低钠血症--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,hyponatremia,（低钠血症）,1,ppt课件,定义,低钠血症,(hyponatremia),为血清钠,135mmol/L,，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。低钠血症可分为：缺钠性低钠血症；稀释性低钠血症；消耗性低钠血症。,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,主要内容,病因,发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断,5,ppt课件,一、病因,常见的病因有以下几类：,炎症性疾病,内脏缺血,肿瘤,机械压迫和刺激及损伤,自主神经功能失调,风湿免疫性疾病,其他,6,ppt课件,1.1,炎症性疾病,胸壁炎性感染,带状疱疹,皮下蜂窝织炎,流行性胸痛和胸壁软组织炎,肋软骨炎,肋间神经炎,肩关节周围炎症等,胸腔内脏感染,胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等,腹腔内脏感染,隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等,7,ppt课件,1.2,内脏缺血,冠心病,心绞痛,急性心肌梗死,肥厚性心肌病,肺梗死,肺栓塞,脾栓塞,主动脉瓣狭窄及关闭不全,二尖瓣脱垂,8,ppt课件,1.3,肿瘤的压迫或浸润,原发性肺癌,纵隔肿瘤,骨髓瘤,白血病等,9,ppt课件,1.4,机械压迫和刺激及损伤,气胸,纵隔气肿,主动脉瘤侵蚀胸骨,夹层动脉瘤外膜膨胀,气管、食管内异物的刺激,胸部外伤等,10,ppt课件,1.5,自主神经功能失调,过度换气综合征,贲门痉挛,心脏神经官能症等,11,ppt课件,1.6,风湿免疫性疾病,痛风,皮肌炎,硬皮病,颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征,肩关节病变,胸肌痛等,12,ppt课件,1.7,其他,腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤,胃酸反流性食管炎,颈、胸椎骨质增生,椎间盘变性后凸,肋间肌劳损等,13,ppt课件,炎症,外伤,肿瘤或理化因素造成的损伤,组织内所产生的各种化学物质或组织张力,肋间神经感觉纤维,脊髓后根的传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维、,支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维,隔神经感觉纤维等,胸 痛,二、发病机制,刺,激,与即刻疼痛有关,K+,、,H+,、组胺,与缓慢疼痛有联系,缓激肽和,5-,羟色胺,化学物质,14,ppt课件,放射性疼痛,内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛,如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤,胆绞痛放射到右肩背,15,ppt课件,三、临床表现,胸壁病变,心血管疾病,呼吸系统疾病,其他,16,ppt课件,3.1,胸壁病变,胸壁外伤和感染,:,局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。,带状疱疹,:,常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。,肋间神经炎,:,胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。,流行性胸痛,:,多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。,非化脓性肋软骨炎（,Tietze,病）,:,好发于第,1-4,肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，,3-4,周后可逐渐消失。,17,ppt课件,3.2,心血管疾病,冠心病,心绞痛,阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位,向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指,常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发,用硝酸酯制剂及休息后消失,急性心肌梗死,剧痛、持久的胸骨后绞痛,可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭,血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变,多无明显诱因，硝酸酯制剂无效,18,ppt课件,二尖瓣脱垂,胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；,体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；,可见于,10%,健康青年女性；,伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。,主动脉夹层动脉瘤,本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；,病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；,X,线检查主动脉增宽，,心脏血管彩超及增强,CT,可确诊,。,心血管疾病,19,ppt课件,心血管疾病,其他,肥厚性心肌病,常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；,多在劳累后发生；,心电图呈,ST-T,改变、左室肥厚、异常,Q,波；,超声心动图可确诊。,急性心包炎,可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性；,多位于心前区、背部及剑突下，放射到左肩、左颈、左前臂；,体检可发现心包摩擦音。,法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛，往往伴有相应各类疾病征象。,20,ppt课件,3.3,呼吸系统疾病,胸膜炎与胸膜痛,纤维素性胸膜炎,各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；,隔胸膜炎,可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；,渗出性胸膜炎,随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。,自发性气胸,突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，,其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。,但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。,21,ppt课件,呼吸系统疾病,纵隔气肿,多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致；,纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；,常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。,肺栓塞与肺梗死,突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；,胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射；,重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。,22,ppt课件,呼吸系统疾病,肺炎,球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；,疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；,伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。,肺动脉高压,肺动脉壁有痛觉神经末梢；,当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛；,常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状；,右心导管造影可确诊。,23,ppt课件,腹部脏器疾病,溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部体征；,亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦音；,肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现；,胆石症、胆囊炎病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可消失，称为胆心综合征。心电图、,B,超等检查有利于鉴别,3.4,其他,24,ppt课件,其他,食管疾病,急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。,胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴有吞咽困难。,X,线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。,精神性胸痛,表现多样、易变、短暂或持续；,常诉心尖部痛；,自感呼吸困难，叹气样呼吸。,25,ppt课件,循环,呼吸,消化,胸痛,骨骼肌肉,神经系统,明确病因,四、诊断及鉴别诊断,26,ppt课件,急 诊 鉴 别 要 素,体格检查,详问病史,辅助检查,相结合，快判断,27,ppt课件,4.1,详细询问病史,胸痛的部位,很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。,如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；,胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；,心绞痛常在胸骨后或心前区。,胸痛的性质,胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。,如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；,心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；,原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,28,ppt课件,详细询问病史,胸痛的时间及影响胸痛的因素,胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续,1-5min,即缓解,心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛,心脏神经官能症所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧,食管疾病的疼痛常于吞咽时发作或加剧,29,ppt课件,详细询问病史,胸痛的伴随症状,许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值,如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽,食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难,肺结核、肺梗死、原发性肺癌的胸痛伴有咯血,既往病史,既往病史对胸痛诊断具有一定的参考价值,心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史,肺梗死常有心脏病或近期手术史等,急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史,30,ppt课件,4.2,体格检查,胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检,生命体征,首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；,一般状态,包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气逼、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；,胸部检查,对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；,31,ppt课件,体格检查,肺部体检,包括视、触、叩、听，有无浊音、过清音、呼吸音强弱改变，有无支气管呼吸音、胸膜摩擦音，对呼吸系统疾病诊断有重要意义；,心脏体检,包括心界大小、心率及心律、心音强弱、附加音、心脏杂音、心包摩擦音，可帮助心血管疾病的诊断；,腹部体检,有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。,其它部位,另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、,叩击痛等。,32,ppt课件,4.3,辅助检查,X,线胸片,心电图,实验室检查,超声检查,其他,33,ppt课件,辅助检查,X,线胸片,凡胸痛病因不清楚者常规摄胸片，对鉴别肺、纵隔、胸膜、心脏和腹腔疾患有帮助，必要时可行肺部,CT,平扫或,MRI,检查。,心电图,凡疑有心脏疾病者，都应作心电图检查，心电图对心绞痛及心肌梗死有及时准确的诊断作用。,实验室检查,可行血、痰常规、血细胞沉降速度、血细胞比容等检查，怀疑急性心肌梗死者应急查心肌酶谱、肌钙蛋白等。,34,ppt课件,辅助检查,超声检查,可行胸部肿块及胸水的,B,超检查，怀疑心包积液，主动脉夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数字减影或,MRI,检查。,其他,纤维支气管镜、食管镜、胃镜等检查有助于肺肿瘤和食管胃疾病的诊断。,35,ppt课件,Thank You !,36,ppt课件,