资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妇科手术方式的选择,(xunz),与思考,妇产科 佐满珍,第一页，共三十三页。,现代妇科,(fk),医师思维模式的改变,宫腔镜、腹腔镜的问世,对女性盆腔解剖,(jipu),与功能的重新认识,妇科临床手术技巧不断提高,传统的开腹手术 微创术式与改良的各种阴道手术为主流,第二页，共三十三页。,现代妇科医师思维模式的改变,现代微创理念构建,医生要重视从微创技术到微创理念的转变,作为一项原则,问题在于如何达到微创的目的，取得,(qd),微创的效果,第三页，共三十三页。,如何选择,(xunz),手术方式,临床,(ln chun),医师与患者同样面对多种手术方式,各种手术方式的优缺点、适应证、并发症、手术效果等是医患共同关注的问题,如何选择最佳的手术方式解除患者病痛是值得探讨与思考的重点,第四页，共三十三页。,开腹手术,(shush),利&弊,优点：,手术视野与盆腔解剖暴露清楚，缝扎止血彻底,通过手的触觉、肉眼的直视，技术成熟,手术在三维空间观察,术者能完成各种较为复杂的手术,是经典的妇科,(fk),恶性肿瘤手术治疗的第一选择,较好的预防各种手术并发症,第五页，共三十三页。,开腹手术,(shush),利&弊,开腹手术技巧根治妇科恶性肿瘤的手术中占主要,(zhyo),地位,(1878,年,),适于有盆腔手术史、盆腔严重粘连的患者,在其他手术不能完成或失败后的最后补救方式,也是阴式手术和腹腔镜手术无法完成时的第二选择,开腹手术是妇科医师应熟练掌握,的最基本功底，必须娴熟掌握,第六页，共三十三页。,开腹手术,(shush),利&弊,传统开腹手术,(shush),缺点：,腹部,(f b),切口长不美观,胃肠道干扰多,术后康复慢,第七页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,近30多年发展起来的主要微创手术之一,主要优点：,腹部切口小,创伤小,盆腔胃肠干扰少,视野,(shy),大,术后排气快，患者下床活动早,康复快，出院快,围手术期生活质量高等,第八页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,适于各种妇科,(fk),手术,解决,(jiju),妇科急腹症首选,各种妇科良性肿瘤的最佳手术方式,如：,宫外孕失血性休克、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等；在积极抗休克同时，可急诊行腹腔镜手术，术中因腹腔镜的放大作用，出血点暴露清楚，抢救时间与手术时间明显缩短于开腹手术，并可行自体血回收,第九页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,不明原因,(yunyn),慢性盆腔痛或腹水的探查,如：,子宫内膜异位症的术前诊断与分期；恶性肿瘤术前的活检与诊断，为各种复杂妇科疾病的进一步诊断与治疗提供最可靠的临床依据,辅助各种阴道手术：成为手术医师的第三只眼睛，减少阴道操作的难度，扩大阴道手术的适应证，术后再次行腹腔镜检查，可检查手术质量、排除盆腔内活动性出血、有效减少术后并发症,第十页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,妊娠期间合并妇科急腹症腹腔镜是较好办法,(bnf),妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、合并输卵管扭转、妊娠合并阑尾炎等。若行开腹手术对妊娠子宫干扰大，术后流产率高,腹腔镜小切口，经各种微创器械操作对子宫干扰小，术后多数孕妇可继续妊娠；因子宫增大，穿刺过程易损伤子宫，且术中操作困难，故最好在早中期妊娠时行妇科手术治疗,术中,CO,气腹导致孕妇体内的酸性环境可导致胎心变快，但一般,(ybn),腹腔镜手术时间短，术中持续给氧，术后胎心可很快恢复正常,第十一页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,治疗卵巢恶性肿瘤存在以下风险：,医源性肿瘤,(zhngli),破裂，,肿瘤的分期不足,CO2,气腹时恶性肿瘤细胞的腹膜种植及转移,穿刺部位的转移,最新的研究表明：,对于早期或低危的卵巢癌患者,腹腔镜完成卵巢癌的全面分期和探查手术,其腹腔镜下手术的,5年存活率与开腹手术相似,。因此,为未来腹腔镜卵巢癌的手术奠定了理论基础,第十二页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,治疗子宫恶性肿瘤,：,在盆腔淋巴结与腹主动脉淋巴结清扫中有着明显的优势,镜下清扫淋巴结盆腔解剖清晰,(qngx),术中出血少,主要用于早期恶性肿瘤的治疗，,目前已有取代传统开腹手术的趋势,第十三页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,缺点：,腹腔镜手术失去术者手的触觉，手术空间有限，不适于较大的子宫肌瘤、多发壁间小手术,有的医师认为，此类手术也可在镜下顺利完成，在耻上打孔触摸（探雷），腹腔镜辅助的子宫肌瘤剥除,(bo ch),术,有盆腔手术史、盆腔严重粘连的患者，盆腔解剖关系模糊、分离困难，术中损伤输尿管、膀胱、肠道等部位的并发症机会相对较多,第十四页，共三十三页。,腹腔镜手术,(shush),利&弊,腹腔镜下对子宫动静脉切断止血,(zh xu),一般较彻底，但偶有术后因电凝部位血痂脱落导致盆腔内大量出血者（冰肾上腺素盐水保守治疗）,在子宫次全切除术中，宫颈残端残留相对较多，术后发生宫颈残端癌病变、宫颈囊肿的几率较高,第十五页，共三十三页。,宫腔镜手术,(shush),利&弊,宫腔镜是微创手术典范,诊断异常子宫出血性疾病的,金标准,，宫腔镜下检查子宫内膜病变准确率高。同时,(tngsh),可用于子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗，取得很好的效果,不孕症诊断治疗：宫腔镜下近端输卵管阻塞再通术、宫腔镜下体外授精-胚胎移植,术,第十六页，共三十三页。,宫腔镜手术,(shush),利&弊,施行粘膜,(zhn m),下子宫肌瘤切除术,子宫内膜息肉切除术,宫腔粘连分离术,子宫中隔切除术,子宫内膜取出术,宫内妊娠物残留清除：刮吸、钳夹与电切,第十七页，共三十三页。,宫腔镜手术,(shush),利&弊,宫腔镜常见并发症：,子宫穿孔,胃肠道损伤,体液超负荷综合征,空气栓塞等,目前宫、腹腔镜联合手术已成为成熟的技术，发挥,(fhu),着更完善的临床作用,第十八页，共三十三页。,阴道,(yndo),手术利&弊,古老的传统手术,(shush),，有上百年的历史,利用盆底阴道的天然通道施术，体表不留任何瘢痕，它是最实用的、最微创的手术方式。,此类手术更符微创理念,三少四快一低,：,出血少、干扰少、疼痛少,手术快、排气快、康复快、出院快,费用低,第十九页，共三十三页。,阴道,(yndo),手术利&弊,传统的阴道手术主要用于：,子宫脱垂,(tu chu),的阴式子宫切除术,阴道前后壁脱垂的修补术,张力性尿失禁的纠正术等,第二十页，共三十三页。,阴道,(yndo),手术利&弊,其适应证范围极其有限，术后生殖道脱垂复发率高,大子宫、盆腔粘连严重者难以独立完成,阴道手术视野小，通道窄，解剖,(jipu),复杂,手术操作不熟练者有时会导致泌尿道、肠道损伤,第二十一页，共三十三页。,盆底解剖,(jipu),的现代理论观点,盆底整体理论学说,-,Petros和Ulmstren于1990,年提出,吊床假说,(ji shu),和阴道支持结构的3个水平理论,-,Delancey于1994,年提出,第二十二页，共三十三页。,盆底整体理论,(lln),学说,女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体。,附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆底支撑，维持,(wich),盆腔功能。,任一结构的损伤都可能引起盆底支持缺陷,。,第二十三页，共三十三页。,吊床理论,(lln),观点,尿道,(niodo),闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀胱筋膜和阴道前壁的支撑结构(hammock)向膀胱颈和尿道,(niodo),近端的有效传导,肛提肌板是稳定这一结构的重要成分,第二十四页，共三十三页。,阴道支持三个水平,(shupng),理论,水平一：为子宫、阴道上1/3支持结构,（主韧带宫骶韧带复合体）,水平二：支持膀胱、阴道上2/3和直肠,（肛提肌群及直肠/宫颈,(n jn),阴道筋膜）,水平三：远端支持结构,（会阴体及括约肌）,第二十五页，共三十三页。,现代,(xindi),盆底重建手术,注重保护盆底组织的整体结构，减少对盆底组织的损害与干扰，利用聚丙烯网片材料进行补片加固、或吊带进行悬吊，可很好的重建盆底及纠正生殖道脱垂,(tu chu),取得了很好的效果,此类手术也可用腹腔镜或腹部小切口等辅助下进行，扩大了手术适应证,第二十六页，共三十三页。,现代,(xindi),盆底重建手术,盆底重建手术是阴道手术最独特,(dt),的手术方式，其他手术不能取代。,此类手术时间短，多在半小时内完成。,手术技术较易掌握，但术者必须对女性盆底解剖有详细的了解，也是妇科手术中较难掌握的术式,第二十七页，共三十三页。,如何选择,(xunz),： 开腹手术、阴式手术、腔镜手术？,第二十八页，共三十三页。,掌握适应症 选择最适宜,(shy),的手术方式,什么是合适的选择,病人，疾病,or,医生，方式,适应症的选择,相对的，绝对的,or,有限制的,医生与技术,一个医生对于,(duy),各种技术,一种技术对于各位医生,第二十九页，共三十三页。,如何做一位优秀,(yuxi),的妇产科医生,掌握适应症 选择最适宜,(shy),的手术方式,掌握诊治原则 遵循处理规范,掌握技术要领避免并发症,掌握训练要求循序渐进,四大,(s d),方针,第三十页，共三十三页。,掌握,(zhngw),四项基本原则,医源性创伤最小的原则：在疗效相同的情况下，选择最小创伤。,风险最低原则：医疗行为是有风险的行为。为了,(wi le),患者的安全，医生选择首选的是自己熟悉的方法。,费用最低原则：医疗行为是经济行为，医疗费用是某些患者选择治疗的第一前提。也成为能否完成医疗行为的前提之一。,创新的原则：医生是最聪明和最勤劳的人群之一。医生的所有人的努力，才使患者治疗的方法创伤越来越小，疗效越来越好。而创新是这个发展方向的原动力,第三十一页，共三十三页。,谢谢,(xi xie),聆听,第三十二页，共三十三页。,内容,(nirng),总结,妇科手术,(shush),方式的选择与思考。医生要重视从微创技术到微创理念的转变。开腹手术,(shush),技巧根治妇科恶性肿瘤的手术,(shush),中占主要地位(1878年)。适于有盆腔手术,(shush),史、盆腔严重粘连的患者。在盆腔淋巴结与腹主动脉淋巴结清扫中有着明显的优势。不孕症诊断治疗：宫腔镜下近端输卵管阻塞再通术、宫腔镜下体外授精-胚胎移植术。（主韧带宫骶韧带复合体）。此类手术,(shush),也可用腹腔镜或腹部小切口等辅助下进行，扩大了手术,(shush),适应证。谢谢聆听,第三十三页，共三十三页。,
展开阅读全文