞胸,管，要随时挤捏，一,般每,30,60min,挤压,引流管。,咳嗽及深呼吸运,动，促使胸膜腔,内气体及液体排,出，使肺复张,。,观察与记录：观察长玻璃管中的水柱波动,(46cm),观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录,a.,引流液量：术后,5,小时内每小时,100ml,，,24,小时,100ml/hr,，应及时通知医生给予相应处理。,b.,引流液性质：引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；,引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,c.,引流液颜色：深红色,淡红色,淡黄色。,胸腔闭式引流术后护理,3,胸腔闭式引流术后护理,4,健康宣教,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流,管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知,患者要保持大便通畅，注意保暖。,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引,流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,拔管：,引流完成,肺扩张良好,1,、生命体征稳定。,2,、引流瓶内无气体溢出。,3,、引流量很少，,24h,引流量小于,100ml,（,4872h,后,气体流尽或液体,50ml/d,、脓液,10ml/d,）,。,4,、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,（,X,线、查体,、夹管试验）,。,胸腔闭式引流术后护理,5,。,拔,管,时,?,嘱,患,者,深,一,口,气,后,屏,气,?,即,迅,速,拔,除,引,流,管,?,立,即,用,士,林,纱,布,覆,盖,引,流,伤,口,?,再,用,胶,布,固,定,?,拔,管,后,观,察,病,人,有,无,胸,憋,?,呼,困,难,?,切,口,漏,气,?,渗,?,出,血,?,皮,下,气,肿,等,症,状,?,若,发,现,异,常,及,时,通,知,医,生,处,理,?,异,常,情,况,分,析,脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭,伤口，协助医生做进一步处理。,水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操,作更换整个装置。,发现水封瓶内引流液突然减少：要查找原因，看是否瓶裂、漏气。,1,、滑脱或引流液突然减少,2,、异常水柱波动分析,(1),正常水柱波动随呼吸,4,6cm,，表示引流管通畅。,患者无出现异常症状,说明肺膨胀，已无残腔,(2),水柱无波动,患者出现胸闷气促,应疑为引流管被血块阻塞,(3),水柱波动过大，超过,6,10cmH2O,：提示肺不张或残腔,大。,(4),波动范围,3 cm,时，多提示引流不畅或漏气。,上：多提示肺,已复张，胸腔内压建立,(5),水柱位置：,（水平面参照物）,下：提示胸,堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌,堵塞。,引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流,管滑脱，使,引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，,以至打折扭,曲等。,处理：一般可通过挤压引流管或用生理盐水冲管而得到解决。,3,、引流不畅,?,排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。,?,搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。,?,更换水封瓶时夹管未完全致漏气。,?,引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，,而又未予及时更换水封瓶内液，机械执行,“,每日更换水封,瓶内液一次,”,的医嘱。,4,、其他,结,语,胸腔闭式引流术后较易出现问题，我们必须,注意观察，早期发现，明确原因，及时处理，让,患者能够早日康复。,