颅脑外伤护理查房优秀PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,2013,年,9,月,9,日,*,化脓性脑膜炎,责任护士：王会,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013年9月9日,*,-,护理查房,神经外科：,110,外伤性颅内血肿,一 概论,在颅脑损伤中，颅内血肿作为严峻创伤性病变之一，其发生率占10%左右；在重型颅脑损伤中占45%-50%.当颅内血肿体积不断增大、患者临床症状出现进行性加重若不刚好清除血肿，则因颅内压曾高和脑疝形成而危及患者生命以往国内外对于急性血肿的早期诊断，多依靠亲密视察病情和接受脑血管造影等检查，目的是在脑疝发生之前便做出诊断。在病程中动态地进行头颅CT及MRI扫描常能刚好地发觉各种类型的颅内血肿。在对外伤性颅内血肿的治疗上，强调早期清除血肿进行颅内减压，能明显地提高手术疗效。现今，对于来院时已有双侧瞳孔散大的危重患者，亦多主见实行主动快速的手术疗法这样会挽救部分患者的生命。,二病理生理,颅内血肿的病理生理过程主要有以下三个方面：,1.脑血液循环障碍与脑水肿 血肿清除产生局部循环障碍外，主要是引起颅内压增高，进而导致静脉回流受阻，脑血流淤滞、脑缺氧和毛细血管通透性增加，形成创伤性充溢脑水肿。并且，当颅内压接着上升之后，又使脑静脉淤滞加重，脑血流量更进一步削减，亦可产生严峻的脑缺氧而加重脑组织的水肿。,2 脑脊液循环障碍 随着血肿体积增大，一部分脑脊液被挤压到颅腔之外，在颅内的蛛网下腔、脑室和脑池均出现缩小甚至或闭塞。,3 脑疝形成 颅内血肿体积不断增大后，压迫同侧大脑半球，致使颞叶沟回经小脑幕切迹向下疝出，挤压中脑，使导水管狭窄，脑脊液循环受阻。如不刚好手术清除颅内血肿，上述病理生理变更常互为因果，形成恶性循环将使脑干功能产生严峻损害而快速导致患者死亡。,三 分类与分型,1,按血肿在颅腔内的解剖位置分类,（,1,）硬脑膜外血肿：血肿形成于颅骨内板与硬脑膜之间。,（,2,）硬脑膜下血肿：血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间。,（,3,）脑内血肿：血肿形成于脑实质内与脑室系统内。,2,按血肿症状出现的时间分型 分四类,（,1,）特急型,:,伤后,3,小时内出现血肿者；,（,2,）急性型：伤后三天内出现血肿；,（,3,）亚急性型：伤后,3,天,-3,周出现血肿者；,（,4,）慢性型,;,伤后三周以上出现血肿；,3,按血肿在颅腔内的区域分型,（,1,）幕上型：血肿位于小脑幕上；,（,2,）幕下型,:,血肿位于小脑幕下；,4,按血肿数目多少分类,（,1,）单纯性血肿：颅内出现单一的血肿；,（,2,）多发性血肿：两个以上同部位不同类型的血肿，或不同部位的血肿，包括两种不同 类型的混合性血肿。,5,按血肿是否伴有脑挫裂伤分类,（,1,）单纯性血肿：不伴有脑挫裂伤的血肿；,（,2,）复合性血肿：血肿合并有脑挫裂伤，以硬膜下血肿及脑内血肿多见。,临床表现,一、颅内压增高症状,二、意识障碍,三、瞳孔变更,四、生命体征变更,五、躁动担忧,六、局灶症状,七、其它症状,协助检查,1、头皮外伤检查,2、颅骨X线平片,3、超声波探查,4、脑电图检查,5、脑血管造影,6、CT扫描,7、MRI扫描,病人资料,患者贾密，男，24岁，于2013-8-27 17:42以“颅脑损伤”入院，意识醒悟，查体：T36.4、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。医嘱下病危，特级护理，急做术前准备，于当日18:30出现意识障碍加重，呕吐一次，复查CT后示血肿量增多，遵医嘱于急诊全麻下行“颅骨切除减压术”。,患者术后气管插管，呼吸若弱16次/分、血压低75/38mmHg,遵医嘱呼三联一剂入茂菲氏滴壶，静脉输入同型悬红4u,血浆400ml，升压药静滴后，呼吸、血压维持正常。,。术前、术后视察要点及护理措施,视察要点,1、视察生命体征及意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变更及肢体活动。,2、严密视察有无颅内压增高的临床表现，并留意视察低血钾征象。,3、合并颅底骨折留意视察耳鼻腔，有无液体流出。,4、开放性颅脑外伤病人亲密视察，刚好处理，并留意保持局部清洁。,5、视察有无肢体、腹部等其他部位合并症。,护理措施,1、按神经外科病人一般护理常规。,2、卧位：生命体征平稳后床头抬高150-300，脑脊液漏者卧向患侧。,3、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞，不行掏、挖、冲洗，刚好更换污染枕巾。,4、保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备好做气管切开的协作和护理。,5、留意口腔有无松动牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。,6、躁动病人应加爱护性约束，同时做好基础护理工作。,7、外伤性癫痫病人按癫痫病人护理常规。,健康教化,1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等,）为宜。,2、留意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪伴，防止发生意外）。,3、告知病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进行。,4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。,5、加强功能熬炼，必要时可行一些协助治疗，如高压氧等。,肌内、皮内及皮下注射,皮内注射技术,皮内注射,皮内注射用量小，多为0.01ml，常用于各种过敏试验（包括破伤风类毒素、抗生素等药物、血清等的过敏试验）、预防接种（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮组织较密，神经末梢多，麻醉药吸取慢，故局麻起始的先作皮内注射局部呈现桔皮样血疹后，再皮下注射，以削减难过。一般皮内试验选择前臂掌侧，但卡介苗接种于左上臂三角肌中部皮内。,肌内注射技术,肌肉注射,肌肉血管尤其丰富，药物注入可快速吸取，一般用量510ml。注射部位多用三角肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌等。一般进针2.53cm。臀大肌运用最多，十字法，从臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。联线法，取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。若肌肉放松，进针、拔针快速，推药缓慢，则一般药物肌肉注射均无苦痛。,皮下注射技术,皮下注射,通常选择上臂外侧三角肌下缘、肩胛下缘或腹部(狂犬病疫苗)、大腿外侧等。一般针头刺入1.52cm，回抽无回血即可将药液推入。有刺激性的药物如去甲肾肾腺素等，不宜皮下注射。对少数心功能不全或重度脱水的病人，也可接受皮下输液，以长针头刺入大腿内侧皮下，连接输液器将液体缓缓滴入，吸取也比较满足。,卧床病人更换床单法,【目的】,1保持患者清洁，使患者感觉舒适。,2预防压疮等并发症。,【操作前准备】,1用物准备,（1）治疗车上层 大单1条、被套1个、枕套1个、必要时备中单及橡胶单、50乙醇1瓶和清洁衣裤1套。,（2）治疗车下层 扫床刷及扫床巾。,2环境准备 同备用床。,3护士准备 同备用床。,4患者准备 帮助患者取舒适体位，了解操作目的及协作方法。,卧床病人更换床单法,【操作步骤】,1护士着装整齐，洗手，取下手表。,2备齐用物携至病人床旁。,3再次向患者说明操作的目的和协作方法。,4酌情关好门窗。,5移开床旁桌距床20cm，移椅于床旁桌边，护理车放于床尾正中。,6松开床尾盖被，把枕头移向对侧，并帮助患者移向对侧。,7帮助患者侧卧，背向护士。,8从床头至床尾松开近侧各层床单。,9卷中单于患者身下。,卧床病人更换床单法,10扫净橡胶单上的渣屑，然后将橡胶单搭于患者身上。,11将大单污染面对内翻卷塞于患者身下，扫净床褥。,12铺清洁大单，将对侧一半大单塞入患者身下，按铺床法铺好近侧大单。,13放下橡胶单、铺清洁中单于橡胶单上，卷对侧中单于患者身下，将近侧橡胶单，中单一起塞入床垫下铺好。,14请病人平卧，护士转向对侧，移枕于病人头下。帮助病人背向护士，侧卧于已铺好床单的一侧。,15松开各层床单，取出污中单放在床尾。,16扫净橡胶单，搭于患者身上。,17取下污中单及大单放于护理车下层。,18从床头至床尾扫净床褥，取下床刷套放于护理车下层，床刷放于护理车上层。,卧床病人更换床单法,19同法铺好各层床单。,20帮助患者平卧。,21铺清洁被套于盖被上，打开被套尾端开口，从污被套里取出棉胎(S形折叠)放于清洁被套内，套好被套。,22更换枕套，将枕头拍松整理平整。,23移回床旁桌椅，依据病情摇起床头和膝下支架。,24整理床单位，帮助患者取舒适的卧位，打开窗户。,卧床病人更换床单法,【留意事项】1卷运用过的中单、大单时，向上屈卷污染面朝内。,2卷清洁的大单、中单时，向内屈卷清洁面朝内。,3更换被套时，棉胎S形折叠。,4病床符合舒适平安的要求 大单应平、整、紧、无皱折，被套内棉胎平整，头端不虚边，床尾留有足够的空间，枕头四角充溢，拍松枕芯。,5护患避开交叉感染 铺床前护士应洗手，污染用物应放置于污物袋内。拆床时应尽量避开尘土飞扬，污物勿接触护士服。护士每铺一张床后均需用消毒毛巾擦洗双手。,卧床病人更换床单法,视频,6操作者留意节力 铺床前用物准备齐全，按运用先后依次依次放置。铺床时身体靠近床边，上身保持直立，两腿前后分开稍屈膝，以扩大支撑面，且身体重心随之降低，增加稳定性。应运用人体力学原理，省力省时，提高工作效率。,7操作者留意视察 操作者动作灵敏轻稳，不宜过多翻动和暴露患者，防止患者疲惫及受凉。留意视察病情及患者的皮肤有无异样变更，导管和输液管应安置好，防止管子扭曲受压或脱落，同时满足患者身心须要。,穿脱隔离衣,-,穿隔离衣法,（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部）。,（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面对自己，将衣领的两端向外，向领中心折齐，右手食、中和无名指分别插入领的各折叠处，拇、小指在外持住衣领对齐户缝，露出袖笼。,（3）左手伸入袖内，右手持衣领向上拉，使左手露出来。,（4）换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。勿触及面部。,（5）两手持衣领，由领子中心顺着边缘向后将领扣扣好；再扣好袖扣（此时手已被污染）。,（6）将隔离衣一边（约在腰下5厘米处）腋中线拉住，然后渐向前拉，直到看到边缘，同法捏住另一侧边缘（留意手勿触及衣的内面），双手在后面将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带地背后交叉，回到前面打一活结，留意勿使折处松散。,（7）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上，穿好隔离衣，即可进行工作。,穿脱隔离衣,脱隔离衣 视频,（1）解开腰带，在前面打一活结。,（2）