人感染H7N9禽流感疫情及防控

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,淄 博 市,CDC,传 染 病 防 制 所,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人感染,H7N9,禽流感疫情形势及防控策略,淄博市疾控中心,传染病防制所,3,月,30,日中国确诊三例人感染,H7N9,禽流感病例,首条疫情通报,国家卫生和计划生育委员会,3,月,31,日通报，上海市和安徽省发现,3,例人感染,H7N9,禽流感病例。,病毒分离和病例公布,3,月,25,日，接到标本,3,月,26,日，,Real-time PCR,检测,H7,阳性,3,月,29,日，分离到,H7N9,流感病毒，并完成鉴定和序列分析,病毒命名和病例确诊,病毒命名为：,H7N9,禽流感病毒,所致疾病命名为,人感染,H7N9,禽流感病毒病,，简称为,人感染,H7N9,禽流感,3,月,30,日，卫生部专家组确诊,3,例病例,疫情概况（截至,4,月,24,日）,确诊病例,108,例，死亡,23,例,14,人康复,地区分布,7,省市,30,多个市区,上海,33,例，死亡,12,例,江苏,24,例，死亡,4,例,浙江,42,例，死亡,6,例,安徽,4,例，死亡,1,例,北京,1,例,河南,3,例,山东,1,例,疫情分析,人群分布,中老年为主，年龄中位数,65,岁，男性,70%,暴露史,60%,左右有禽类及其暴露史，主要以鸡为主，鸽子，鹌鹑,基础疾病史,聚集,2,起,上海父子,3,人，,2,例确诊,上海夫妻,2,人，确诊,流行特征,1,、人感染来源主要来自于禽类或污染的环境,农业部门已经从鸡、鸽子和外环境标本中检测到,H7N9,禽流感病毒,2,、尚未证据表明病毒具有,持续的人间传播能力,聚集原因分析,持续密切接触而在人际间传播,共同暴露,各自暴露,3,、高度散发,4,、多区域性，一定地区高发态势，,提示病毒在外环境中广泛，特别是长江三角洲地区，病毒在当地相当广泛,有限的人间传播,家庭聚集病例,遗传易感性,病毒学特征,有效的人间传播,明确的传播链,远距离传播,人流感病毒,a2,，,6,半乳糖苷唾液酶受体结合,禽流感病毒,a2,，,3,半乳糖苷唾液酶受体结合,未知,新病毒，认识有限,病原学的特点和流行特征认识有限，疫情防控过程仍然存在很多不确定因素,病毒发生变异？,截至目前，,H7N9,亚型病毒的致病机制、跨种间传播的分子机制等更多问题仍然未知。,病毒自身变异可能是感染人类，高致死率原因,潜伏期？,自然史？,7,人感染,H7N9,禽流感疫情与人感染,H5N1,高致病性禽流感区别,H5N1 H7N9,流行规模,2003,年第,1,例，,10,年间,45,例,2,个月,104,例,病例分布,17,个省,41,个市区，高度散发,7,省,30,多个市区,聚集性,2009,年南京,1,起父子 上海,2,起,人群分布 年龄中位数,62,男女比例,1:1,年龄中位数,65,岁，男性,70%,暴露史,50%,暴露，,50%,无,70%,暴露,对禽致病力 高致病性 低致病性,疫情预测,监测能力提高,发现病例的可能性增加，,地区增多,未来的疫情走势,控制,维持目前的状态,对人适应性增强，实现人传人,卫生和计生委、卫生厅方案,卫生和计生委,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案（,2013,年第,2,版）,（,4.10,日）,人感染,H7N9,禽流感医院感染预防与控制技术指南（,2013,年版）,（,4,月,3,日）,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案（第一版）,（,4,月,3,日）,山东省,卫生厅,山东省人感染,H7N9,禽流感应急处置预案（试行）,（,4,月,4,日）,山东省,人感染,H7N9,禽流感疫情防控工作方案（试行）,（,4,月,16,日）,病原学,流感病毒,最外层有两种突起糖蛋白，血凝素抗原（,H),和神经氨酸酶抗原,(N),，,中间层有基质蛋白（,MP),形成 的球形蛋白壳。,最内层为核衣壳，,有核蛋白（,NP),和,8,个片段的单链,RNA,组成。,流感分型,、,甲流感分型,HA,1-16,亚型,NA,1-9,亚型,144,种（,135,）,核蛋白,(NP),基质蛋白,(MP),血凝素,(H),神经氨酸酶,(N),禽流感病毒,禽流感病毒分类,高致病性,H5,(H5N1,、,H5N2,),H7,(H7N2,、,H7N3,、,H7N7),低致病性,H9N2,、,H10N7,无致病性,人感染禽流感症状,禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。,呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。,人感染,高致病性,H5N1,禽流感,H7N9,禽流感病毒,既往仅在禽间发现,在荷兰、美国等地曾发生过禽间暴发疫情,共,25,株,无感染人病例,亚洲：,7,株,均来自野禽,5,株,韩国,2,株,蒙古,人感染,H7N9,禽流感病毒,人感染,H7N9,禽流感病毒,该病毒为新型重配病毒,东亚野鸟,H7N9,中国长三角地区鸡群,H9N2,基因序列分析表明为禽源病毒,抵抗力：,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强,65,加热,30,分钟或煮沸（,100,）,2,分钟以上可灭活,病毒在较低温度粪便中可存活,1,周,在,4,水中可存活,1,个月,对酸性环境有一定抵抗力,PB2,PB1,HA,NP,NA,MP,NS,PA,近年来人感染禽流感病毒病例,病毒亚型,病原来源,时间,/,国家,病例数,/,临床表现,A/H7N7,鸥,1980/,美国,3/,结膜炎,A/H7N7,鸭,1996/,英国,1/,结膜炎,A/H5N1,禽,1997/,香港,18/ILI,，肺炎,A/H9N2,鸡,1998/,中国广东,5/ILI,，肺炎,A/H9N2,禽,1999/,香港,2/ILI,A/H7N2,禽,2002/,北美（,Virginia,）,1/ILI,，血清学诊断,A/H9N2,禽,2003/,香港,1/ILI,A/H5N1,禽,2003/,香港,2/ILI,，肺炎,A/H7N7,禽,2003/,荷兰,89/,结膜炎,、,ILI,、肺炎,;1,名死亡病例,A/H5N1,禽,2003,至今,15,个国家,602/ILI,肺炎,A/H7N2(NY/107),来源不清,2003/,北美,(New York),，,1/,肺炎,A/H7N3,禽,2004/,加拿大,2/,结膜炎,、,ILI,A/H5N2,禽,2005/,日本,(Ibaraki),13/,无临床症状，血清学诊断,A/H7N2,禽,2007/,英国,(Wales,),1/,结膜炎,、,ILI,A/H9N2,来源不清,2007/,香港,1/ILI,A/H10N7,鸭,2004/,埃及,(Ismaillia),2/ILI,A/H10N7,来源于疫区的鸟,2010/,悉尼,(New South Wales),7/,上呼吸道感染症状、结膜炎,血清学证据：,人感染,H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.,流行病学,传染源,可能为携带,H7N9,禽流感病毒的禽类,传播途径,经呼吸道传播,密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,直接接触病毒感染,高危人群,在发病前,1,周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,临床表现,潜伏期,一般为,7,天以内,临床表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。,重症患者病情发展迅速，多在,5-7,天出现重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；,可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,实验室检查,血常规。,白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。,血生化检查。,多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，,C,反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,病原学及相关检测,标本种类,鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞,采样时间,抗病毒治疗之前,检测种类,甲型流感病毒抗原筛查,快速检测阳性，可作为初筛实验,核酸检测,病毒分离,动态检测双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。,重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。,发生,ARDS,时，病变分布广泛。,预后,重症患者预后差。,影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,诊断标准,流行病学史,发病前,1,周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。,疑似病例,：,符合上述临床表现，,甲型流感病毒抗原阳性,，或有流行病学接触史。,确诊病例：,临床表现,+,分离出,H7N9,禽流感病毒,临床表现,+H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性,临床表现,+,双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高,。,重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案（第一版）,山东省,人感染,H7N9,禽流感疫情防控工作方案,（试行）,目的,早期发现人感染,H7N9,禽流感病例。,规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。,指导各地开展人感染,H7N9,禽流感疫情防控工作。,病例定义,监测病例。,同时具备以下,4,项条件的病例：,（,1,）发热,(,腋下体温,38),；,（,2,）具有肺炎的影像学特征；,（,3,）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；,（,4,）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,疑似病例与确诊病例,病例的发现与报告,监测病例 不明原因肺炎病例,报告单位：医疗机构,报告时间：,24,小时内进行网络直报,疾病类别：选择,“其它传染病”的“,H7N9,监测病例”,疑似病例、确诊病例,报告单位：医疗机构,报告时间：,2,小时内进行网络直报。,疾病类别：选择,“,其他传染病,”,中的,“,人感染,H7N9,禽流感,”,(,疾病编号：,9826),。,疫情审核要求,县级疾控中心于报告卡生成后,2,小时内审核完成。,县级疾控中心疫情管理人员向市级、市级向省级疫情管理人员逐级电话报告。,标本采集,采集单位,医疗机构,采集病种,初筛病例,监测病例,标本种类,上呼吸道标本,咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液,下呼吸道标本,气管吸取物、肺洗液、肺组织标本,血清标本,发病,7,天内急性期血清,间隔,2-4,周的恢复期血清,呼吸道标本采集上送时限,发病早期,12,小时上送,标本检测,不明原因肺炎,甲通、,H1N1,、新甲,H1N1,、,H3,、,B,疑似病例,甲通、,H1,、,H3,、,H5,、,H7,、,N9,、,NP,病例管理,病例管理,对疑似或确诊患者立即采取隔离措施。,疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，原则不探视,有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。,病情允许时，患者应当戴外科口罩；,医务人员防护,标准预防,飞沫隔离和接触隔离,转科或出院标准,因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，,待人感染,H7N9,禽流感病毒核酸检测连续,2,次阴性,后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。,体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本,人感染,H7N9,禽流感病毒核酸检测连续,2,次阴性,，可以出院。,流行病学调查,调查要求：,县级卫生行政部门,县级疾控中心,接到疫情报告后,2,小时内,调查准备：,人感染,H7N9,禽流感疫情应急调查队,成员,流行病学,实验室专业人员,临床医生,专业消毒人员,调查内容和方法,病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检