小儿液体疗法及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿液体疗法及护理,课时目标,说出小儿体液特点,简述常用混合溶液配制及张力,详述腹泻液体疗法护理,一、小儿体液平衡的特点,二、水电解质酸碱平衡失调,三、液体疗法常用的溶液,四、液体疗法,（一）体液的总量和分布,（二）体液电解质的组成,（三）水代谢特点,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,体液,细胞内液,细胞外液,血浆,间质液,不同年龄的体液分布（占体重的）,新生儿,1岁 2,14,岁 成人,总量,78 70 65 5560,35 40 40 4045,43 30 25 1520,6 5 5 5,37 25 20 1015,一、小儿体液平衡的特点,细胞内液,血浆,间质液,血浆,细胞内液,（二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低,细胞外液,Na,+,、Cl,-,、HCO,3,-,Na,+,占阳离子90%,细胞内液,K,+,、Mg,2+,、HPO,4,2,-,一、小儿体液平衡的特点,（三）水代谢的特点,水的需要量大,水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液,体液调节功能不成熟,生长发育快,细胞组织增长,新陈代谢旺盛,摄入量相对多,体表面积大,呼吸频率快,活动量大,不显性失水增多,交换率高,缺水耐受差,肾浓缩稀释功能不完善,肾小管重吸收功能未完善,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体液平衡的特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：,是指水分摄入不足或丢失过多所引,起的体液总量尤其,细胞外液,量的减少，伴,有,电解质,的丢失。,（）脱水程度：,指,患病后累积的体液丢失,量,（）脱水性质：,指现存体液渗透压的改变。,轻度脱水,失 水 量 占体重10,精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷,皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差,前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视,眼泪 无,口腔粘膜 极干燥,周围循环 周围循环差，四肢厥冷,尿量 极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水,失 水 量,体重的,5%,体重的,5-10%,体重的,10%以上,精 神,稍差,略有,萎靡,或烦躁,极度萎靡,表情,烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷,皮 肤,稍,干燥,弹,苍白,干燥,发灰或花纹,干,性,尚正常,弹性,较差,燥,弹性,极差,前囟眼窝,稍,凹陷,明显,凹陷,深凹,两眼凝视,眼泪,哭时,有,泪 哭时泪,少,哭时,无,泪,口腔粘膜,稍,干燥 干燥,极度,干燥,周围循环,尚好,四肢,稍冷,周围循环衰竭、四肢,尿量,稍,减少,明显,减少,厥冷，极少,或,无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,程度,等渗性脱水,(失钠=失水）,低渗性脱水,(失钠失水）,高渗性脱水,(失钠失水）,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,Isotonic,Hypotonic,Hypertonic,等渗性脱水,低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失,失水失钠 失钠失水,失水失钠,血钠浓度,130-150mmol/L 150mmol/L,体液丧失,细胞外液,细胞外液,细胞外液,细胞内液,病史特点,呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性,伴有高热,不显性失水,肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐,短时期饥饿 长期限盐,烧伤,进入多,尿崩症,脱水剂,临床特点,典型脱水表现,易发生,休克,头,脱水表现轻,皮肤粘膜,痛,嗜睡,抽搐，,干燥,烦渴,高热,烦躁,昏迷,不安,肌张力高,惊厥,发 生 率,最多见,次之,少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,（二）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45,正常HCO,3,/H,2,CO,3,的比例为201,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,血气分析正常指标,pH HCO,3,PaCO,2,BE CO2CP,7.357.45 1827 3545,3 22-27,mmol/L mmHg mmol/L,代谢性酸中毒,原因：,消化道丢失,肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积,进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体,血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢乳酸,不同程度代谢性酸中毒的表现,轻度,中度,重度,HCO,3,(mmol/L),1813,139,9,精神状态,正常,精神萎靡,烦躁不安,昏睡、昏迷,呼吸改变,呼吸稍快,呼吸深大,呼吸深快、节律不整、有烂苹果味,口唇颜色,正常,樱红,发绀,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病,补液,补充碱性液体,（1.4NaHC0,3,）,（三）电解质紊乱,病因：,钾入量不足,经消化道失钾过多,经肾排钾过多,细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypokalemia,低钾临床表现,神经肌肉系统：,心血管系统：,肾脏,：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；,心电图显示,ST,段降低，,T,波压低、平坦、双相、倒置，出现,U,波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食,能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服,不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2%0.3%，忌静推,应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,非电解质溶液,常用5或10葡萄糖溶液。,前者为等渗液,后者为高渗液，但可看作是无张液。,电解质溶液,生理盐水,（0.9氯化钠溶液）,等张液，含Na,和Cl,各154mmolL。,10氯化钠,：,高浓度电解质溶液，,3氯化钠溶液用于,纠正低钠血症,碱性溶液,高张液,5碳酸氢钠,等张液浓度1.4,高张液,11.2乳酸钠,等张液浓度1.87,10氯化钾,三、液体疗法常用溶液,混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠,（或1.87%乳酸钠）,1:1液（1/2张）1 1,2:1液（2/3张）2 1,2:3:1液（1/2张）2 3 1,4:3:2液（2/3张）4 3 2,1:4液（1/5张）1 4,2:1等张液 2 1,几种常用混合液的组成,ORS液,1、配方：氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g,水1000ml,2、张力：2/3张,3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,口服补液,用于轻-中度脱水,最初4小时,用量ml=体重（kg）75,静脉输液补液,适用于中度以上脱水,四、液体疗法,Fluid therapy,首先要明确脱水的程度、性质,然后分,三步,累积损失量,(发病后水和电解质总的损失量）,继续损失量,（开始补液后继续丢失的体液量）,生理需要量,（热量、液量和电解质三方面需要量）,三定,（补充累积损失量时）,定量 定性 定时,然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题,制定出治疗计划,四、液体疗法,静脉输液补液,补充累计损失量,定量（输液量）,定性（输液种类）,定时（输液速度）,根据脱水程度：,轻度脱水 30-50ml/kg,中度脱水 50-100ml/kg,重度脱水 100-120ml/kg,学龄前期、学龄期酌减,根据脱水性质：,低渗性脱水 2/3张含钠液,等渗性脱水 1/2张含钠液,高渗性脱水 1/3-1/5,张含钠液,若判断困难，先按等渗处理,根据脱水程度,原则上先快后慢,重度脱水快速输入等张含钠液,高渗脱水输注速度应缓慢,总量应在,8-12,小时输毕,见尿补钾,严重酸中毒需补碱性溶液,四、液体疗法,补充继续损失量,一般每天10-40ml/kg,1/3-1/2张含钠液,均匀输入,可用口服补液盐,补充生理需要量,葡萄糖供能,70-90,ml/kg,尽量口服或,1/4-1/5,张含钠液,四、液体疗法,注意事项：先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,抽搐补钙,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量,继续损失量,生理需要量,脱水,液体量/,液体成分,液体量/液体成分,液体量/液体成分,程度,(ml/kg),(ml/kg),(ml/kg),轻度,50,按脱水性质,而定，等渗,补1/2-2/3张,10-40 1/2-1/3,中度,50-100,低渗补2/3-,含钠液,60-80 1/5张含,等张，高渗 钠液,补1/3-1/5张,重度,100-120,含钠液,完成,8-12小时,在补完累积损失量后的,12-16小时,时间,（8-10ml/kg.h）,（5ml/kg.h,）,如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补6080ml/kg,第一天补液总量：,轻度脱水：90120ml/kg,中度脱水：120150ml/kg,重度脱水：150180ml/kg,第二天以后的补液，补继续损失量和生理需要量,补液护理,第一步：,评估,（内容？）,第二步：补液准备及解释,第三步：补液的速度和顺序,病情观察,评估贯穿于补液全程,病情观察,监测生命体征及一般情况，警惕肺水肿,输液是否通畅，有无输液反应,判断输液有效性：脱水改善程度,观察低血钾表现,监测代谢性酸中毒表现,注意大便的变化，计算记录24h出入量,