前斜角肌综合征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,前斜角肌综合征,前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压迫而产生的一系列神经血管压迫症状。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于,30,岁左右的妇女。运用推拿手法治疗本病，可改善局部的血液循环，解除前斜角肌的痉挛，从而消除神经、血管的压迫症状。,前斜角肌综合征，属中医肩臂劳损的范畴，此乃积累性劳损或感受风寒而诱发，使经络受阻，气血不行，为肿为痛。推拿手法治疗本病有一定疗效，一般在短期内即可使症状得到缓解。如遇顽固性证候，如颈肋、高位肋骨，严重影响该部的神经、血管时，可用手术切除。,解剖生理,前斜角肌起自颈椎第,3,6,节的横突前结节，其肌纤维斜向前下方，止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上。斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂丛发出的颈,5,8,神经根所支配，斜角肌的抵止部附近比较坚韧而缺少弹性，故该肌异常时，易压迫此处的周围组织。前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角，锁骨下动脉即从该角处通过，而锁骨下静脉则从前斜角肌抵止部的前侧经过，神经根自椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前侧，至前斜角肌抵止部的后侧，即从前、中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨下动脉的后侧，呈水平位或稍向上方绕过第一肋骨。,病因病机,当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛，或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管压迫症状，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症状的恶性循环。另外前、中斜角肌的肌腹，由于解剖的变异而相互合并，神经血管束经过肌腹，或穿过前、中斜角肌某一肌腹，在这两种异常的情况下，神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚，也可造成神经血管的压迫症状。,临床表现,颈部前斜角肌局部疼痛，锁骨上窝稍显胀满，可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显，有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等，高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响，其症状可减轻并感觉舒适，如用力牵拉患肢则症状感觉明显加重，因此患者多以健手托住上肢，借以减轻下垂的重量，从而使疼痛减轻。少数病人偶有交感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征。前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛，致使动脉供血不足而造成患肢温度降低，晚期出现血管阻塞症状，如患肢发凉，肤色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。神经长期受压，患肢小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有笨拙感。,检查,(,一,),在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。,(,二,),局部及患肢的疼痛症状，高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重。,(,三,),臂丛神经牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。,(,四,),摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈,7,横突过长或高位胸肋。,诊断与鉴别诊断,患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史，本病好发于,30,岁以上的人，女性多于男性，除典型症状外，当于下列疾病鉴别：,(,一,),颈肋：通过,X,线摄片，在片上可见明显的颈肋存在。,(,二,),肋锁综合征：在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。,(,三,),喙突胸小肌综合征：臂丛神经牵拉试验阴性。,治疗,(,一,),治疗原则：舒筋活络，解痉止痛。,(,二,),取穴与部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、天鼎、曲池、小海、合谷穴，颈肩及上肢部。,(,三,),主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、擦法、拿法等。,(,四,),操作方法：,1.,患者正坐位，医者立于其旁，先用滚法在患侧颈肩部施术,3,5,分钟，接着用多指自上而下的拿揉颈部，再用双手多指自内向外提拿两肩,3,5,分钟。,2.,用拇指指腹揉前斜角肌、胸锁乳突肌下部及锁骨窝，硬结处为重点，拇指指腹自内而外沿锁骨下反复揉压，再用掌根揉上胸和肩前部。,3.,点按穴位后，自上而下反复拿揉受累上肢，牵抖患臂，擦颈肩部，以热为度，最后用小指侧扣打两肩。,注意事项,(,一,),不宜睡过高枕头，患部注意保暖。,(,二,),避免肩负重物或手提重物，以免加重病情。,(,三,),嘱患者配合扩胸锻炼，每日,1,2,次，可缓解症状。,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,