主动脉瘤和直管支架

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,主动脉瘤,主动脉瘤,由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出大于正常管径的50%以上为主动脉瘤。其并非真正的肿瘤，而是呈“瘤样”。其发病率随年龄增加逐渐增加，男性多于女性。,主动脉,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,胸主动脉,腹主动脉,主动脉瘤模拟图,主动脉形成过程演示,主动脉瘤的形成,主动脉弓,降主动脉,升主,动脉,主动脉瘤分类,按结构分,真,性,主,A,瘤,假,性,主,A,瘤,夹,层,主,A,瘤,按形态分,囊,性,主,A,瘤,梭,形,主,A,瘤,按发生部位分,升,主,A,瘤,胸,主,A,瘤,主,A,弓,A,瘤,腹,主,A,瘤,病因,遗传（马凡综合症、Turner综合症、Noonar综合症）,先天血管畸形、主动脉壁感染或炎症反应，,特发性主动脉中层退行性变，,高血压、动脉粥样硬化，,妊娠、吸毒等。,真性主动脉瘤的临床表现,发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。,夹层动脉瘤,主动脉壁,内膜（由内皮及内皮下组织组成）,中膜（以弹性膜为主，有少量平滑肌）,外膜（输送结缔组织，螺旋或纵行分布）,一些概念,夹层内壁：内膜层及中层内1/3。,夹层外壁：外膜层及中层外2/3。,假 腔：夹层内外壁之间形成的腔,4,13%,与,主动脉腔内无相通，大多数相通。,夹层动脉瘤,原因,：最多的是高血压和动脉粥样硬化，,男性多女性，随年龄增长而逐渐增加。,人群发生率为0.1,0.8%，,男女比例为2,5：1。,触发因素,：,内膜破裂，滋养血管破裂。,裂开部位,:,多在中层内1/3和外2/3之间裂开。,原因,：,主要是由于中层内1/3和外2/3的扩张,性不同，外2/3的扩张性大于内1/3。,当作用于血管壁的切应力不同时，由,于此两部分扩张程度不同，故容易产,生夹层。,分类,按时间：2月慢性。,按部位：A型夹层累及锁骨下动脉起始处以上的主动脉（称近端），,B型夹层累及锁骨下动脉起始处以下的主动脉（称远端）。,按解剖：De Bakey分型,型：内膜撕裂位于升主动脉而剥离血肿扩展至主动脉弓和胸降主,动脉，,甚至可达骼总动脉,；,型：内膜撕裂同,型而剥离血肿只限于升主动脉者，包括少数内,膜破裂在左弓下方而逆行剥离至升主动脉者,；,型：内膜撕裂位于主动脉峡部，左锁骨下动脉远侧者，以后又将,型分为,a,和,b,型,。,a 型即内膜剥离只限降主动脉而止于膈上者；,b,型则为内膜剥离越过膈肌裂孔而侵及腹主动脉者,。,临床表现,A）,骤发剧烈疼痛，疼痛呈撕裂、割切样，,B）,如果剥离侵及主动脉弓和头臂血管时，则可发生颈与下颌疼痛，,C）,头颈动脉因受压，,D）,锁骨下动脉受侵则可出现脉弱或无脉，两侧肢体血压也会出现差异。,E）,升主动脉的内膜剥离可逆向剥离而影响冠状动脉的血流，产生心肌供血,不足的症状及体症。,F）,夹层动脉瘤的扩大压迫喉返神经和颈星状神经节，,G）,其他少见症状。,临床表现,诊 断,：,ECG，X线，CT等其他辅助检查。,内科治疗：,早期应用降低血压药物,血管扩张药物，,交感神经阻滞剂，,钙拮抗剂,。,外科治疗过程的演变,18世纪开始尝试外科手术治疗，,20世纪50年代由于人造血管的出现使主动脉,瘤切除及人造血管置换术成为经典手术，,20世纪90年代腔内内隔绝术开始发展,概,念,：,腹主动脉瘤腔内隔绝术就是先对主动脉瘤患者进行,CT,动脉造影等,影像学检查，获得主动脉瘤的精确数据，然后据此选择或定制口径,和长度适合的大动脉覆膜支架通过相应的送放系统到达,病变主动脉,部位,，使,病变扩张的薄弱主动脉壁与高速高压的主动脉血流隔绝的,手术过程。,治疗目的,：恢复动脉腔内正常血流，非恢复主动脉壁正常结构,治疗目标,：封闭夹层破裂口或瘤口，尤其夹层起始部位的破裂口,成功标志,：支架型人工血管完全将动脉瘤腔与主动脉血流相隔离,。,腔内隔绝术,腔内隔绝术的优点,减少痛苦,缩短住院时间,/,恢复时间,减少手术相关危险,减少出血,减少对心血管、呼吸、消化、肾脏等系统的影响,支架的组成,支架,支架,：将覆膜材料固,定于大动脉，达到重,建主动脉腔，隔绝瘤,口的作用,覆膜,送放装置：,将支架及,覆膜送入大动脉内，,并使其顺利的放置在,预定部位。,支架组成动画演示,支架型人工血管的性能要求,支架,所植入物能被压缩入输送系统并送到植入部位，送到后能用球囊扩张或自扩；,充足的径向张力能扩张血管，防止血管壁平滑肌痉挛引起管腔狭窄，并使覆膜,与管壁紧密贴合，防止血流从支架周围内漏；,扩展后不移位，并与血管壁形成一体；,具有良好的生物持久性，无发毒性反应，支架内表面不易形成血栓，无退化、,降解、腐蚀作用，不会在体内折断。,覆膜,生物相容性好，化学特性呈惰性；,物理特性稳定，要薄、韧，耐压、耐疲劳；,与合金不发生毒性反应；,覆膜要类似人工血管，有适度网孔，植入时无严重渗血，植入后管外组织自孔向内生长，使覆膜内壁逐渐形成一层光滑的新内膜。,现有支架产品所使用材料的对比,支架材料,不锈钢：,钴铬,合金，强度硬度高，支撑力大，但是弹性不够，,镍钛合金：具有形状记忆功能，超弹性，但是硬度不够,。,支架形状,网格形：在血管腔内易变形,不仅是局部的并可影响到整个支架。,Z,形：具有良好的力学稳定性，局部变形对整体的影响可以得,到有效的控制,。,覆膜材料,涤 纶,：,超薄,(0.1mm),且强度大，,压缩性好，容易加工，,缺点是无弹性，易起皱，,但其孔径大，易渗漏血，,聚 酯,：,相对涤纶血管言具有弹性好、,不易起皱和生物相容性好的优点，,缺点是抗压强度不如涤纶，,e-PTFE,：,生物稳定性好，耐酸碱，网孔小，可有效隔绝血,流，细胞爬附好，有足够的抗拉伸强度，可抵抗,高压、高流冲击，具有良好的生物相容性，其缺,点为,过厚和,加工性能差。,支架的选择,：,比预计放置部位主动脉直径增加1015%,。,选择过小,：,容易移位；,直径过大：,防移位作用未相应增大，反而因不能充分,扩张，致使覆膜材料折叠，容易形成栓，,同时对动脉瘤壁的影响较大，因此形成新,的夹层的可能性增加。,支架选择时动脉直径的测量,Ankura,TM,直管型大动脉覆膜支架,(用于胸主动脉瘤的治疗）,ANKURA,TM,大动脉覆膜支架优点（直管型）,具有形状记忆功能的超弹性镍钛合金,头端加强固定以获得良好的支撑力,单龙骨，可弯曲设计,超薄人工血管，整体无缝合设计,e-PTFE,具有良好的生物相容性，高度化学稳定性,获得多项国家专利，可定制,直管型大动脉覆膜支架输送系统外观,ANKURA,TM,大动脉覆膜支架输送系统优点,输送鞘管良好的显影效果为精确定提供保障,独特的亲水性材料减少了支架和鞘管之间的摩擦力,柔性设计使支架在主动脉弓部位仍然能够顺畅释放。,植入系统外直径小于,21F,或,23F,适应症（直管型）,通畅的髂,/,股动脉路径,主动脉瘤的远端和近端瘤颈长度大于,1.52.0,厘米,形态学上适合选择血管内修复,同时满足下列条件之一,动脉瘤直径大于,5,厘米,动脉瘤直径在,4-5,厘米之间，但在随后的,6,个月内直,径增加大于,0.5,厘米,动脉瘤颈的测量,禁忌症（直管型）,急性全身感染者，,对支架材料过敏者，,血管形态学上不适合行腔内隔绝术者，,肾功能不全而不能耐受造影剂者，,对造影剂过敏者，,动脉瘤颈内有附壁血栓者,。,多发性胸腹主动脉瘤腔内隔绝造影,在植入4个Ankura,TM,直管型大动脉覆膜支架后，造影显示瘤腔隔绝彻底。,多发性胸腹主动脉瘤腔内隔绝造影,在植入1个Ankura,TM,分叉型大动脉覆膜支架后，造影显示瘤腔隔绝彻底。,