CRRT的护理PPT课件

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CRRT的护理,重症医学科 庄冬梅,CRRT,的定义、目标,1,CRRT,的适应症,2,CRRT,的原理,3,CRRT,的护理,4,内 容,肾脏功能,（1）尿的生成（2）排泄代谢产物（3）维持体液、电解质平衡及 体液酸碱平衡。（4）内分泌功能,CRRT的定义,CRRT(,即,c,ontinuous,r,enal,r,eplacement,t,herapy),连续肾脏替代疗法的英文缩写又名,CBP(continue blood purification),；床旁血液滤过。,定义是采用每天,24,小时或接近,24,小时的一种长时间，连续的体外,血液净化疗法,以替代受损的肾功能。,血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。,包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析,。,连续静脉,-,静脉血液滤过,(CVVH),动静脉连续缓慢滤过,(SCUF),连续动静脉血液透析,CAVHD),连续静脉,-,静脉血液透析,(CVVHD),连续动静脉,CAVHDF),连续静脉,-,静脉血液透析滤过,(CVVHDF),连续静脉,-,静脉血液透析滤过,(CVVHDF),连续静脉,-,静脉血液透析和,/,或滤过,-,体外膜氧合,(CVVH/DF-ECMO),连续静脉,-,静脉血液透析和,/,或滤过静脉,-,静脉旁路,(CVVH/DF-VVBP),CRRT,的技术,CRRT临床应用目标,清除体内过多水分,清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞,因子、炎症介质,CRRT的适应症,1 肾性适应症 急、慢性肾功能衰竭,（1） 重症病人发生,急性肾功能衰竭,合并下列,情况时：,血流动力学不稳定；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；脑水肿；需要大量输液。,（2）,慢性肾功能衰竭合并严重并发症,时：,尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变,CRRT的适应症,2, 非肾性适应症,（,1,） 全身炎症反应综合症或全身性感染,（,2,） 急性呼吸窘迫综合症（,ARDS,）,（,3,） 心肺转流术中与术后,（,4,） 充血性心力衰竭,（,5,） 肝功能衰竭与肝移植术后,（,6,） 严重的水、电解质、酸碱失衡,（,7,） 挤压综合症与横纹肌溶解综合症,（,8,） 肿瘤溶解综合症,（,9,） 药物过量,（,10,）高热, 严重水钠潴留伴明显的器官水肿, 重度血钠异常（,160mmol/L,）, 高钾血症（,6.5mmol/L,）, 重度酸中毒（,PH7.1,）,3,2,1,CRRT的原理,弥散,对流,吸附,CRRT原理,CRRT治疗护理,上机前的准备：,医嘱,病人/家属签署的治疗同意书,病人病情是否稳定？,血管通路的情况,CRRT机器、配套管路、透析器,配置个体化置换液、抗凝方案、预,CRRT治疗护理,预冲管路：,接电源，待机器自检正常,正确安装管路,各接口拧紧，严格无菌操作，保持密闭性,用生理盐水预冲管路,预冲完毕严格按医嘱设置各参数,CRRT治疗护理,上机：,确定病人生命体征平稳后才可上机,消毒深静脉置管，用注射器将管内的封管液抽出,连接管道，开始引血,引血结束，开始治疗,治疗中的注意事项：,至少每小时记录一次,治疗参数,（危重患者1530min），注意观察其病情变化，据情况及时调整治疗参数,治疗过程中注意观察滤器、管路及深静脉置管有无凝血倾向,正确辨别机器报警原因，及时处理,回血收机：,完成治疗后，回血收机。,常规深静脉置管用肝素盐水封管（肝素2ml+生理盐水3ml），或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。包扎固定。,拆除管路，垃圾分类处理。,书写透析记录,交班：,与病人管床医生/病区值班医生交班，比如治疗起止时间、脱水量、置换液量、治疗过程中的异常情况、回血收机后的情况等,与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的后继观察等注意事项,收费交班,CRRT护理,患者的病情观察要点：,1,、（心理护理）体位,2、管道,3,、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90，或者收缩压较治疗前下降超过30,4,、心率突然变快或变慢,5,、呼吸急促、困难、紫绀,6,、氧饱和度低于90%,7,、神志不清、抽搐等,8,、体温异常,、,各个部位的出血,CRRT护理,8、CVP（正常6-12）,9、血常规，生化，血电解质，出凝血功能等检查结果。,10、血气分析结果。,11、心脏功能情况：呼吸，心率，紫绀，血压，肺罗音，血氧饱和度等，也可向主管医生了解。尤其是急性左心衰治疗结束前需要确定心衰是否纠正，没有纠正则需要继续治疗。,12、血液净化过程出现寒战高热。,CRRT护理,13、出入液量。,A、出量包括：尿量、CRRT脱水量、各种引流液量、呕吐物、腹泻、血便、出汗等。,B、入量包括：静脉输液量、食物饮水量、CRRT治疗输入液体量（肝素液体量、钙剂液量、鱼精蛋白液量、回血冲管液量）,C、液体“零平衡”约为：出量=入量-500,8、,CRRT护理,治疗过程中常见问题,归纳为三大点：,1、凝血,2、机器报警,滤器凝血,管路静脉壶凝血,深静脉置管栓塞,空气报警,动脉压报警,静脉压报警,跨膜压报警,平衡报警,漏血报警,1,、,导致凝血的技术性或人为因素,透析器的预冲,透析器中仍有过多空气（由于预冲不充分）,管路未使用肝素预冲或肝素预冲不充分,肝素的输入,持续输入的肝素泵设置错误,肝素负荷剂量错误,肝素泵运转延迟,未打开肝素泵夹子,血路通路,由穿刺针/插管位置或凝血导致的血流量不够,由穿刺位置所引起的通路再循环过多,由于血流量输送不足或机器报警使血流经常中断,2,、易于造成体外循环凝血的因素：,低血流速,血细胞比容高,超滤速度快,透析通路再循环,透析过程中输血和血液制品,透析过程中输脂肪乳,动静脉壶的使用（如泡沫形成、涡流,）,如何预防凝血？,良好的管路安装和预冲技术。,严格遵医嘱使用抗凝剂（方式、时间、剂量）。,尽可能使用医嘱中血流速的上限。,无抗凝剂治疗时视情况予生理盐水冲管。,治疗过程严格观察有无透析器凝血的倾向。,治疗过程注意追踪患者的出、凝血常规、血气分析等的结果，及时与医生沟通，更改抗凝方案。,无抗凝剂治疗的患者如需输血，视情况尽量在治疗结束前2-3小时才开始。,CRRT护理,治疗过程中常见问题,归纳为,两,大点：,1、凝血,2、机器报警,滤器凝血,管路静脉壶凝血,深静脉置管栓塞,空气报警,动脉压报警,静脉压报警,跨膜压报警,平衡报警,漏血报警,压力监测指标：,动脉压,：血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。此压力值主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大。,静脉压,：血液流回体内的压力，反映静脉端堵塞情况及静脉入口通畅与否的良好指标。,废液压,：由滤器中血流的超滤传导和超滤液泵产生，滤器凝血越严重，或设定超滤率越大，负值越大。,滤器压力降,：是滤器前压和静脉压之差，压力高低与滤器阻力及血流量有关。在血流不变的情况下，压降反映了滤器的凝血情况。,TMP（跨膜压）,：,为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所需的压力。TMP过大，既可反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大。,空气报警,可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密,2、静脉壶液面过低，滤网漂浮,3、静脉壶内有气泡或杂质,4、血流量不足,5、静脉壶表面不光洁,护理方法：1、检查管路安装及各连接处,2、调整液面或更换管路,3、用注射器抽去气泡或更换管路,4、检查血管通路，监测血压,5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路,动脉压力报警可能原因：,、血流量不足,、动脉管受压、扭曲,、患者低血容量状态,护理方法：,、检查血管通路,、解除管路受压、扭曲状态,、监测患者血压,静脉压力高报警可能原因：,、患者体位改变,、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲,、管路内有血凝块,护理方法：,、变更体位,、解除管路受压、扭曲的状态,、清除血凝块或更换管路,漏血报警可能原因：,、滤器破膜,、废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或 超滤液浑浊,、自身疾病或服用药物等影响：黄疸或服用利福平等,护理方法：,、更换滤器,、用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满,、采用替代物,平衡报警可能原因：,、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液,、置换液/废液袋体积过大触及机器周围物品,、置换液/废液袋的夹子未打开或插入的针头不通,护理方法：,、正确悬挂置换液/废液袋，检查是否漏液,、检查是否触及机器周围物品,、打开置换液/废液袋的夹子，管路通畅,CRRT的并发症,1）技术并发症,A、血管通路血流不畅,B、血流量下降和体外循环凝血,C、管道连接不良,D、空气栓塞,E、水、电解质平衡障碍,F、滤器功能丧失,2）临床并发症,A、出血,B、血栓,C、感染和脓毒血症,D、生物相容性和过敏反应,E、低温,F、营养丢失,G、血液净化不充分,您了解CRRT吗？,谢谢大家的倾听！,