外科手术学基础-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,韩,风,外科手术学基础,第四军医大学西京医院,实验外科,基础外科手术学教研室,2020/11/13,1,外科手术学是人手通过使用各种器械,、,仪器,、,窥镜和射线等对伤病组织器官进行切除,、,修补,、,重建或移植等操作技术,研究其方法的一门学科,.,总 论,一、定义:,2020/11/13,2,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,手术,-,外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的,-,本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创伤,-,需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验,要求,术前诊断,-,明确 术前准备,-,完善 手术方案,-,正确,局部解剖,-,熟悉 技术操作,-,熟练 无菌观念,-,严格,手术部位,-,准确 术中麻醉,-,理想 术后处理,-,得力,手术学基础内容,基础理论:解剖(局解),生理,、,病理等.,基本知识:无菌技术,基本操作方法,基本技能:切开,、止 血、分离、结扎、缝合,二、手术在外科中的地位:,2020/11/13,5,(1)根据伤病程度:,急救:争分夺秒,、现场手术-大出血窒息气管切开,急诊:迅速实施-胃穿孔、枪弹伤,限期:经过术前准备-恶性肿瘤根治,择期:选择有利时机-单纯疝修补,(2)根据术区细菌程度:,无菌手术(I):完全无菌状态下的手术-疝修补,污染手术(II):术中可能被污染的手术-兰尾切除,感染手术(III):在感染环境下完成的手术-脓肿切开,(3)根据范围和性质:,根治性:完全切除病变组织,姑息性:不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦,(4)根据手术能否一次完成:,一期手术:指一次手术治愈-大多 数,二期手术:指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术,三、手术分类:,2020/11/13,6,缝合:,一期:初期,延期:清创后4-7天,二期:伤后8天,再清创缝合,愈合:,一期:如期,二期:肉芽充填后,三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合,愈合等级:,甲级(甲):一期愈合,、,无不良反应,乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合,丙级(丙):化脓感染,切开引流后愈合,表示:,手术分类/愈合等级 I/甲 III/甲 II/乙,四、缝合与愈合:,2020/11/13,7,影响手术愈合因素,全身:1.年龄 2.营养,3.激素水平 4.术中术后情况,5.用药,局部:1.局部血循,2.异物感染,3.制动及活动,4.换药及处理,2020/11/13,8,1,、正确掌握手术适应征,2、遵循基础及临床理论指导手术,3、严格无菌、微创技术,4、合理拟定手术方案,5、重视围手术期处理,6、通力合作、密切配合、力戒粗疏,五、手术治疗基本原则:,2020/11/13,9,1,、,定义：,是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列措施，,操作方法和规则的总称。,2、,基本概念：,无菌：杀灭一切活的微生物物理、化学,消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂,抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。,外科无菌技术,2020/11/13,10,3、,历史,无菌技术在外科史上的几次飞跃,19,世纪前叶：手术感染无一例外,截肢死亡率,50%,中叶：,lister,提出“抗菌术“感染率,15%,末叶：发明高压蒸气无菌（,Bergman,）消毒技术,20,世纪：高科技无菌、消毒,4、,细菌来源及控制措施,来 源,控制措施,空气：灰尘带菌,空气净化、更衣、少走动,气味：说话、咳嗽,戴口罩，少讲话,接触,:,术者：表面,刷、泡子、戴口罩,术野 皮肤 脏器,消毒、铺巾、保护伤口,器械,敷,科,药物,无菌，防感染,感染区域，污染手术,无菌操作，防扩散,2020/11/13,11,5、,无菌方法：,（,1,）、机械：刷手、隔离衣、净化空气,（,2,）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏,、煮沸：简单有效 1530分钟,、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌真空泵，去掉98%的,空气后导入高压蒸气，130134,、干热法：利用烤箱,、火烧：急用，95%酒精烧,、照射：紫外线，消毒房间 电离辐射：适用于不耐高温物品,气体熏蒸:福尔吗林,（3）、化学,其效能随种类、浓度、表面张力、渗透能力和接触时间的不同而 效果各异。杀菌作用与刺激性和毒性呈正相关。,2020/11/13,12,消,毒,剂,使,用,浓,度,消,毒,水,平,消毒效能,重要特性,G,+,G,-,结核 亲脂 亲水 毒菌 细菌,细菌 细菌 村菌 病毒 病毒 毒菌 芽胞,腐蚀 有机物 对皮肤 对粘膜,作用 拮 抗 刺 激 刺 激,乙醇,新洁尔灭,洗必泰,过氧乙酸,含氯制剂,碘酊,碘伏,戊二醛,过氧化氢,甲醛,环氧乙烷,70%-75%,1:750,1.0%-0.5%,0.2%-0.4%,100-1000ppm,2%,2%-5%,2%,3%-25%,福尔马林25ml-50ml/m,3,450-800ppm,中,低,低,高,高-中,高,中-高,高,高,+尚好 +-,+尚好 -+-+-,+尚好 -+-+-,+,+,+,+尚好 +尚好,+,+,+,+,-+-+,-+-,-+-,+,+,+,-+轻度 +,-+,+,-+,-+,表I-2 常用消毒剂的消毒效能与重要特性,+,好(有);-,无;高效消毒剂可达到灭菌要求,2020/11/13,13,一、一般准备：,洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子,二、刷手：,原则：,1,、由下至上，手指重点刷,2,、冲洗干净，肥皂勿留下,3,、刷洗三遍，不必换刷(5分钟),4,、上臂中下，手巾拭干换肢翻面擦,三、泡手：,75%,酒精，,1/1000,洁尔灭,5,分钟,1/5000,洗必太,3,分钟,手术人员的无菌准备,2020/11/13,14,四、穿无菌手术衣和戴手套,五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握）,六、手术器械及敷料的准备,七、手术区的准备,1,、备皮、清洁,2、健康无破溃及感染,2020/11/13,15,头部手术,颈部手术,2020/11/13,16,胸部手术,腰部手术,2020/11/13,17,上腹部手术,下腹部手术,2020/11/13,18,会阴部手术,四肢手术,2020/11/13,19,1、,分清有菌和无菌区清洁、污染手术不同室,2、,手术衣、无菌单湿透应补铺污染物不上台,3、,术者手勿接触皮肤，手套破及时更换手破不上台，皮周感,染不能做,4、,切口：保护切口，切开缝合前再消毒,5、,切空腔脏器，脓肿，防污染,6、,巡回：监督、有问题及时纠正,7、,术中要安静、少讲话、有感冒勿上台,8、,参观者应离手术台或手术者,30cm,，不能站高，不许串手术,间,手术中的无菌原则,2020/11/13,20,安排,：,器械使用、结扎、缝合拆线小课,切开、止血、显露及引流大课,一、切开,1、,切口：显露好：近病变、易探查,损伤小：避神经血管沿纤维少切断,外形好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节,2、,注意事项：,绷紧皮肤,切的利,起止刀垂,移行斜,深度一致,分层切,腔膜切开,防伤脏,基本操作,2020/11/13,21,结扎(Ligation),1,.,结的种类:单.方.三迭.外科.假.滑;,2.方式:*单手,*双手,*持钳,3.结扎方法:,单纯,贯穿,2020/11/13,22,各种打结法,方,“外科”,三,重,假,滑,2020/11/13,23,二、止血,目的：,少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染,方法：,1,、结扎：,、,单纯：中、小血管、快、准、少,、,缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多,、,双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法,2,、压迫：渗血、；暂止、填塞,3、电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时可靠性差,4、止血剂：渗血创面明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡,5、临时血管阻断：,止血带：橡皮，袖带,血管夹：银夹（永久）血管夹（暂）,6,、血管再通：吻合、修补,2020/11/13,24,三、解剖分离,目的：,显露、游离、修复、切除,方法：,钝性：刀柄、剪刀、止血钳、平面不整、损,伤大,锐性：刀、剪垂直切割.边齐、损伤小,四、显露：,目的：,清楚术野、便于操作、保证安全,方法：,体位：平卧、侧卧、俯卧、等,器械：拉钩,+,牵引,注意加垫,2020/11/13,25,皮纹,(皮肤张力线),皮肤切开,2020/11/13,26,切开皮肤,的下刀法,切开皮肤,前绷紧皮肤,2020/11/13,27,切开筋膜,切开,切一小口,2020/11/13,28,分离,剪开,2020/11/13,29,切开肌肉,2020/11/13,30,五、切口的保护：,手术中应保持最小暴露、切开后也应将清洁和污染,区分开.如皮肤、胃肠道,六、引流：,是外科治疗的重要方法，是指术中对大中小腔隙或可疑腔隙中半埋置胶管、纱布卷、硅胶管或橡皮片等的方法。,被动：液压，虹吸,主动：负压吸引,种 类：,橡皮片、油沙、香烟、橡皮管,注意点：,1,、严格掌握适应征,2,、位置正确,3,、固定好、易拔出,4,、通畅,5,、,24,48,小时拔除、内腔引流,2,周拔。,2020/11/13,31,七、缝合：,缝合线种类及优缺点一览,种类,优点,缺点,丝线,肠线,尼龙(涤纶),金属线,缝合钉,强度大,韧性好,打结牢,制作方便常用(5个零至10号),强度高,易吸收,抗张力较强,反应小,反应最小,抗张力最大,强度大,牢固,不易吸收,反应大,易滑脱,质硬,结扎不易牢,不吸收,硬,贵,使用不便,异物,2020/11/13,32,缝合方法,毯边缝合,(皮肤移植、胃肠后壁),连续缝合,(腹、膜、胃肠),间断缝合,(一般组织),2020/11/13,33,褥式,水平(内翻),水平(外翻),2020/11/13,34,间,断,(外翻),褥式,2020/11/13,35,间,断,垂,间,断,(内翻),褥式,2020/11/13,36,荷包缝合,2020/11/13,37,穿过减张缝线,2020/11/13,38,“8”字形缝合,(筋膜,肌腱,肌肉),减 张,(腹部,其张力大的伤口),2020/11/13,39,一、术者（operator）,（主刀）全面负责手术的工作。包括：决定手术方法、完成切开（除）、修复。,二、助手（Assistant）,主要配合术者实施手术、听从术者指挥、完成消毒、显露，一般不完成单独操作，与器械助手可同时洗手。,三、器械(Scrub nurse),由护士或医生完成，最先洗手。整理器械台、协助助手进行消毒、铺巾、清点器械、纱布数目，防止遗留体内。,四、麻醉(Anesthetist),术前全面了解患者与术者协商其麻醉方法，专心麻醉，患者未清醒手术未结束，不允许离开患者。,手术人员的分工职责,2020/11/13,40,手术记录要求及格式,1.体位、消毒、切口部位及解解剖层次；,2.病变所见手术步骤处理方法(绘图);,3.缝合方法引流种类包扎方式物品清点;,4.术中情况失血量麻醉效果;,5.术中用药;,6.标本肉眼所见是否病检;,7术者签字记录日期及时间。,2020/11/13,41,手术台,器,麻醉师,助手(1),助手(3),助手(2),术者,护士,2020/11/13,42,分工：（上台顺序）,器械：洗手、整台、递器械洗器械,助手：打包、洗手、消毒、铺巾收台、洗,敷料,术者：取狗、洗手、铺无菌剖腹单送狗、,写手术记录,麻醉：换衣、麻醉、固定狗、观察送狗、交麻醉,记录,要求：,四人一组，术前练习、上台紧凑、配合默契、总结心得。,2020/11/13,43,