前置胎盘的临床表现ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习旧课,1,、子痫患者如何护理？,2,、前置胎盘、胎盘早剥的概念？,3,、前置胎盘的临床表现？,4,、典型前置胎盘和胎盘早剥的区别？,妊娠合并症妇女的护理,心 脏 病,概述,妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中原以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。现在一妊娠合并先心病多见。,妊娠合并心脏病,妊娠、分娩对心脏病的影响,心脏病对母儿的影响,心脏病代偿功能的分级,先兆心力衰竭,处理原则,护理评估,护理诊断及合作性问题,护理目标,护理措施,护理评价,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期,分娩期,产褥期,妊娠期,血容量增加,至,32,34,周达高峰,增加,30,45%,。,心率加快，平均每分钟约增加,10,次。,心排出量增加。,心脏移位。,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,。,周围循环阻力及肺循环阻力均增加,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全,身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少。,产褥期,产后,3,日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回,到体循环。,其他,:,宫缩痛,休息差。,总结：,从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看，,妊娠32-34周,，,分娩期,及,产褥期的最初3日,内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。,心脏病对母的影响,心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。,心脏病孕产妇的主要死亡原因是,心力衰竭,和,严重感染,。,心脏病对儿的影响,流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。,部分先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高。,心功能代偿功能的分级,I,级：一般体力活动不受限制（无症状）。,II,级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状。,III,级：一般体力活动显著受限制，休息后无不,适；或过去有心力衰竭史者。,IV,级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,先兆心力衰竭,妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：,1.,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。,2.,休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。,3.,夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。,4.,肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失,。,诊断,妊娠本身可以出现一系列酷似心脏病的症状和体征，增加了心脏病诊断的难度。,心脏病的诊断,心功能分级,及早期心衰的诊断标准同内科标准,重要的是心脏病患者对妊娠耐受能力的判断，能否安全渡过妊娠期、分娩及产褥期，取决于心脏病的种类、病变程度、是否手术矫治、心功能级别及具体医疗条件等因素。,（,l,）,可以妊娠：,心脏病变较轻，心功能,级,无其他并发症者,（,2,）不宜妊娠：,心脏病变较重、心功能,级或,级以上,有肺动脉高压,紫绀型先心病,严重心律失常,活动风湿热,心脏病并发细菌性心内膜炎者,处理原则,非妊娠期,妊娠期,分娩期,产褥期,非妊娠期,做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能,I-II,级者，可以妊娠。心功能,III,级、,IV,级，或有心衰史者不可妊娠。,妊,娠,期,心力衰竭的预防：,l,）,定期产前检查，及时住院。,2,）避免过劳及情绪激动，保证充足睡眠。,3,）高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，控制体重。,4,）积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素。,终止妊娠：早中期不宜妊娠的心脏病孕妇应终止。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。,急性左心衰竭的紧急处理：按内科常规。,妊娠晚期心衰的患者，待心衰控制后再行剖宫产。严重心衰不易纠正时，也可边控制心衰边紧急剖宫产。,分,娩,期,分娩方式的选择：应提前选择好适宜的分娩方式。,1,）阴道分娩：心功能,级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者。,2,）剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳，心功能在,级及,级以上者，应放宽剖宫产指征。,分娩期处理,第一产程：消除紧张情绪。适当应用镇静剂。半卧位，面罩吸氧。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。心衰按内科处理。,产程开始后即应给予抗生素预防感染。,第二产程：缩短第二产程。,第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋,.,应用缩宫素,10,20U.,产后出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度。,（剖宫产采用硬膜外麻醉）,产 褥 期,产妇须充分休息并密切监护,.,抗生素至产后,1,周左右。,心功能在,级以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，产后,1,周行绝育术。,洋地黄应用：选用作用快排泄快的药物，不要求达到饱和量，不主张用维持量,心脏手术：一般不主张孕期进行,必须时妊娠,12W,前进行。,护理诊断,活动无耐力：,与妊娠增加心脏负荷有关。,自理能力缺陷：,与心脏病活动受限及产后需绝对,卧床休息有关。,知识缺乏：,缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知,识。,焦虑：,与担心自己无法承担分娩压力有关。,潜在并发症：,充血性心力衰竭、感染。,护理目标,孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。,孕妇卧床期间基本生活得到满足。,孕妇能够理解如何调整日常生活以适应,妊娠。,孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。,孕妇不发生感染、心衰等并发症。,护理措施,妊娠期,分娩期,产褥期,妊娠期,加强产前检查,适当休息与活动,合理营养,预防感染,协助正确使用药物,促进家庭适应,分娩期,第一产程,（,1,）心理支持（,2,）观察产程进展,第二产程,第三产程,产褥期,产后24小时内，需绝对卧位休息，严,密观察生命体征。,建议适合的避孕方式。,不宜哺乳的孕妇，指导正确的新生儿喂养方法,护理评价,孕妇能描述增加心脏负荷的因素。,孕妇对他人提供的护理表示满意。,孕妇能积极配合治疗，调整自己。,孕妇自述舒适感增加，心情平稳。,孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、,血象变化等感染征象。,一,、概念,指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。,诊断标准符合下列任何一项即可。,（,1,）口服糖耐量试验结果两次异常。,（,2,）两次空腹血糖,5.8mmol/L,；,任何一次血糖,11.1mmol/L,且再测血糖,5.8mmol/L,。,妊娠期糖尿病,二、妊娠对糖尿病的影响,1.,妊娠期,2.,分娩期,3.,产褥期,三、糖尿病对妊娠的影响,1,、对孕妇的影响,（,1,）小血管内皮增厚和管腔狭窄，易发妊娠期高,血压疾病；,（,2,）易感染，以泌尿生殖系统感染常见；,（,3,）羊水多，易造成胎膜早破，早产；,（,4,）胎儿大；,（,5,）易发生糖尿病酮症酸中毒；,（,6,）宫缩乏力。,2,、对胎儿及新生儿的影响,（,1,）巨大儿；,（,2,）畸形儿；,（,3,）死胎及新生儿死亡；,（,4,）新生儿低血糖、低血钙、高,胆红素血症发生率增高。,四、诊断依据,1,、病史,2,、临床表现,3,、,实验室检查,家族史,不良孕产史,三多,念珠菌感染,（,1,）尿糖,（,2,）糖筛查,（,3,）糖耐量,五、处理,1,、严重病变须终止妊娠。,2,、较轻病变可继续妊娠。,（,1,）饮食控制是基础；,（,2,）药物治疗须选药；,（,3,）胎儿监护应加强；,（,4,）适时终止很关键。,妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全，占孕产妇间接死因的第,2,位，按病原分为甲、乙、丙、丁、戊型,5,种肝炎，以乙型肝炎多见。,急性病毒性肝炎,【,妊娠对病毒性肝炎的影响,】,易感染,;,病情加重,;,重症发生率明显增加。,营养消耗增多,多量雌激素产生,胎儿代谢产物,并发妊高征,分娩加重肝损害,【,病毒性肝炎对妊娠的影响,】,对母体的影响,对胎儿的影响,加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,母婴传播 其传播情况因病毒类型不同而有所不同。,乙型肝炎病毒（,HBV,）：,母婴传播方式为重要传播途径,.,围生期感染的婴儿，,85,一,90,转为慢性病毒携带者。传播途径包括：经胎盘传播；接触母血及羊水传播；母亲唾液或母乳传播。传播率与急性肝炎发生时间,HBeAg(+),、,HBVDNA(+),有关。,【,处理,】,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科,纠正凝血功能障碍,产科处理,妊娠期,分娩期,产褥期,早期终止,中晚期酌情,备新鲜血液；缩短第二产程；减少产后出血；重症肝炎或产程进展慢者剖宫产,应用广谱抗生素；严密观察病情及肝功能变化；注意休息营养；,HBeAg,阳性产妇应回奶；新生儿行免疫预防,思考题,:,1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:,A 30-32,周,B 32-34,周,C 34-36,周,D 36-40,周,E,妊娠28-32周,2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为：,A I,级,B II,级,C III,级,D IV,级,E V,级,26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。,3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：,A,休息时心率115次/分,B,休息时呼吸23次/分,C,稍加活动即感心悸、气促,D,心尖部听及粗糙收缩期杂音,E,晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气,4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？,A,每日睡眠10小时,B,自由活动，不必卧床休息,C,限制食盐摄入,D,定期作产前检查,E,休息时取左侧半卧位,5.25,岁初产妇妊娠,38,周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。检查血压,15/10Kpa,脉搏,90,次,/,分,呼吸,18,次分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。本例最可能的诊断应是（）,A,妊高征心脏病,B.,风湿性心脏病合并妊娠,C,心脏病合并妊娠，性质待查,D,正常妊娠改变,6.,下列与妊娠合并糖尿病无关的是（）,A,羊水过多,B,巨大胎儿,C,妊娠呕吐,D,霉菌性阴道炎,7.,妊娠合并心脏病患者的分娩处理，不正确的是（）,A,使用抗生素预防感染,B,严密观察产妇的生命体征,C,产后出血时，立即静脉注射麦角新碱,D,不要让产妇屏气,8.,关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是（）,A,是孕产妇死亡的主要原因之一,B,妊娠,32,34,周时血容量达到最高峰,C,第二产程心脏的负担最重,D,产后,2,3,天心脏负担减轻,9.,妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响不包括（）,A,巨大儿发生率增加,B,畸形发生率增加,C,容易发生新生儿低胰岛素血症,D,容易发生儿呼吸窘迫综合症,预习题,1、子宫收缩乏力的原因有哪些？临床表现有哪些？,2、过度焦虑与恐惧对分娩有何影响？,谢谢倾听,