异位妊娠——输卵管妊娠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,异位妊娠,(,ectopic,pregnancy),三峡大学仁和医院妇产科,王 玎,1,在讲课之前,首先让我们一起来,回顾以前学习的：,正常女性内生殖器解剖图,2,女性内生殖器图,掌握要点：,子宫及输卵,管的正常位,置,3,女性内生殖器图,掌握要点：,子宫直肠,凹陷,4,输卵管各部及其横断图,5,正常受精卵运行图,掌握要点：,卵子受精的,部位,6,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠,（,Ectopic,pregnancy,）,，,习惯称为宫外孕,（,Extrauterine,pregnancy,）,7,异位妊娠发生部位图,掌握要点：,从,属于输卵管妊娠；,腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠,除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为,宫外孕,8,宫外孕与异位妊娠,含义的差别,Ectopic,Pregnancy,Cervical Pregnancy,异位妊娠,包括宫外孕,宫外孕,属于异位妊娠,的一部分,9,输 卵 管 妊 娠,是妇产科最常见的急腹症之一,今天讲课的,主要内容：,异位妊娠中,的一部分输,卵管妊娠,10,输卵管妊娠占异位妊娠的,95%,左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占,78%,其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见,.,11,病因,输卵管炎症,输卵管手术史,输卵管发育不良或功能异常,辅助生殖技术,避孕失败及其他,病因,是本章节,的重点。,12,病理,输卵管妊娠的变化和结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫的变化,13,病理,-,子宫的变化,输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的,HCG,维持黄体生长,使淄体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应,.,14,临床表现,症状,体征,15,临床表现,症状,输卵管妊娠的,三大症状,：,停经,腹痛,阴道流血,临床表现,是本章节,的重点。,16,临床表现,症状,停经,大多数病人都有停经,68,周,首先谈谈,的是症状,之一,停经,17,临床表现,症状,腹痛,是输卵管妊娠患者就诊的主要症状,症状之二,腹痛,我们看看,不同病理，,它表现的腹,痛有那些,区别,18,临床表现,症状,阴道流血,胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，,流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片,症状之三,阴道流血,应跟末次月经,加以区别,19,临床表现,症状,晕厥与休克,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现,休克。,症状之四,晕厥与休克,出现此症状应该,警惕,20,临床表现,症状,腹部包块,因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得,症状之五,腹部包块,21,临床表现,体征,一般情况,腹部检查,盆腔检查,22,临床表现,体征,一般情况,面色：,贫血貌,生命体征,：,脉快而细弱，血压下降等休克表现。,体温,一般,正常,体征之一,一般情况,23,临床表现,体征,腹部检查,下腹部明显,压痛及反跳痛,，,尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）,体征之二,腹部检查,24,临床表现,体征,盆腔检查,阴道内常有少量的血液，来自于宫腔,（阴道内窥镜下）,体征之三,盆腔检查,是本章的重点,25,临床表现,体征,盆腔检查,体征之三,盆腔检查,双合诊,宫颈摇举痛,后穹隆饱满,患侧输卵管,增粗,26,诊断,病史,临床表现,辅助检查,由于有些病人的,病史、,临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用,辅助检查,方能确诊,27,诊断,辅助诊断,HCG,测定,超声诊断,阴道后穹隆穿刺,腹腔镜检查,重点掌握：,阴道后穹隆,穿刺,28,辅助诊断,妊娠实验,妊娠实验,测定,尿,HCG,或,血,-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法,-HCG,阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠,29,辅助诊断,-,超声诊断,声像特点,:,宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及心管搏动可确诊,.,有时在,子宫腔内可见到假妊娠囊,(,蜕膜管型与血液,),形成,被误认为宫内妊娠,.,30,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺,是一种简单而有效的方法,适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,31,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,若抽出,暗红色不凝固,的血液，为阳性，则为内出血,若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置,10,分钟左右，即可凝结,因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在,32,辅助诊断,腹腔镜检查,腹腔镜检查,有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于,输卵管未破裂或流产早期患者,，同时适于与,原因不明的急腹症鉴别,。,若腹腔大量出血或伴休克者，,禁做,腹腔镜检查,33,鉴 别 诊 断,流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。,黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。,急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,急性阑尾炎,其它急腹症：如急性胃肠炎等,34,如 何 鉴 别,停经史有无,腹痛性质,阴道流血情况,是否发热,休克的有无及特点,盆腔检查情况,Hb,是否下降，,WBC,是否升高,-HCG,是否阳性,彩超或,B,超结果,后穹隆穿刺结果,35,治 疗,手术治疗,药物治疗,期待疗法,36,治疗,根治手术治疗,根治手术,:,切除患侧输卵管,适用于内,出血并发休克的急症患者（见下,图）,37,治疗,手术治疗,将,患侧的,输卵管切除,38,治疗,保守手术治疗,保守手术,:,适于有生育要求的年轻妇,女，特别是对侧输卵管已切除或有明,显的病变,.,39,治疗,药物治疗,1,）中医治疗,2,）化学药物治疗,早期异位妊娠，有 生育要求的年轻妇女,如果保守,治疗效果,不佳，应,及早手术,40,治疗,化学治疗,一般应符合下列条件,1,无药物治疗的禁忌症,2,输卵管妊娠未发生流产或破裂,3,输卵管妊娠包块直径不超过,4cm,4,血,-HCG2000U/L,5,无明显内出血,41,常用氨甲喋呤和,5-,氟尿嘧啶,治疗机制使抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,42,治疗,-,期待疗法,疼痛轻微，出血少,随诊可靠,无输卵管妊娠破裂的证据,B-HCG1000U/L,且继续下降,输卵管妊娠包块,25u,后穹窿穿刺：抽出,2ml,不凝血。,B,超：,48,49,手 术 中 所 见,腹腔内大量积血，总量约,3000ml,，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一,1.5cm,破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。,50,输卵管妊娠的特殊诊治方法,腹腔镜,宫腔镜,51,腹 腔 镜,适于输卵管妊娠未破裂或流产者,与其它原因不明的急腹症相鉴别,早期、较小病灶可同时镜下治疗,52,宫腔镜,主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行,53,54,其它异位妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠,55,