癫痫持续状态ppt参考文件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/5,*,癫痫持续状态（,SE,）,1,2020/3/5,2,2024/11/26,3,2024/11/26,什么是,SE,癫痫持续状态（,status epilepticus,，,SE,）,是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为,SE,主要是,全身强直阵挛发作,，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。,4,2024/11/26,什么是,SE,Shorvon,建议的定义是：癫痫持续状态是指持续,30,分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。,目前,临床,上普遍使用的定义是：,出现,两次或多次,的癫痫发作,在发作之间,没有神经功能的完全恢复,或者癫痫,发作持续,30,分钟以上,（现认为发作持续时间,10,分钟以上）。,5,2024/11/26,SE,的病因,癫痫患者，药物的不适当停用（,30%,40%,）,脑外伤、,脑肿瘤,、,脑出血,、,脑梗死,、,脑炎,、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者（,50%,60%,）。,6,2024/11/26,SE,诱因,发热、感染,、劳累、,饮酒,、,酒精,戒断,、,妊娠,及分娩等，,停用镇静剂,，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。,7,2024/11/26,SE,病生,SE,中神经元持续放电时,大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加,同时,经,NMDA,受体,介导,兴奋性氨基酸,过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。,8,2024/11/26,SE,分类,惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态,全面性,全身性（失神状态）,强直阵挛性发作,其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）,部分性,部分性,单纯部分性运动发作 复杂部分性,持续部分性癫痫状态 单纯部分性,（,引自,Guberman,1999,）,9,2024/11/26,SE,分类,不同类型的,SE,预后不同，全面痉挛性最差，单纯部分性最好,预后主要取决于病因,全身性,SE,和部分性,SE,的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入。,10,2024/11/26,SE,治疗,1,治疗目的,:,从速,控制惊厥发作；,预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高,热、呼吸循环衰竭等并发症；,积极寻找病因,11,2024/11/26,SE,治疗,2,一般措施,:,对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧,；进行心电、血压、,呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。,建立静脉通道,，并用,生理盐水,维持。不要用葡萄糖溶,液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑的病因,可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血,糖，如果发现明显的,低血糖,，应静脉补充葡萄糖。,积极防治并发症,：,脑水肿,可用,20,甘露醇,125250ml,快速静滴，或用地塞米松,10,20mg,静滴；,高热,需要迅速降温；纠正,代谢紊乱,。,12,2024/11/26,SE,治疗,3,药物治疗,理想的抗,SE,药物应有以下特点：,能静脉给药；,可快速进入脑内，阻止癫痫发作；,无难以接受的副反应，在脑内存在时间,足够长可防止再次发作。,13,2024/11/26,SE,治疗,药物治疗,理想的抗,SE,药物应有以下特点：,可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）；,可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。,有人将抗,SE,药物分为,4,线：,第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；,第二线为苯巴比妥；,第三线为副醛或利多卡因；,第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。,14,2024/11/26,15,2024/11/26,16,2024/11/26,SE,治疗,安定（,diazepam,地西泮）,：,是成人或儿童各行 癫痫状态有效的首选药。成人剂量,10,20mg,；儿童,0.30.5mg/kg,。如,15min,后复发可重复给药，或用地西泮,100,200mg,溶于,5,葡萄糖盐水中，于,12,小时内缓慢静脉滴注。,氯硝安定（,clonazepam,，氯硝西泮）,：,药效是安定的,5,倍，半衰期,2232,小时，成人首次剂量,3mg,静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后,5,10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。,氯羟安定（,lorazepam,，劳拉西泮）,：,作用比安定强,5,倍，半衰期,12,16,小时。,0.1mg/kg,，以每分钟,1,2mg,静脉注射。首次最大剂量不易超过,5mg,一般注射,3,分钟后可控制发作。如未控制发作，,5,分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。,http:/ and Loenstein,1999,）,劳拉西泮（,0.1mg/kg,iv,2mg/min,）,发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物）,苯妥英钠（,20mg/kg,iv,50mg/min,）,发作继续,苯妥英钠 （加用,5,10mg/kg,）,发作继续,苯巴比妥,发作继续,加用苯巴比妥,5,10mg/kg,发作继续,用咪哒唑仑 或普鲁泊福,如果病人在,ICU,中出现严重的系统功能紊乱或发作持续,60,90min,，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进入苯巴比妥及以后的步骤。,21,2024/11/26,SE,治疗,控制发作后，应立即应用长效,AEDs,苯巴比妥,0.1-0.2g,肌肉注射，每,8,小时一次,根据发作类型选用口服,AEDs,，必要时可鼻饲给药,达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥,22,2024/11/26,治疗评价,一旦,SE,成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以,SE,为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应着重于,处理原发疾病,。,23,2024/11/26,预防复发,癫痫持续状态控制后是否许长期口服抗癫痫药物治疗，应根据具体情况而定。,对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统疾病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药物。,对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期抗癫痫治疗。,24,2024/11/26,谢谢！,25,2024/11/26,