糖尿病肾病的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,糖尿病肾病,1,PPT课件,糖尿病肾病,认识我们的肾脏,糖尿病肾病的护理,糖尿病肾病的概念及流行病学,饮食治疗在糖尿病肾病的应用,糖尿病肾病的一体化治疗,2,PPT课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,糖尿病肾病,认识我们的肾脏,糖尿病肾病的护理,糖尿病肾病的概念及流行病学,饮食治疗在糖尿病肾病的应用,糖尿病肾病的一体化治疗,5,PPT课件,肾脏的位置与形态,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长,10-12,厘米、宽,5-6,厘米、厚,3-4,厘米，重,120-150,克；,6,PPT课件,7,PPT课件,肾脏的基本功能单位,-,肾单位,每个肾脏由,100,万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。,8,PPT课件,肾脏的基本功能有哪些？,生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。,维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。,内分泌功能。,9,PPT课件,肾脏的内分泌功能,分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统和激肽,-,缓激肽,-,前列腺素系统来调节血压。,产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。,分泌,1-,羟化酶，产生活性,VitD3,，调节钙磷代谢。,许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。,为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。,10,PPT课件,糖尿病肾病,认识我们的肾脏,糖尿病肾病的护理,糖尿病肾病的概念及流行病学,饮食治疗在糖尿病肾病的应用,糖尿病肾病的一体化治疗,11,PPT课件,什么是糖尿病肾病,糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一,肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性,K-W,结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征,临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一,12,PPT课件,糖尿病肾病流行病学,1,型糖尿病患者糖尿病肾病患病率,33,%,40,%,2,型患者糖尿病肾病患病率在,20%,左右；,中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国,30,个省市自治区，,24000,余例住院糖尿病患者,早期肾病,18.0%,肾脏病变总计,33.6,%,13,PPT课件,透析患者的病因,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,United States Renal Data System.Annual data report.2000.,患者数,预计,95%CI,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,500,600,700,r,2,=99.8%,243,524,281,355,520,240,患者数,(,千,),糖尿病是终末期肾病的主要原因,14,PPT课件,需要透析治疗的原发疾病比例,-,中国,糖尿病肾病,:34.39%,高血压肾病,:24.51%,慢性肾炎,:24.5%,多囊肾,:4.34%,15,PPT课件,糖尿病肾病的分期,期：,肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期，,GFR,增高，肾活检无明显组织病理损害,。,期：,正常白蛋白尿期,尿蛋白排泄率（,UAE,）,20ug/min,或 ,30mg/24h,，,GFR,增高或正常，肾小球基底膜（,GBM,）开始增厚和系膜基质增加。,期：,早期,DN,，微量白蛋白尿期,UAE20ug/min,或,30mg/24h,，,GFR,大致正常，,GBM,增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。,期：,临床,DN,，大量白蛋白尿期,UAE 200ug/min,或,0.5g/24h,，,GFR,明显下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废,。,V,期：,ESRD,期（尿毒症期）,GFR,呈进行性下降，晚期,10ml/min,，大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。,16,PPT课件,分期,时间,特点,I,增生高滤期,诊断糖尿病,2,年以内,GFR,升高,血、尿化验正常,肾血流量,(RPF),升高,II,无症状期,2,年,早期的形态学的损伤,(,基底膜,增厚，系膜区扩张,),III,早期肾病期,10-20,年,开始出现微量白蛋白尿,GFR,正常,高血压,(50%),较显著的肾小球病变,IV,临床肾病期,15-20,年,显性肾病,持续蛋白尿,GFR,下降,RPF,下降,高血压,(60%),V,终末肾衰期,20-40,年,GFR140/90mmHg,时就应开始降压治疗,控制在,130/80mmHg,以下,首选并早期应用,ACEI,或,ARB,类药物,钙拮抗剂降低尿蛋白和保护肾脏作用不如,ACEI,；,利尿剂不做为治疗的一线用药，噻嗪类利尿剂因具有许多与剂量有关的副作用，如升高血糖，产生低血钾和高脂血症等，使用剂量宜偏小，肾功能不全的病人可选用袢利尿剂,25,PPT课件,糖尿病肾病的治疗,严格控制血糖水平：血糖控制目标是空腹血糖,6.0mmol/L,餐后,2,小时血糖,8.0mmol/L,，,HbA,1c,7.0%;,改变生活方式是血糖控制的基础，也是改善各种代谢紊乱的基础。应教育患者改变以往一些不良的生活方式，应减肥、糖尿病肾病饮食、戒烟、戒酒、适当活动,26,PPT课件,糖尿病肾病的治疗,避免使用对肾脏有毒害的,药物,及,造影检查,积极纠正脂代谢紊乱，总胆固醇,4.5mmol/L,，低密度脂蛋白,2.5mmol/L,，高密度脂蛋白,1.1mmol/L,，甘油三酯,1.5mmol/L,进入终末期肾病时进行腹膜透析与血液透性、肾移植,27,PPT课件,在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用,轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物,终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗；,糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善。,糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择,28,PPT课件,药物种类,肾脏方面禁忌证,瑞格列奈,无,阿卡波糖,严重肾功能损害（肌酐清除率,1.5mg/dL,）,格列喹酮,晚期尿毒症患者,格列齐特,严重肾功能不全,口服降糖药肾脏方面禁忌证,29,PPT课件,口服降糖药的使用,糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵,二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速，,24,小时有,90,药物从尿中排出。此药可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负担，促进肾功能恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生,.,30,PPT课件,糖尿病肾病,认识我们的肾脏,糖尿病肾病的护理,糖尿病肾病的概念及流行病学,饮食治疗在糖尿病肾病的应用,糖尿病肾病的一体化治疗,31,PPT课件,糖尿病肾病的饮食治疗原则,充足的能量供应，,35kcal,kg,碳水化合物占总热量的,50,60,，每日摄入总量在,250,350g,蛋白质占总热量的,20,，必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能酌情增减，避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物，肾功能不全时应适量减少蛋白入量,32,PPT课件,糖尿病肾病的饮食治疗,蛋白入量,从临床肾病期开始,，即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量,0.8g/kg,d,从,GFR,下降开始,，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量,0.6g/kg,d,，并可同时补充复方,a-,酮酸制剂,0.12g/kg,d,33,PPT课件,糖尿病肾病的饮食治疗,优质蛋白,50%,以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主,34,PPT课件,糖尿病肾病的饮食治疗,肾功能不良者，磷的摄入应少于,3,5mg,d,kg,体重或每日少于,0.15,0.3g,。,适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应,6g/,日，伴水肿、血压升高时,2g/d,，伴心衰时,1g/d,(,一般,20ml,酱油中含食盐,3g,，,10g,黄酱含盐,1.5g),35,PPT课件,糖尿病肾病的饮食治疗,脂类占全日总热量的,25%,30%,每人每天烹调油用量不超过,25g,或,30g,容易忽略并超量选食，,植物油,1,茶匙,(10,克,),。,增加膳食纤维，每日摄入,20,35g,胆固醇应控制每日,200,毫克以下,36,PPT课件,控制盐、水摄入,水的摄入量应为,前一日尿量加,500ml,不显性失水量,。必须注意水分的来源，除了各种饮用水外，牛奶饮料水果蔬菜粥等各种食物中也含大量的水分。,控制每两次透析间期,体重增加不超过,5%,。,在水肿、尿少、高血压和透析超滤不足等情况下需严格限制钠和水的摄入。,每天不超过,3,克盐,。,避免高钠食物摄入。如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。盐的摄入量越高，口渴的感觉越严重，严格控制盐摄入量后口渴的感觉也会明显减轻。,37,PPT课件,糖尿病肾病,认识我们的肾脏,糖尿病肾病的护理,糖尿病肾病的概念及流行病学,饮食治疗在糖尿病肾病的应用,糖尿病肾病的一体化治疗,38,PPT课件,护理计划,提供良好的环境，加强与患者及家属的沟通，使其能积极配合治疗。,向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，做好饮食指导。,准确记录,24,小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。,严格检测血糖，避免低血糖反应发生,预防并发症的发生,39,PPT课件,护理措施,密切观察,生命体征,、,尿量,、,肢体肿胀程度,、,血糖变化,情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。,40,PPT课件,活动与饮食,适当抬高肢体以减轻水肿，对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。,饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。总原则是,控制好总热量,，合理搭配三大营养物质的比例，选择优质动物蛋白,热量分配，制定食谱。根据饮食习惯，三餐热量分配一般为,1,5,、,2,5,、,2,5,或,1,3,、,1,3,、,1,3,。,41,PPT课件,用药护理,熟练掌握治疗,DN,的常用药物的使用方法及不良反应，用药过程中密切观察、记录患者的精神状态，生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医师用药提供可靠依据。,42,PPT课件,皮肤护理,糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。因此要加强皮肤护理，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服，对卧床患者隔日擦洗,1,次但勿擦伤皮肤。每周洗头,1,2,次，皮肤干燥者涂润肤霜。,43,PPT课件,心理护理,长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。从而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。,44,PPT课件,予人玫瑰，手有余香,谢,谢,大,家,！,45,PPT课件,