正常分娩P课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,正常分娩,唐都医院妇产科 杨瑛,定义,分娩:孕28周以后，胎儿及其附属物,经母体产道自然娩出的过程,早产： 28周,37周；,足月产：,37周,42周；,过期产： 42周。,决 定,分娩的四因素,产力、产道、胎儿、精神因素,产力,定义：,将胎儿自宫内逼出的力量,主要力量：,子宫的节律性收缩(阵缩),特点：,节律性,对称性和极性,缩复作用,次要力量：,腹肌、膈肌形成的腹压,盆底肌收缩的辅助力量,产道,胎儿娩出时的通道,骨产道,(,真骨盆),软产道,骨盆轴(产轴) ：,连接骨盆各平面中点的曲线,软产道,子宫下段,子宫颈,阴道,盆底软组织及会阴,子宫下段的形成,生理性缩复环：,子宫上下段的厚薄不同,两者间的子宫内面有一环壮隆起.正常情况下腹部不易看到,.,宫颈管消失与扩张,长23厘米,初产妇先展平后开大,经产妇展平与开大同时进行,盆底软组织、阴道及会阴,妊娠期结缔组织和肌纤维增生肥大血管变粗，血运丰富。分娩期黏膜皱襞展平腔道加宽。,宫口扩张,胎 儿,胎儿的大小,胎头的特点：,(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分,(2)可塑性:,颅缝额缝、矢状缝冠状缝、人字缝,囟门前囟、后囟,胎 头 径 线,枕下前囟径：,最小；俯屈好,枕额径：,俯屈欠佳,枕颏径：,最大；胎头仰伸,双顶径：,最宽的横径,双颞径,双顶径:9.3,cm,枕下前囟径:9.5,cm ,枕额径:11.3,cm, 枕頦径:13.3,cm,胎位：,胎产式 胎先露,胎儿畸形：,脑积水,联体双胎,精神心理因素,害怕与恐惧,:,怕疼痛怕出血怕难产,影响体内平衡与应激能力,分娩机制,衔接:,胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平.,下降,俯屈,内旋转,仰伸,内旋转,外旋转,临产先兆与临产的诊断,临产先兆的诊断,假临产：,宫缩弱,不规律,胎儿下降感,：,先露入盆,见红,(可靠征兆),临产诊断,子宫收缩规律且逐渐增强，每次宫缩持续时间,30,，间隔5,6分钟，同时伴随宫口扩张及胎先露下降。,产程的划分,总产程：,规律宫缩胎盘娩出即分娩的全过程,第一产程：,宫颈扩张期,规律宫缩宫口开全,时间：,初产妇11-12小时，经产妇6- 8小时,第二产程：,胎儿娩出期,宫口开全胎儿娩出,时间：,初产妇12小时经产妇数分钟-1小时,第三产程：,胎盘娩出期,胎儿娩出胎盘娩出,时间：,515分钟，不超过30分钟,产程的,临床,经过及处理,第一产程,临床表现,规律宫缩：,产程开始宫缩持续短（30秒），间歇长（5-6分），产程进展-宫缩持续50-60秒1-2分，间歇2-3分1-2分。,宫口扩张,潜伏期：,规律宫缩-宫口开大3,cm,约8小时,16小时.,活跃期：,宫口开大3-10,cm,约4小时, 8小时.,胎头下降,是判断分娩难易的重要指标,胎膜破裂,多在宫口近开全时自然破裂,应立即听胎心,观察羊水性状,、,颜色及流出量.,产程观察,子宫收缩：外监护与内监护,宫口开大及先露下降曲线,胎心音,胎膜破裂：羊水情况,一般情况：精神安慰、,BP、,饮食、大小便、活动、休息。,肛门及阴道检查。,肛查的方法及目的,方法:,目的:,了解宫颈厚度、硬度、展平及开大情况,了解先露高低（坐骨棘）,了解骨盆腔情况,了解是否破膜,阴道检查：,肛查情况不明或产程异常者,，需进一步检查以决定分娩,方式。在常规消毒下进行。,第二产程,肛门放松：,拨露：,宫缩时胎头露出阴道口,宫缩间,隔期胎头缩回阴道内.,着冠：,胎头双顶径通过骨盆出口,宫缩,间隔期胎头不再回缩.,产程观察及处理,密切观察胎心,指导产妇屏气,接生准备：,初产妇宫口开全,经产妇宫口开大45厘米,接生,无菌操作，防止产伤,保护会阴：,头及肩娩出要慢、勿使胎头过早仰伸,会阴切开：后-侧切开,45厘米,，正中切开2,厘米,指征：,会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况。,麻醉：,阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。,新生儿处理,清理呼吸道,处理脐带,Apgar,评分,Apgar,评分：,每分钟心率呼吸皮肤肌张力喉反射,第三产程,胎盘剥离征象,子宫收缩变硬，宫体变窄变长,少量阴道流血,脐带向外脱出,按压宫底，脐带向外延伸,53,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,