新生儿与小婴儿先天性心脏病外科治疗共35张课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿与小婴儿先天性心脏病外科治疗,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,新生儿与小婴儿先天性心脏病外科治疗新生儿与小婴儿先天性心脏病外科治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生新生儿和小婴儿先天性心脏病的外科治疗广东省人民医院,广东省心血管病研究所,国家十一五科技支撑计划项目课题组项目名称 提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的,临床研究,主要研究内容,一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器,功能保护,二、复合（Hybrid）技术的应用,三、复杂先心病外科术式的临床研究,四、提高新生儿期先心病就诊治疗率,研究资料,2006年1月至2008年12月间，年龄90天,或体重5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外科,手术治疗患儿,研究资料,全组：899例,新生儿组(手术当天年龄28天)191例,小婴儿组 708例,病 种 构 成,总体 新生儿 小婴儿,（n=899）（n=191）（n=708）,VSD/ASD 352 108 244,PDA 23 5 18,TOF 21 0 21,TAPVC 68 4 64,DORV 46 2 44,CoA 86 4 82,IAA 23 2 21,TGA 180 55 125,TGA/IVS 102 41 55,TGA/VSD 78 14 70,CAVC 17 1 16,PA 32 5 27,PA/IVS 18 4 14,PA/VSD 14 1 13,PTA 13 1 12,其他,*,38 4 34,*,包括A-P Window、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等,手术方法,全麻，经口/鼻气管插管,胸部正中或左后外侧切口,膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器,血液稀释、超滤技术、心肌保护。,病种单纯、预计手术时间短：常温,复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术,血 气：进行pH稳态管理,统计学方法,计量资料：独立样本t检验,计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法,等级资料：秩和检验,P,0.05：有统计学意义,统计运算：SPSS13.0,结 果,总体 新生儿组 小婴儿组 P 值*,（n=899）（n=191）（n=708）,年龄(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6),.000*,体重(Kg)4.140.82 3.400.60 4.340.75,.000*,性别,男 624 145 479,女 275 46 229,.033*,家族史 6(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).114,术前心衰 182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543,术前缺氧发作 149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%),.000*,术前CPR 28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%),.000*,既往手术 5(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).067,合并呼吸系统疾病 352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%),.005*,血管活性药物支持 346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%),.000*,气管插管 131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%),.000*,心源性休克 26(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).140,新生儿、小婴儿术前资料比较,两组患儿中男,女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。,新生儿组术前,缺氧发作、,CPR,、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、,气管插管,比例显著高于小婴儿组。,总体 新生儿组 小婴儿 P 值*,（n=899）（n=191）（n=708）,手术状态,择期 755(84.0%)129(67.5%)626(88.4%),急诊 144(16.0%)62(32.5%)82(11.6%),.000*,体外循环,常规加微型 626(74.8%)118(70.7%)508(75.8%),深低温、停循环 211(25.2%)49(29.3%)162(24.2%).195,CPB(min)103.3156.47 138.1761.40 94.5251.61,.029*,ACC(min)59.6734.88 83.6735.81 53.7432.00,.021*,停循环(min)25.3613.67 24.1712.43 25.7414.12 .894,ECMO 9 3 6,ECMO(h),43(VSD/LCA异常起源),164(TGA/VSD),19.6(TAPVC),191(TGA/VSD),18.75(PTA/TAPVC),3.25(TGA/IVS),32(CoA/VSD),53(CoA/VSD),12(DORV),新生儿、小婴儿术中资料比较,新生儿组中,急诊,手术比例更高，,CPB,与,ACC,时间长于小婴儿组，有统计学,差异。,总体 新生儿组 小婴儿 P 值,*,（n=899）（n=191）（n=708）,ICU停留时间,24h 86(9.6%)19(9.9%)67(9.5%).890,24h-3d 155(17.2%)15(7.9%)140(19.8%),.000*,3d-7d 295(32.8%)60(31.4%)235(33.2%).665,7d 363(40.4%)97(50.8%)266(37.6%),.001*,辅助通气时间,24h 223(24.8%)26(13.6%)197(27.8%),.000*,24h-3d 279(31.0%)57(29.8%)222(31.4%).725,3d-7d 231(25.7%)59(30.9%)172(24.3%).076,7d 166(18.5%)49(25.7%)117(16.5%),.006*,重插管 68(7.6%)19(9.9%)49(6.9%).166,再次手术 164(18.2%)66(34.6%)98(13.8%),.000*,并发症,心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）,117(13.0%)37(19.4%)80(11.3%),.005*,感染相关（败血症、切口感染）,48(5.3%)10(5.2%)38(5.4%)1.00,呼吸系统相关 320(35.6%)67(35.1%)253(35.7%).932,CNS 16(1.8%)1(0.5%)15(2.1%).216,肾功能衰竭 52(5.8%)16(8.4%)36(5.1%).114,新生儿、小婴儿术后资料比较,新生儿组中,再次手术,比例更高，术后,心脏相关,并发症比例多于小婴儿组，,有统计学差异。,住院死亡率,总死亡率8.6%(77/899),新生儿组死亡率8.9%(17/191),小婴儿组死亡率8.5%(60/708),两组死亡率比较无统计学差异,总体 新生儿 小婴儿,（n=899）（n=191）（n=708）,VSD/ASD 3.7%(13/352)1.9%(2/108)4.5%(11/244),PDA 4.3%（1/23）0(0/5)5.6%（1/18）,TOF 9.5%（2/21）0 9.5%（2/21）,TAPVC,11.8%,（8/68）,25%,（1/4）,10.9%,（7/64）,DORV 6.5%（3/46)0（0/2)6.8%（3/44）,CoA 7.0%（6/86),50%,（2/4)4.9%（4/82）,IAA,26.1%,（6/23)0（0/2),28.6%,（6/21),TGA,10.0%,（18/180)12.7%（7/55)8.8%（11/125),TGA/IVS,12.7%（13/102）12.2%（5/41）14.5%（8/55）,TGA/VSD 6.4%（5/78）14.3%（2/14）4.3%（3/70）,CAVC,17.6%,（3/17)0（0/1),18.6%,（3/16）,PA,25%,（8/32),80%,（4/5),14.8%,（4/27),PA/IVS 22.2%（4/18）75%（3/4）7.1%（1/14）,PA/VSD 28.6%（4/14）100（1/1）23.1%（3/13）,PTA 15.4%（2/13)0（0/1)16.7%（2/12),其他,*,18.4%（7/38）25%（1/4）17.6%（6/34）,合计 8.6%(77/899)8.9%(17/191)8.5%(60/708),新生儿、小婴儿各病种死亡率,总体死亡率 新生儿组（年龄28d）小婴儿（年龄29d）RR（95%CI）P 值*,%（n=899）%（n=191）%（n=708）,VSD/ASD 3.6(357)8.3(12)3.5(345)1.05(0.89-1.23)0.36,PDA 4(25)0(9)6.3(16)NA 0.88,TOF,根治术 5(20)0(0)5(20)NA NA,姑息术 100(1)100(1)0(0)NA NA,TAPVC 11.8(68)38.5(13)5.5(55)2.31(0.94-5.69),0.005,DORV,矫治术 4.7(43)0(4)5.1(39)NA 0.82,姑息术 0(3)0(1)0(2)NA NA,IAA,矫治术 27.3(22)0(7)40(15)NA 0.12,CoA,矫治术 7.4(81)23.1(13)4.4(68)1.73(0.78-3.88),0.049,CAVC,矫治术 11.7(17)0(1)12.5(16)NA 0.64,TGA/IVS,ASO 13.4(97)16.9(77)0(20)NA,.039,A-P shunt 25(4)100(1)0(3)NA NA,TGA/VSD,ASO 6.3(79)7.7(26)5.7(53)1.13(0.54-2.34)0.54,PA/IVS,根治术 0(6)0(3)0(3)NA NA,RVOT重建 50(8)57.1(7)0(1)NA 0.50,A-P Shunt 0(3)0(1)0(2)NA NA,PA/VSD,根治术 25(4)0(1)33.3(3)NA 0.75,RVOT重建 16.7(6)0(1)20(5)NA 0.83,A-P Shunt 50(4)0(0)50(4)NA NA,PTA,矫治术 15.4(13)0(2)18.2(11)NA 0.71,A-P window,矫治术 14.3(7)1(1)0(6)NA 0.14,SV,Norwood 50(2)0(1)100(1)NA NA,PA-Banding 66.7(3)0(0)66.7(3)NA NA,Shunt 100(1)0(0)100(1)NA NA,RPA起源异常,RPA重建术 0(5)0(0)0(5)NA NA,其他 15.8(29)28.6（7)8.3(12)2.06(0.40-10.57)0.52,合计 8.6(899)17.8(191)6.1(708)1.45(1.18-1.77),0.000,新生儿、小婴儿各术式死亡率比较,简单与复杂先天性心脏病死亡率比较,总体 简单先心病 复杂先心病 P