抗生素的分级分类管理

LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,抗菌药物的分级分类管理,今日讲座内容,Description of the contents,Description of the contents,抗菌药物分级分类目录,抗菌药物在使用时注意的问题,抗菌药物的筛选（加强抗菌药物购用管理）,三级医院抗菌药物品种原则上不超过,50,种,二级医院抗菌药物品种原则上不超过,35,种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过,2,种，处方组成类同复方制剂,1-2,种,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服制剂不超过,5,个品规，注射剂型不超过,8,个品规，碳青霉烯类抗菌药物不超过,3,个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各种不超过,4,个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过,5,个品规。,医疗机构抗菌药物采购目录,医疗机构名称 ：,宣城地区人民医院,（盖章）,抗菌药物类型,序号,通用名称,剂型,规格,青霉素类,1,青霉素钠,粉针,80,万,IU,2,苄星青霉素,粉针,120,万,IU,3,美洛西林,粉针,2.5g,美洛西林,粉针,3.0g,4,哌拉西林,/,他唑巴坦钠,粉针,1.125g,哌拉西林,/,他唑巴坦钠,粉针,4.5g,5,阿莫西林,/,克拉维酸钾,粉针,0.6g,阿莫西林,/,克拉维酸钾,粉针,1.2g,阿莫西林,/,克拉维酸钾,分散片,0.15625*18s,6,阿莫西林,胶囊,0.5g*24s,7,阿莫西林双氯西林,胶囊,0.375*20s,第一代头孢菌素,8,头孢拉定,粉针,0.5g,头孢拉定,胶囊,0.25g*24s,9,头孢羟氨苄,片剂,0.5g*12s,10,头孢硫脒,粉针,0.5g,头孢硫脒,粉针,1.0g,第二代头孢菌素,11,头孢呋辛,粉针,3.0g,头孢呋辛,片剂,0.125*12s,12,头孢克洛,分散片,0.125g*12s,头孢克洛,干混悬剂,0.125g*9,13,头孢孟多酯,粉针,0.5g,头孢孟多酯,粉针,1.0g,14,头孢替安,粉针,0.5g,头孢替安,粉针,1.0g,三、四代头孢菌素,15,头孢他啶,粉针,2.0g,16,头孢噻肟钠（凯福隆）,粉针,1.0g,17,头孢曲松,粉针,1.0g,头孢曲松（罗氏芬）,粉针,1.0g,18,头孢哌酮,/,舒巴坦钠,粉针,2.0g,头孢哌酮,/,舒巴坦钠（舒普深）,粉针,1.0g,19,头孢哌酮他唑巴坦,粉针,2.25g,20,头孢吡肟,粉针,0.5g,21,头孢克肟,咀嚼片,0.1g*6s,22,头孢地尼,胶囊,0.1g*10s,头孢地尼,分散片,50mg*6s,碳青霉烯类,23,亚胺培南,/,西司他丁（泰能）,粉针,0.5g,24,比阿培南,粉针,0.3g,其他内酰胺类,25,氨曲南,粉针,0.5g,26,头孢美唑,粉针,0.5g,头孢美唑,粉针,1.0g,27,头孢西丁,粉针,0.5g,头孢西丁,粉针,1.0g,氨基糖苷类,28,阿米卡星,注射剂,0.2g,29,庆大霉素,注射剂,8,万,IU,大环内酯类,30,红霉素,粉针,0.25g,31,阿奇霉素,颗粒剂,0.1g*6,阿奇霉素,粉针,0.25g,阿奇霉素,粉针,0.25g,32,罗红霉素,胶囊,0.15g*12s,33,克拉霉素,缓释片,0.5g*7s,糖肽类,34,万古霉素,粉针,0.5g,万古霉素（稳可信）,粉针,0.5g,酰胺醇类,35,氯霉素,注射剂,0.25g,磺胺类,36,复方磺胺甲恶唑,片剂,0.5g*100s,林可酰胺类,37,克林霉素,注射剂,0.9g,其他类,38,夫西地酸钠,粉针,0.125g,喹诺酮类,39,诺氟沙星,胶囊,0.1g*10s,40,环丙沙星,注射剂,100ml:0.2g,41,左氧氟沙星,片剂,0.2g*12s,左氧氟沙星,注射剂,0.1g,左氧氟沙星,注射剂,0.3g,42,洛美沙星,注射剂,0.4g,洛美沙星,分散片,0.1g*24s,硝基咪唑类,43,甲硝唑,片剂,0.2g*21s,甲硝唑,注射剂,0.5g,44,奥硝唑,胶囊,0.25g*12s,奥硝唑,注射剂,0.5g,深抗真菌药,45,氟康唑,注射剂,0.2g,氟康唑（大扶康,),注射剂,0.2g,46,伏立康唑,粉针,0.1g,浅部抗真菌药,47,伊曲康唑（斯皮仁诺）,胶囊,0.1g*14s,48,制霉素,片剂,50,万,IU*100s,抗菌药物分级管理原则,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级抗菌药物使用。,1,、具有明显或严重不良反应,2,、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物,3,、新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；,4,、药品价格昂贵的抗菌药物,限制使用,特殊使用,非限制使用,宣城市抗菌药物临床应用专项整治活动,医师参加抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；,明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。,抗菌药物分级管理措施,由临床医师（含各级职称的代管医师）处方（医嘱）签名。,应由主治医师以上专业技术任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。,应由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，副主任以上任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。,非限制级使用 限制级使用 特殊使用,抗菌药物分级管理措施,分级管理的抗菌药物制剂限于口服和注射剂型，对外用制剂如抗菌药物软膏、滴眼液等不做限制,抗菌药物分级分类表,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,青霉素类,青霉素、苄星青霉素、,阿莫西林、,阿莫西林双氯西林,阿莫西林克拉维酸钾,（片剂，注射剂）,、美洛西林、,哌拉西林他唑巴坦,亚胺培南西司他丁（泰能）、比阿培南,头孢菌素类,头孢拉定（胶囊剂、注射,剂）、头孢羟氨苄、头孢,呋辛（片剂，注射剂）、,头孢克洛（干混悬剂）、,头孢曲松（注射剂）,头孢硫脒、头孢克洛,（分散片）、头孢孟多、,头孢替安、头孢他啶,头孢曲松（罗氏芬）,头孢噻肟钠（凯福隆）、,头孢哌酮舒巴坦、头孢,哌酮舒巴坦（舒普深）、,头孢哌酮他唑巴坦、头,孢克肟、头孢地尼,头孢吡肟,氨基糖苷类,阿米卡星、庆大霉素,大环内酯类,红霉素、阿奇霉素,(,颗粒剂,),、罗红霉素（胶囊剂）,克拉霉素、阿奇霉素（注射剂）,抗菌药物分级分类表,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,其他类,氯霉素、克林霉素,头孢美唑、头孢,西丁、氨曲南、,夫西地酸钠,万古霉素、万古霉素（稳可信）,磺胺类,复方磺胺甲恶唑,喹诺酮类,诺氟沙星、环丙沙星,左氧氟沙星（片剂,注射剂）、洛美沙星,（片剂、注射剂）,硝基咪唑类,甲硝唑（注射剂、片剂）,奥硝唑（胶囊、注射剂）,抗真菌药,制霉素,氟康唑、氟康唑（大,扶康）、伊曲康唑,伏立康唑,另外明确指标要求,住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,，,门诊患者使用率不超过,20%,抗菌药物使用强度力争控制在,40DDD,以下,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,，,使用时间不超过,24,小时,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时,每月组织对抗菌药物处方，医嘱进行点评工作。,各类抗菌药物使用特点注意事项,青霉素类,使用特点,美洛西林对肠杆菌和铜绿假单胞菌作用强，但对铜绿作用弱于哌拉西林。,哌拉西林对菌作用强，特别对铜绿假单胞菌作用强。对中枢感染疗效不明确。,青霉素：目前仍然是溶血性链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌感染的首选用药。可以用于肠球菌感染，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高,青霉素类,青霉素类药物在溶液中较稳定，溶于中有分解，溶媒以注射用水和,.,acl,注射液为宜。,时间依赖型药物，血药浓度,MIC,的时间延长，有助于增强杀菌效果，给药次数以每日,2-4,次为好，能透过血脑屏障。,头孢菌素类,一代头孢特点血脑屏障穿透性差，头孢拉定在一代头孢中肾毒性最弱，抗菌作用较弱。抗,G-,杆菌活性不强。,头孢硫脒是唯一对肠球菌有作用的头孢菌素。,一代头孢抗菌作用类似增强版的青霉素。,头孢菌素类,二代头孢,对青霉素酶的稳定，其中头孢呋辛，西丁，美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定。,血脑屏障穿透性，呋辛较好（,17%-30%,），可用于小儿化脑，其次是西丁，孟多。,注意事项,这两类药物最重要的不良反应：过敏反应,是否应作皮试，应以法定说明书为准，虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试，减少药物浪费，但是该做还是要做以免不必要的纠纷。,头孢菌素类过敏者，避免用于青霉素过敏者。青霉素过敏者中有,10-30%,对头孢过敏，对头孢过敏者大多数对青霉素过敏。,头孢菌素过敏患者：克林霉素,+,氨曲南,头孢菌素类,三代头孢中头孢哌酮，头孢他定对铜绿假单胞菌有效，尤其是头孢他定，对铜绿作用在,B-,内酰胺类抗生素中最强。这也是和一，二代头孢的区别。,适用严重感染，,G-,杆菌所致的中枢感染。不能作为常见感染的一线用药或预防用药。,碳青霉烯类：,亚胺培南西司他丁,（泰能）,：,Text,in here,该类药物具高,诱导性，,不宜一线使用,超广谱抗菌药，,适合重症感染，,复杂感染，混合感染,。,因为是广谱抗菌药，,一般容易引起菌群失调，,一般,5,天会出现，可以加用氟康唑。,氨基苷类药物,阿米卡星，时间依赖性药物，一日一次。,抗菌活性高，不宜作为门急诊一线用药，一般联合用药，是最优秀的配角，可以和其他抗生素联用。,注意新生儿，婴幼儿，老年患者尽量避免使用,。,大环内酯类,不能直接用含盐输液溶解，在酸性溶液中易破坏，,可在,5-10%GS,中加入,5%SB0.6,或者,VC1.0g,，可使,PH,上升至,6,左右。,因为属于时间依赖性药物，按一定时间间隔给药，保持体内药物浓度增加疗效。,滴注速度需慢,大环内酯类,临床常用罗红霉素胶囊，与牛奶同服可增强疗效，因脂溶性强。,阿奇霉素：用药疗程，连续用药,3,天，停,4,天,静脉用药,5,天,持续用药浓度高，易导致不良反应（肝肾损害,）,糖肽类：万古霉素,输入速度较快，,导致红斑样或麻疹,样反应，皮肤发红，,躯干为甚,红人综合症,（刺激组胺释放）,局部刺激性大,不能做一线用药须有严格的实验室依据,有物理化学配伍禁忌，应单独输液，冲洗皮条,磺胺类,SMZ,：轻度,MRSA,可用,SMZ,治疗。,喹诺酮类,广谱抗菌药,环丙沙星是同类药物中对铜绿假单胞菌最强者，比头孢菌素，氨基糖苷类强。对耐前二者有效。,注意静脉滴注速度，过快易导致中枢系统兴奋增高，过慢药物进入人体内的浓度达不到最低抑菌浓度，起不到治疗目的 。,抗真菌药,氟康唑：只对链球菌有效，（白色链球菌）临床感染占,70%,抗真菌药特点,无效，可以选用伏立康唑（用法用量）,静滴,6mg/kg(400mg)2,次，相隔,12h,，继以,200mg q12h,如上述剂量反应不佳者，适当增加维持量：,再无效，可以选卡泊芬净,欢迎批评指正,Thank You !,