支气管哮喘ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘_河北医科大学,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,支气管哮喘_河北医科大学支气管哮喘_河北医科大学11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克河北大学附属医院内科教研室支气管哮喘河北大学附属医院 内科学精品课程哮喘是由嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。定义,豚草花粉,栎树花粉,槭树花粉,杂草花粉,图片,图片,图片,图片,（一）,Ts,IgE,（,二）变态反应,（三）神经机制,发病机制,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子,及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞,及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,哮喘发病机制示意图,大体：肺膨胀和肺气肿，气管和支气管内粘稠痰液及粘液栓。,镜下观：上皮下炎症细胞浸润，粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌痉挛，基底膜露出，杯状细胞增殖，平滑肌肥厚上皮细胞下纤维化等。,病理,一、症状：,1、,反复、发作性,呼吸困难：鼻痒、打喷嚏、流涕,伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者出现紫绀。,2、咳痰（合并感染明显）,临床表现,哮喘患儿关于发作感受的图画,临床表现,二、体征：1、广泛的哮鸣音，呼气音延长。2、肺气肿样体征。3、,HR。4、,奇脉。5、胸腹反常运动及发绀。6、湿性罗音（合并感染）。,正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图,正常状态,阻塞状态,三、咳嗽变异型哮喘,仅有咳嗽唯一症状。,四、哮喘严重发作,症状频发、症状重（,HR,、,说话受限、发绀、意识障碍）,严重者可听不到哮鸣音，称为寂静肺。,临床表现,五、特殊类型的哮喘,（一）运动性哮喘 多见于青少年、运动后出现胸闷、呼吸困难。,特点：,运动后发病,自限性,特异性过敏源皮试阴性,IgE,一般不高,临床表现,运动性哮喘,（二）药物性哮喘 由药物诱发。如：,APC,（,三）职业性哮喘 由职业性致喘物引起。,特殊类型的哮喘,一、血液检查：发作时可有,EOS，,但多不明显，合并感染时,WBC、N。IgE,二、痰液检查：涂片见较多,EOS、,尖棱结晶、,Cerola,小体、合并感染有细菌学阳性结果。,三、胸部,X,线检查（无诊断价值）,发作期：肺气肿征,缓解期：无异常,四、血气分析,1、,PaO,2,、PaCO,2,、PH、,呼碱。,2、,PaO,2,、PaCO,2,、PH、,呼酸。,实验室和其他检查,1、发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，,FEV,1,、FEV,1,/FVC%、PEF（,呼气流量峰值）。,2、判定药效（舒张试验）,改善率=（用药后,FEV,1,用药前,FEV,1,）,用药前,FEV,1,0.15阳性,轻度改善：0.15-0.24,中度改善：0.25-0.40,高度改善：,0.40,五、呼吸功能检查（金指标）：,3.检测气道高反应性（激发试验）,用药前,FEV,1,用药后,FEV,1,用药前,FEV,1,20%,五、呼吸功能检查（金指标）：,体外检测,体内检测,皮肤变应原测试,吸入变应原测试,六、过敏原皮肤试验,1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。,2、发作时在双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3、上述症状可经治疗或自行缓解。,诊断标准,4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,5、症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：,（1）支气管激发试验或运动试验阳性。,（2）支气管舒张试验阳性。,（3）呼气流量峰值（,PEF）,日内变异率或昼夜波动率20%。,诊断标准,峰流速仪,治疗前,急性发作时,病情严重程度分级,病情,临床特点,间歇,间歇出现症状，每周1次短期发作（数小时数天），夜间哮喘症状每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，,PEF,或,FEV,1,80%,预计值，,PEF,变异率20%,轻度,症状每周1次，但每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月2次，,PEF,或,FEV,1,80%,预计值，,PEF,变异率20%30%,中度,每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周1次，,PEF,或,FEV,1,60%，80%,预计值，,PEF,变异率30%,严重,症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，,PEF,或,FEV,1,60%,预计值，,PEF,变异率30%,治疗前严重程度分级和治疗,哮喘急性发作的分度,轻度发作,中度发作,重度发作,危重状态,哮喘急性发作 时严重程度的评价,心源性哮喘,喘息型慢性支气管炎,外源性变态反应性肺泡炎,鉴别诊断,心源性哮喘,心源性哮喘,支气管哮喘,鉴别诊断,鉴别要点,气胸,纵隔气肿,肺不张,慢支,肺气肿,支气管扩张症,肺纤维化,慢性肺源性心脏病,并发症,一、药物治疗,（一）支气管扩张药,1、,2,受体激动剂；控制急性发作症状的首选药物,常用药物：,短效：沙丁胺醇、特布他林等。,长效：丙卡特罗、沙美特罗等。,治疗,2、茶碱类,常用药物：氨茶碱,副作用：胃肠道症状、心血管症状等,（一）支气管扩张药,防治哮喘最有效的药物,作用机理,（1）抑制炎症细胞的迁移和活化,（2）抑制细胞因子的生成,（3）抑制炎症介质的释放,（4）增强平滑肌细胞,2,受体的反应性,（二）糖皮质激素,1、色甘酸钠（非糖皮质激素抗炎药物）,2、,酮替酚,机理：抗组胺、抑制过敏反应介质释放,机理,（1）抑制,IgE,介导的肥大细胞释放介质,（2）对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用,（三）预防类药物,间歇状态：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效,2,肾上腺素受体激动剂治疗，用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素,轻度持续：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管舒张药（尤其用于控制夜间症状）,非急性发作期的治疗,中度持续：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效,2,肾上腺素受体激动剂和（或）长效支气管舒张剂（尤其用于控制夜间症状）,重度持续：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入糖皮质激素，长效支气管舒张药和（或）长期口服糖皮质激素,非急性发作期的治疗,2,受体激动剂,茶碱类,抗胆碱药,白三烯拮抗剂,糖皮质激素,其他,轻度,间歇吸入,口服,小剂量控释片,吸入,吸入,中度,规则吸入,口服,iv,drip,吸入,口服,吸入,口服,重度及危重,持续雾化吸入,drip,iv,drip,雾化吸入,口服,iv,drip,吸,O,2,补液,并发症,急性发作期的治疗,应使患者了解或掌握以下内容,通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作,了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法,简单了解哮喘的本质和发病机制,熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法,学会在家中自行监测病情变化，并进行评定,学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法,了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应,掌握正确的吸入技术,知道什么情况下应去医院就诊,与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。,教育与管理,哮喘的转归和预后因人而异，与是否选用正确的防治方案关系密切。,若长期反复发作而并发,COPD、,肺源性心脏病者，预后不良。,预后,祝好人一生平安,GOOD LUCK,谢 谢,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,