导尿管留置法并发症预防及护理25张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导尿管留置法并发症预防及护理,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,导尿管留置法并发症预防及护理导尿管留置法并发症预防及护理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生导尿管留置法并发症预防及护理 王雁,2019年12月18日导尿管留置的主要并发症有哪些？一、尿路感染,二、后尿道损伤,三、尿潴留,四、导尿管拔除困难,五、尿道狭窄,六、引流不畅,七、血尿,八、膀胱结石,九、尿道瘘,十、梗阻解除后利尿,一、 构建和谐社会是我党新时期的重要使命,“和谐社会”的思想是党的“十六大”政治报告在阐述“小康社会”的特征时首先提出来的。党的十六届四中全会进一步提出“坚持以人为本，全面协调可持续的科学发展观”，这个发展观的核心是“以人为本，和谐发展”。党的十六大五中全会又提出了建设社会主义新农村的重大历史任务，并把“生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”作为新农村建设的具体内容。扎实稳步推进新农村建设的目的，是为构建和谐社会奠定基础。,构建社会主义和谐社会的提出并不是偶然的，而是中国社会发展的必然要求。在经济持续高速增长的同时，中国社会的各种不和谐现象越来越突出。所有这些，不仅影响着小康社会的建设，更有悖于我国社会主义的性质。不难看出，建设社会主义和谐社会，这是中国社会发展的必然选择。构建社会主义和谐社会，在国家层面上，要通过制订合乎国情的政策和法律来调控社会；在公民层面上，需要通过各种学习来不断增强自己的自律能力和生存能力，不断提高自己的全面素质，两者缺一不可。因此，从这一角度讲，要构建和谐社会，就必须首先要构建学习型社会，而构建学习型社会的关键在于尽快发展社区教育，尤其是发展农村准社区化教育。,二、 开展农村准社区化教育是构建和谐社会的重要前提,我国社区教育兴起于20世纪80年代中期，它建立起了以社区为依托，整体育人、提高全民素质的新格局，促进了教育和社区（社会）的结合，产生了明显的效果，显示出重要而深远的意义。近年来，厉以贤、叶忠海、黄云龙、马叔平等学者从基本理论、战略规划、宏观管理等方面，概括了我国当前社区教育的新经验、新观点，并使之条理化、系统化。,综观国内众多专家的研究，他们的共同特征都是着眼于城市的社区教育，而忽略了拥有9亿人口的农村教育，而建设社会主义新农村和构建和谐社会的重点又却在农村。此时此刻，开展以农民为主体的“农村准社区化教育”更为显得迫切，开展农村准社区化教育模式的研究更是任重而道远。所谓“农村准社区化教育”，就是以农村为依托，以提高农民的素质和科学文化知识为宗旨，以建设新农村和构建和谐社会为终极目标的一种教育模式。,三、 内容和形式的多样性是农村准社区化教育的重要特色,根据各地情况的不同，可采用不同的教育内容和形式，但一般而言，大致有以下几种。,（1）学历教育。提高农民学历是提高农民整体素质的一项重要工程，除全日制学历教育外，开展形式多样的业余学历教育则是搞好这一工程的重要环节。业余教育可根据实际情况开展多层次多形式的学历教育，比如高中学历教育、大专学历教育、本科学历教育等，要充分满足农民的求学需要。业余学历教育应以当地电大、普通高中、职高为依托，开设相应的成人学历教育班，以固定办班和送教下乡相结合，以全心全意为农民服务为宗旨，以提高农民的学历为天职，把教师的无私奉献和学校的教育职能充分体现出来。,（2）劳动力转移培训。做好农村富余劳动力的转移是解决农民就业、提高农民收入的一项重要举措，而做好这一工作的关键是搞好劳动力转移培训。而劳动力转移培训的重点，主要是技术培训。通常较普遍且容易掌握的技术有：农副产品加工技术（如茶叶加工、竹制品加工）、建筑装潢技术、五金制造加工技术（如轴承加工）、纺织加工技术（如制线、织衣）等等。因为这些技术的培训农民都有自需性和迫切性，所以一般可以以乡镇为单位进行组织培训。这些技术的培训，一般可以请当地企业的业主和技术人员担任培训教师，培训时间为半个月左右。另外，为解决农村中年妇女的就业问题，还可以组织家政服务培训。家政服务培训的主要内容不是技术，而是职业道德、生活常识及礼仪。家政服务的培训，一般应请具有经验的专家担任培训教师，培训时间也在半月左右。,（3）法制与道德教育。做好农村法制与道德教育是提高农民素养的重要手段，是依法治国的重要组成部分，是完善农村社会主义市场经济体制的重要途径，是建设社会主义新农村的迫切需要，是适应经济全球化的必然要求，也是构建和谐社会的重要保证。法制教育的主要内容有宪法刑法治安管理处罚法民法通则等等。道德教育主要围绕爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献二十字，以八荣八耻、公民基本道德、社会公德、职业道德、家庭道德等为主要教育内容。因农民居住分散，农村交通不便，农事季节性强，且农民流动性大，所以，如何开展有效的教育是一大难题。因此，要因地制宜地开展教育，教育时间一般应安排在农闲或晚上为宜，一般可以以行政村为集合地进行教育，也可以以中心完小为集合地进行教育（主要以学生家长为教育对象）。教育形式以专题讲座、宣传窗、黑板报、电视广播等为主，甚至可以利用电影放映或文艺演出来集结农民，借此机会适当适时地进行教育。此外，有条件的地方还可以利用有线电视和网络开展远程培训，也可制作光盘进行实地播放。,（4）文化、体育、艺术教育。大多数农村，经济比较贫困，精神比较贫乏，观念比较落后。因此，加强对农村的文化、体育和艺术教育，是搞好农村“三个”文明建设的重要措施。农村的文化、体育、艺术教育，应该形式多样，内容丰富。比如以行政村为单位组建小型的文艺演出队（如民族乐器演奏队、地方戏曲表演队）、体育竞赛队（如乒乓球队、篮球队、排球队）、农民书画协会等。除平时各村自行活动外，乡镇要定期举行各种比赛或会演。这样既丰富了农民的业余文化生活，又大大增强了农民的凝聚力，对营造和谐社会具有不可估量的作用。,四、 建立健全的管理机制与管理网络是开展农村准社区化教育的重要保障,如何有效地开展农村社区教育，建立健全的管理机制与管理网络是关键。各县（市）以人事局、教育局、司法局、文化局、劳动局、财政局、广电局、县（市）级电大等单位为成员成立“农村社区教育工作领导小组”，各乡镇也应成立相应的“农村社区教育工作站”，各行政村也要成立“农村社区教育联络站”。这样，从上到下形成一个放射状的培训管理网络，以确保培训信息的畅通无阻和培训工作的有效开展。,各自的主要职责分别是：人事局，主要负责日常工作的统一协调，如收集各乡镇反馈的信息、安排培训内容、联系通知相应的成员单位等；教育局，主要负责心理健康教育和家庭教育等方面的培训；劳动局，主要负责富余劳动力转岗的技能培训；司法局，主要负责法制教育和道德教育等方面的培训；文化局，主要负责文体艺术等方面的培训；广电局，主要负责有线电视和网络的支持服务工作；电大，主要负责解决农民的高等学历教育和有关专业知识的培训；财政局，主要负责各类培训的后勤保障；乡镇“农村社区教育工作站”的主要职责是，落实培训教育的组织工作，如发放培训通知、联系安排培训场地、收集反馈培训信息等；村“农村社区教育联络站”的主要职责是，组织发动有关村民参加培训，协助乡镇农村社区教育工作站落实培训场地、收集反馈培训信息等。这样，既可以解决“有人听无人讲”或“有人讲没人听”的尴尬局面，又可以有的放矢地开展各类培训，能在最大限度上满足农民的各种教育需求。,总之，搞好农村准社区化教育的研究，有利于农村教育的普及，有利于新农村的建设，有利于和谐社会的构建。所以，本人在此抛砖，意在向大家引玉，为共同搞好农村教育出谋划策，为建设社会主义新农村添砖加瓦，为构建和谐社会共同奋斗。,仅仅在小学时期，学生需要掌握的数学概念数量就已经多达数百个，因此从某种程度上来说，小学数学概念是小学数学教学的基础，也是数学知识理论体系的根本。通过小学数学概念的学习，学生能够逐步培养和提升自身的逻辑思考能力，通过对数学概念的深入了解提升对数学知识的理解，不但能够在学习的过程中逐步建立数学知识理论，对于后续的数学知识学习也有一定的帮助，并且能够将客观现实与空间形式更好地结合在一起，更好地将数学知识运用到生活和解题过程中去。而在目前的数学概念教学过程中存在着不少问题，例如，概念教学方式往往偏向僵硬化，教师所开展的概念教学仍然停留在记背的阶段，除此之外，教师在开展概念教学的时候过于零散，没有在教学过程中形成完整的教学体系，不利于学生在学习过程中融会贯通。,一、图画式教学概念阐述,教师在开展小学数学概念教学的过程中应当学会通过不同形式来进行数学概念的阐述，通过多样化生动的教学形式帮助学生加深对知识的理解程度，从而达到概念教学的目标。例如，教师可以深入挖掘图画背后的教学内涵，通过引导学生进一步理解图画，鼓励学生自觉进行数学概念的阐述，并且在这个过程中应当尽力引导学生运用数学概念阐述常用的术语。图画概念的阐述在小学数学概念教学中是一个十分常见的类型，教师可以通过同一个类型的概念阐述形式引导学生自主进行观察、归纳和总结，只有学生掌握了一定的概念阐述能力，才能逐步引导他们实现概念与具体知识的结合。例如，在进行圆的概念阐述时，教师在给圆下定义时可以先让学生自主进行圆特征的观察和总结，只有鼓励和引导学生将圆的表象特征逐步转化为数学语言，阐述圆的概念，学生才能够实现数学学习中的自主探索和思考过程。在这一类概念阐述教学中，教师通过让学生自觉地进行概念归纳和阐述，以锻炼学生的语言表达能力，将自己所理解的抽象化知识通过精练语言达成科学化的专业术语，有效地实现抽象与具体之间的联系。除此之外，在这个过程中学生能够逐步认识到数学学科的特点，认识到数学是一门严谨、有规范的学科。,二、定义式教学概念阐述,三、生活式教学概念阐述,生活式教学概念阐述实际上指的就是从生活实例引入数学概念，生活式教学从某种程度上来说能够更加快速地帮助学生深入地了解数学知识概念，数学知识大部分源于生活，回归式的生活教学能够让学生在数学知识学习和生活实际间迅速地建立密切的联系，从而推动学生回归生活，回归数学知识的本质，认识到数学知识实际上与生活息息相关，从而对数学知识以及知识概念产生熟悉感。生活实际与数学概念的结合也能够帮助学生更好地理解数学知识概念，不仅在课堂的引入部分可以运用生活式教学概念阐述的方式，在课末总结的时候也可以让学生开阔视野，在生活中积极寻找与数学知识概念相关的事件，从而将数学课堂与生活实际更好地结合在一起。例如，在学习线段与直线这一部分内容的时候，教师可以让学生根据数学知识的概念寻找生活中哪些物品是直线，哪些物品是线段，从而进行课后的巩固和提升。,总的来说，在小学数学概念教学的过程中，教师应当充分地考虑到学生的年龄阶段特点以及不同类别的数学知识概念，进行多样化的有效教学，通过对数学教材的深入探索更明确地掌握数学知识概念的本质特征，帮助学生进行数学知识概念的学习。,导尿管留置法并发症预防及护理,王雁,2019年12月18日,二、后尿道损伤,【发生原因】,多发生于前列腺增生的患者，由于后尿道抬高、变窄，导尿管不宜插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于尿道内而导致局部撕裂、出血。,【临床表现】,下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。,【预防及处理】,尿道长短变化较大，与身高、体型、尿道长短有关，老年前列腺肥大者后尿路延长，因此导尿管插入见尿后应再前送810cm。注水后牵拉导尿管能外滑23cm比较安全。,三.尿潴留,【发生原因】,1.长期留置尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍。,2.泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿导致尿潴留。,3.气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液。,4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。,【临床表现】,下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。,【预防及处理】,1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和（或）膀胱充盈决定放尿时间。,2.尽可能早地去除导尿管。,3.对留置导尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。,4.拔出导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，对尿路刺激症状明显者，可予口服碳酸氢钠以碱化尿液。,四、导尿管拔除困难,【发生原因】,1.导尿管留置时间过长，导尿管变性老化。,2.气囊排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5mm内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵塞而使气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。,3.气囊排气口是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。,4.患者极度紧张，尿道平滑肌痉挛。,5.形成使导尿管与尿道紧密粘贴。,临床表现】,拔出导尿管时受阻，不能顺利拔出，患者感到尿道疼痛。,【预防及处理】：,1、插管前认真检查气囊的注、排气情况。,2.钕性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针刺破气囊，拔出导尿管。,3.如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，可剪断导尿管，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水，如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水胀破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。,4.极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。,5.让患者多饮水，每日15002500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。,五、尿道狭窄,【发生原因】,1.多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导致尿道黏膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞插管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。,2.导尿管过粗。,3.尿路感染。,【临床表现】,排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。,【预防及处理】,1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。,2.选择导尿管不宜过粗。,3.患者尿道口用2%碘伏清洁12次/天，保持引流通畅，必要时膀胱冲洗12次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。,4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。,六、引流不畅,【发生原因】,1.导尿管引流腔堵塞。,2.导尿管在膀胱内弯折。,3.气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢。,4.引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，导致尿液引流不畅。,【临床表现】,无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。,【预防及处理】：,1.留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000ml。,2.长期留置尿管者，每天冲洗膀胱一次，每月更换导尿管一次。,3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。,4.有膀胱痉挛者，遵医嘱给山莨菪碱等解痉药物。,七、血尿,【发生原因】,1.持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激性溃疡。,2.留置导尿管的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道压迫或撕裂。,3.长期留置导尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。,【临床表现】,尿道疼痛，尿液为洗肉水样、或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。,【预防及处理】,1.长期留置尿管者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。,2.气囊内注入液体要适量，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。,3.妥善固定集尿袋，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近黏膜及损伤。,4.定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗，必要时使用抗生素以预防泌尿系统感染。,八、膀胱结石,【发生原因】,1.主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床患者更容易发生。,2.尿管注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成结石核心可形成膀胱结石。,【临床表现】,排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排尿时尿量突然中断，尿频。,【预防及处理】,1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不宜超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。,2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。,3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。,4.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。,5.如结石大于4cm者，可行手术取石术。,九、尿道瘘,【发生原因】,偶发生于男性截瘫患者，长期留置导尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道黏膜免疫力下降；患者在脊髓损伤后，皮肤、黏膜神经营养障碍；有些患者在骶尾部压疮修补术后长期采用仰卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致尿道瘘。,【临床表现】,局部疼痛，尿液外渗致阴囊、皮下等。,【预防及处理】：,1.瘫痪病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。,2.对于仰卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免尿道耻骨前弯处形成压疮。,3.已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。,十、梗阻解除后利尿,【发生原因】,导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡。,【临床表现】,偶发生于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显增多，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡。,【预防及处理】,导尿后应严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水、电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。,谢谢,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,