危重症患儿的高效营养支持方案PPT演示课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,危重症患儿的高效营养支持方案,1,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,2,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,3,MODS(,多器官功能障碍综合征,),SIRS(,全身炎症反应综合征,),危重症患儿,(,败血症，严重感染、胰腺炎、腹部大手术、肿瘤、烧伤等,),危重症患儿面临营养风险,龚四堂,.,实用儿科临床杂志,.2007;2(7):484-486,曾其毅,.,中国小儿急救医学,.2006;13(2):97-99,肠道菌群失调,内毒素入血,肠道及全身,免疫功能下降,肠道黏膜受损，功能障碍,应激反应,高代谢状态,肠道供血不足,负氮平衡,死亡,营养支持,4,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,5,营养支持的选择,多国指南推荐：,PICU,患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养,中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南,A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.,J Parenter Enteral Nutr.,2002:26(1s).,如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养,(,A,级推荐,),。,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南,当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营养而非肠外营养,(B,级推荐,),。,美国肠外肠内营养学会,(,ASPEN,),成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南,6,与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势,保持肠黏膜屏障和功能的完整性，降低细菌移位发生风险,减弱全身炎症和分解代谢反应，并发症少，改善生存率,缩短住院时间，减轻患儿负担,中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南,A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.,J Parenter Enteral Nutr.,2002:26(1s).,7,在入,ICU,后,2448,小时早期开始肠内营养，并在,4872,小时内达到喂养目标,肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养,Robert G.Martindale,Stephen A.McClave,Vincent W.Vanek,et.al.,Crit Care Med.,2009;37(5):1-30.,指南推荐：,ICU,患者应尽早开始营养支持治疗,SCCM/ASPEN,指南,8,Chiarelli A,Enzi G,Casadei A,et al.,Am J Clin Nutr,1990;51:10351039,尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,20%,10%,0%,住院时间,感染率,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,70%,69.2,30%,89.0,(,天,),延迟营养,早期肠内营养,57.1%,22.2%,P,0.05,早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间,9,足量给予肠内营养，争取最大临床获益,25%,可避免血行感染,(,内科,ICU,患者,),50%,可保持肠道完整性,(,骨髓移植患者,),64%,可避免感染,(,烧伤患者,),100%,可避免能量不足,营养支持要达到能量目标的多大比例才能使患者获益？,Rubinson L,et al.,Crit Care Med.,2004;32(2):350-7.,Sax HC,et al.,Am J Surg.,1996;171(6):587-90.,Ziegler TR,et al.,Arch Surg.,1988;123(11):1313-9.,Villet S,et al.,Clin Nutr.,2005;24(4):502-9.,10,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,11,小百肽：危重症患儿理想的肠内营养制剂,肽类,100%,水解,乳清蛋白,100%,中链,脂肪酸,60%,维持和改善肠道屏障功能,易消化吸收，快速,纠正复旦平衡,易耐受，减少胃肠道负担,12,100%,肽类：,有助于维持和改善肠道屏障功能,增加肠道血流,保持肠道完整性,(,氨基酸配方则可能导致肠道萎缩,),促进肠道粘膜细胞生长,调节改善肠道通透性,13,8.8,倍,1.6,倍,5,4,3,2,1,0,游离氨基酸,0.5,肽类,4.4,整蛋白,2.8,氮平衡（,g/d,）,100%,肽类：易吸收,短肽是人体蛋白质的主要吸收形式（占,67%,），利用率高，肽类制剂可以更快纠正负氮平衡。,14,腹泻发生率,44,%,20,0,40,30,10,50,整蛋白,肽类,0,%,肽类制剂吸收迅速，胃肠道负担小，易耐受。,100%,肽类：易耐受,肽类配方喂养腹泻发生率显著低于整蛋白配方,15,100%,水解乳清蛋白：维持肠道完整性,乳清蛋白,谷氨酰胺,谷氨酸,半胱氨酸,谷胱甘肽,提高机体抗氧化能力,控制炎症,维持肠粘膜结构完整,促进肠道吸收功能,增强肠道免疫功能,16,100%,乳清蛋白：易吸收，易耐受,乳清蛋白在胃内酸性环境下仍可保持液态，易吸收,乳清蛋白胃排空速度显著快于酪蛋白，更易耐受,100,80,60,40,20,0,120,分钟,(,时间,),60,分钟,基于酪蛋白配方,(,80%,酪蛋白,),基于乳清蛋白配方,P,0.001,胃食物残留量,(%),17,60%,中链脂肪酸：更易吸收、耐受,中链脂肪酸,(,MCT),较长链脂肪酸,(,LCT),易水解，不经消化直接吸收，不刺激胰腺外分泌及胆囊收缩素释放；促进胃排空，更易耐受。,18,小百肽,TM,的核心优势,易耐受,100%,水解乳清蛋白,60%,中链脂肪酸,不含乳糖,安全的渗透压：,335mOsm/kg,易吸收,100%,水解乳清蛋白，蛋白质利用率高,60%,中链脂肪酸，吸收好，快速供能,改善胃,肠功能,100%,肽类：促进肠道粘膜细胞的生长，减少细菌移位风险，维持和改善肠道屏障功能,乳清蛋白富含谷氨酸，可合成谷氨酰胺，维持肠粘膜结构完整性,高能量：,1Kcal/ml,19,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,20,*,能量：,67.5Kcal/100ml,*12%,蛋白质,-,来源：,100%,乳清蛋白,-,结构：,80%,短肽,+20%,游离氨基酸,*,45%,脂肪,-,中链脂肪酸占,40%,-,添加,DHA,和,ARA,，促进大脑和视网膜发育,*43%,碳水化合物,-,无乳糖、蔗糖,*提供种类齐全，含量充足的维生素、矿物质,*渗透压：,198 mOsm/kg,（,185 mOsm/L,）,蔼儿舒,TM,的营养成分,21,蔼儿舒：,100%,乳清蛋白,乳清蛋白净蛋白质利用率高于酪蛋白和大豆蛋白，,帮助患儿快速纠正负氮平衡。,净蛋白质利用率,(%),22,蔼儿舒：,100%,乳清蛋白,乳清蛋白在胃酸环境下仍可保持液态，胃排空速度显著,快于酪蛋白，可减少胃食管返流风险，更易吸收耐受。,酪蛋白,乳清蛋白,模拟胃酸环境,胃食物残留量,(%),23,蔼儿舒：,100%,乳清蛋白,乳清蛋白富含半胱氨酸和谷氨酸，有助于维持和改善,肠道功能。,乳清蛋白,谷氨酰胺,谷氨酸,半胱氨酸,谷胱甘肽,提高机体抗氧化能力,控制炎症,维持肠粘膜结构完整,促进肠道吸收功能,增强肠道免疫功能,24,蔼儿舒：,80%,短肽,+20%,游离氨基酸,短肽是人体蛋白质的主要吸收形式（占,67%,），利用率,高，能快速纠正负氮平衡。,氮平衡,(g/d),1.6,倍,8.8,倍,25,蔼儿舒：,80%,短肽,+20%,游离氨基酸,短肽可减轻胃肠道负担，更易耐受；,研究显示：肽类配方喂养腹泻率明显低于整蛋白配方。,腹泻发生率,(%),26,蔼儿舒：,80%,短肽,+20%,游离氨基酸,短肽不仅吸收、耐受好，还有助于维持和改善肠道屏,障功能。,增加肠,道血流,保持,肠道,完整性,促进肠道粘膜细胞生长,调节改善肠道,通透性,减少,细菌移位的风险,27,蔼儿舒：,40%,中链脂肪酸,中链脂肪酸吸收途径较长链脂肪酸短，且其供能速度是,后者的,4,倍，保证疾病状态下患儿良好的脂肪吸收；,中链脂肪酸胃排空较长链脂肪酸快，更易耐受。,长链,脂肪酸,中链,脂肪酸,胆盐,微胶粒,肠粘膜细胞,乳糜,微粒,胸导管,肠粘膜细胞,胰脂酶、胆盐,肠道,吸收,形成,淋巴系统,吸收,直接吸收,吸收,门静脉,肝脏,28,蔼儿舒：,40%,中链脂肪酸,中链脂肪酸确保肠粘膜严重受损患儿脂肪的吸收。,呼吸排出,(%),临床实验证实，即使在慢性腹泻,(,即肠黏膜严重受损,),的情况下，中联脂肪酸的吸收也未受到影响。,中链脂肪酸,(MCT),吸收,29,蔼儿舒：混合碳水化合物结构，渗透压更低,不含乳糖和蔗糖，避免疾病状态下发生乳糖不耐受；,88%,麦芽糖糊精,+12%,马铃薯淀粉,保证充足能量供给的同时提供安全的渗透压：,198mOsm/Kg,。,渗透压（,mOsm/Kg,）,-32%,30,蔼儿舒：添加核苷酸，有助改善婴儿肠功能,添加核苷酸：,5.4mg/100ml,，满足患儿疾病状况下对核苷酸的高需求,婴儿配方添加核苷酸可减少腹泻病患儿的腹泻次数，有助于改善肠功能,腹泻发生次数,研究简介：本研究纳入,289,例婴儿，评估添加核苷酸的配方对腹泻病的影响。腹泻病患儿分为添加核苷酸配方组,(n=141),和对照组,(,未添加核苷酸配方，,n=148),。,P0.004,31,蔼儿舒的核心优势,易耐受,100%,水解乳清蛋白,40%,中链脂肪酸,不含乳糖、蔗糖,安全的渗透压：,198mOsm/kg,（,185mOsm/L,）,易吸收,100%,水解乳清蛋白，蛋白质利用率高,40%,中链脂肪酸，吸收好，快速供能,改善,肠功能,乳清蛋白富含谷氨酰胺，有助维持肠黏膜结构完整,短肽能促进肠道粘膜细胞的生长，减少细菌移位风险，维持和改善肠道屏障功能,特别添加核苷酸,32,高卡蔼儿舒：,满足疾病患儿对能量的高需求,33,总 结,营养支持是重症患儿综合治疗的重要组成部分,小百肽,1,岁以上患儿的优选营养支持方案,蔼儿舒,1,岁以内患儿的优选营养支持方案,34,Thank,you for your attention!,35,