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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护理,1,2,3,4,5,6,7,第一节 肾损伤,病因,（一）开放性损伤,（二）闭合性损伤,8,直接、间接暴力损伤,9,病理和分类,（一）肾挫伤,（二）肾部分裂伤,（三）肾全层裂伤,（四）肾蒂损伤,10,11,临床表现,（一）休克,（二）血尿,（,三）疼痛,（四）腰腹部肿块,（五）发热,12,诊断要点,（一）症状与体征,（二）辅助检查,13,处理原则,（一）紧急处理,有休克者,输血、复苏、鉴别诊断、,同时,作好手术探查准备。,（二）非手术治疗,绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。,14,（三）手术治疗,严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。,非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：,经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。,15,手术方式,肾修补,肾部分切除,肾切除,16,第二节 膀胱损伤,膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。,骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。,17,18,19,20,分类及致伤原因：,闭合伤,开放伤,医原性创伤,自发性破裂,21,直接暴力所致膀胱破裂,22,骨盆骨折所致膀胱破裂,23,伤情类型,一、挫伤,二、膀胱破裂,（,1,）腹膜内破裂,（,2,）腹膜外破裂,（,3,）混合型破裂,24,诊断,一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。,二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。,25,临床表现,腹膜内破裂,腹膜外破裂,开放伤：伤口内可有尿持续流出。,26,临床表现,三、导尿及灌注试验,四、,X,线检查,27,治疗,膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。,膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。,28,第三节 尿道损伤,尿道损伤多见于男性。,前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。,29,30,病因,（一）开放性损伤,因弹片、锐器伤所致。,（二）闭合性损伤,会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。,31,骑跨伤所致尿道球部创伤,32,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,33,病理和分类,（一）尿道挫伤：水肿和出血,（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗,（三）尿道断裂：尿潴留,（四）尿外渗,34,临床表现,1.,休克,2.,疼痛,3.,尿道出血,4.,排尿困难,5.,血肿及尿外渗,35,临床表现,36,尿道球部创伤尿外渗范围,37,尿道膜部创伤尿外渗范围,38,肛指检查前列腺浮动,39,鉴别诊断,插管 尿液 尿潴留,后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有,膀胱损伤 顺利 血尿 无,40,处理原则,紧急处理,非手术治疗,抗感染、留置尿管引流。,手术治疗,41,尿道吻合术,42,尿道会师术,43,改进的尿道会师术,44,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断,/,问题,（一）组织灌注量的改变,（二）有感染的危险,（三）排尿型态异常,（四）恐惧,/,焦虑,45,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,（一）术前护理,1,、密切观察生命体征，补充血容量。,2,、术前准备,3,、心理护理,46,4,、,肾损伤非手术治疗的护理,（,1,）休息：绝对卧床休息,2-4,周，即使血尿消失。,（,2,）病情观察,（,3,）维持水、电解质及血容量的平衡,（,4,）对症处理：降温、止痛、镇静。,47,术后护理,1,体位,2,饮食,3,预防感染,4,伤口及引流管护理,5,留置导尿的护理,6,并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。,7,心理护理,48,护理原则,妥善固定,定时观察,保持引流通畅,防止逆行感染,根据病情拔管：,肾造瘘管,手术后,12,日以后,膀胱造瘘管,手术后,10,日以后,留置尿管,根据病情,49,
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