温病学-7 风温

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风 温,概 述,1,、定 义,风热病邪,引起的，初起以,肺卫,症状为其特征的,急性外感热病,，多发于,冬春,两季。,2,、沿 革：,伤寒论,:,首载风温之名（变证）,类证活人书,：两感于邪,三时伏气外感篇,：明确风温病因,外感温病篇,：,论述风温的专著,3,、与西医学病名的关系,各种肺炎、普通感冒、流行,性感冒、急性支气管炎等。,病 因 病 机,一、病因与发病,春季：温风过暖,1,、致病因素：风热病邪,冬季：应寒反暖,2,、正气不足,二、病机演变：,（以肺为病变中心）,邪袭肺卫,（卫分）,邪热壅肺,痰热结胸,肺 痰热阻肺，腑有热结 余 肺,肺热移肠 热 胃,邪传气分 肺热发疹 未 阴,（气分）,热盛阳明 净 伤,胃 热结肠腑 肠热下利,邪传心包 内闭外脱,（营血分）,诊 断,一、诊断依据：,1.,发病季节：冬春两季,2.,典型症状：三阶段，肺为中心。,二、鉴别诊断,春温、风热感冒、麻疹、肺痈、外感风寒等。,辨证论治,辨 证 论 治,一、辨证要点,1,、辨析肺经证候,2,、重视肺经与相关脏腑的病变,3,、注意证候的传变,二、治则治法,1,、治则：清泄肺热,2,、治法：,风温初起邪在肺卫时，主以辛凉解表；邪传气分而在肺时，主以清热宣肺，阳明热盛则主以辛寒清气，阳明腑实则主以苦寒攻下；如逆传心包应清心开窍；后期热衰阴伤，主以甘寒清养肺胃,（三）治疗禁忌,本病,初起,，邪在肺卫，,当以,辛凉,疏泄为主，,忌用,辛温,发汗。,本病,初起,也不可,过用寒凉,，以免,冰伏病邪，阻遏气机，使邪热难以外,达，反而内陷。,二、常见证型诊治,（一）邪袭肺卫,症状：,发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。,辨证要点：表热证。,治法：,辛凉解表，宣肺泄热；,方药：,银翘散、桑菊饮 （注意二方作用及适应证之不同）,（二）邪入气分,1,、邪热壅肺,症状：,身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰,黄稠，或带血，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。,辨证要点,：,身热咳喘。应区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。,治法：,清热宣肺,方药：,麻杏石甘汤、千金苇茎汤 （治疗中注意“热、痰、闭”三者之侧重,),2,、,肺热腑实,症状：,潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。,辨证要点：,肺热腑实,治法：,宣肺化痰，泄热攻下,方药：,宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清,。,3,、,痰热结胸,症状：,身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。,辨证要点：,身热，胸下压痛，苔黄滑,治 法：,清热化痰开结,方 药：,小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂）,4,、,肺热发疹,症状：,身热，咳嗽，肌肤红疹，疹点红润，胸闷,苔薄白，舌红，脉数。,辨证要点：,见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。,治法：,宣肺泄热，凉营透疹,方药：,银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方,5,、肺热移肠 （肠热下利）,症状：,身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，苔黄，脉数。,辨证要点：,(,与肺热腑实和热结旁流鉴别）。,治法：,苦寒清热止利,方药：,葛根芩连汤,（三）邪入阳明,（胃经、胃腑）,1,、,热炽阳明,症状：,壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数,。,辨证要点：,“四大见证”。,治法,：,清热保津,方药：,白虎汤,白虎四禁,：,吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也 ；脉沉者，不可予也 。”,2,、,热结肠腑,（阳明热结、阳明腑实,）,症状：,日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。,辨证要点,:,潮热，,便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。,治法：,软坚攻下泄热,方药：,调胃承气汤（阴液大伤者，配合增液汤；邪热盛者，配合清热药。）,、胃热阴伤,症状,：,身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。,辨证要点：,以身热、面红、汗出、口干，苔黄舌红为主症。,治法,：,清泄胃热，保护胃阴。,方药,：,竹叶石膏汤,（四）热入心包,（危重证候）,1,、,热陷心包,症状：,身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。,辨证要点：,神昏、舌绛，伴肢厥、舌蹇。 （与营热、腑实之神昏作区别）,治法：,清心凉营，泄热开窍。,方药：,清宫汤送服,安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。,如在热闭心包同时见体温骤降，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝，属,内闭外脱,。治以清心开窍、固脱救逆，用,“三宝”合参附汤、生脉散（生脉注射液）,2,、热入心包兼阳明腑实,症状,：,身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。,辨证要点：,热闭心包证阳明腑实证,治 法：,清心开窍，攻下腑实,方 药：,牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入生大黄末）,（五）正气外,脱,症状：,身体灼热，神志昏愦；,汗多，倦卧，气息短促，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止（冷），虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。,辨证要点：,亡阴；亡阳；若属内闭外脱者伴有神志昏愦。,治法,：,益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍。,方药,：,生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸（三宝）。,（六）,余邪未净，肺胃阴伤,症状：,身热不甚，或无热，干咳， 或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数。,辨证要点,：见于病之后期，热微，干咳或口燥，舌光红。,治法：,滋养肺胃，清涤余邪,方药：,沙参麦冬汤,小 结,复习思考题,1,、风温初起有哪些表现？,2,、风温病的传变途径是什么？,3,、风温病如何诊断？,4,、温病后期多伤肝肾之阴，但风温病 后期为何易伤肺胃之阴？,病案举例,陈,，男，,16,岁，,1974,年,3,月,24,日住院。住院号：,16439,病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温,41,，脉搏,115/,分，白细胞计数：总数,18300/mm,3,中性,91%,，淋巴,9%,。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,思考：,1,、本病的中医病名。,2,、本病例的病因病机。,3,、确立治则和治法。,4,、选择处方。,参考答案,：,1,、病名：风温,2,、病因病机：病因为风热病邪,;,病机为风热 袭于肺卫，食滞中阻。,3,、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞,4,、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等,