资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤的诊断及治疗,1,烧伤,烧伤,一般是指热力，包括热液,、蒸汽、高温气体火焰、炽热金属、液体或其他固体（如钢水、钢锭）等，所引起的组织损害，主要是指皮肤和,/,或黏膜，严重者也可伤及皮下或,/,和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。,由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，故临床上习惯将其均归在烧伤一类。实际上它们不仅与热力烧伤，且各自间都是有一定区别的,2,病理生理,一，,热力对皮肤的损害：,肌体局部受热能作用，组织细胞受损后所造成的创面称烧伤创面。其发生的大小深度等与下列因素有关：,1,，,热力的强度,2,，,热力作用的时间,如果组织损伤的程度相近，热力强度与作用时间之间呈相反的关系。,表面温度,44,0,C,，作用时间,一,70,0,C,时，引起表皮坏死的接触时间不超过,1,秒。,3,3,，,热的传导性,（或称热消散的吸收率）决定组织损伤的最后温度。皮肤组织的热传导性受外周血循环速率,、组织含水量 、皮肤的厚度与色素沉积，以及有无绝缘物质（油脂或毛发）的因素的影响。,其中最重要的因素是,外周血循环。,若伤后热消散吸收率差，局部温度未能较快消散，仍可继续造成组织损害。,4,临床表现,一，烧伤面积,1,，,手掌法：,伤员本人,5,指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的,1%,。,2,，中国,新九分法：,3,3,3,5,6,7,13,13,1,5,7,13,21,头,1x9,上肢,2x9,躯干,3x9,下肢,5x9+1,11x9+1=100,5,二，烧伤深度,三度四分法,1,，,一度烧伤：,又称红斑烧伤，仅伤及皮肤表皮层，皮肤灼红，无水泡，,37,天愈合。,6,2,，,浅二度烧伤,：,伤及表皮及真皮层，有较大水泡，基底红润，疼痛剧烈，水肿明显，,2W,左右愈合，有色素，无瘢痕。,7,2,，,浅二度烧伤,：,8,2,，,浅二度烧伤,：,9,3,，,深二度烧伤,：,伤及真皮深层，可有小水疱基底红白相间，微湿，痛觉迟钝，,34,周愈合，留瘢痕。,10,4,，,三度烧伤,：,伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨骼。创面无水泡，痛觉消失，干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂,11,清创,:,生理盐水,大量清水,外用药,:,碘伏,磺胺嘧啶银,方法,:,包扎,:,适用于四肢及躯干部位的浅度烧伤创面,或门诊及转运病人,.,无菌敷料包扎厚度至少达,5 cm,，方向由远及近，注意观察肢端血运。根据伤情一般,3-5,日换药，敷料浸湿透则应及时更换，以防感染。,创面处理,12,暴露治疗,:,适用于头,、面、颈、会阴部创面或,0,创面,要求环境清洁,、温暖、干燥,室温,30-32,0,C ,相对湿度,40%.,旨在使创面的渗液及坏死组织干燥成痂,以暂时保护创面,.,半暴露治疗,:,适用于各处烧伤,用单层的药液或薄油纱布黏附于创面,任其暴露变干,用以保护肉芽创面或去痂后的,0,创面,、固定植皮片、控制感染等,.,也可用于保护供皮区,.,切痂植皮术,:,即将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除,并于切除创面上立即或延迟移植自体皮或自异体,(,种,),皮混植,以达到早期消灭创面的目的,.,主要用于,0,焦痂及手与关节等功能部位的深,0,烧伤,13,14,15,16,17,18,19,三，,烧伤严重度评估,轻度,:,总面积,10%,以下的,0,烧伤,中度,：总面积在,11-30%,之间或,0,面积在,9%,以下。,重度,：总面积在,31-50%,之间或,0,面积在,10-19%,，或面积不足但并发休克、呼吸道烧伤或并发严重复合伤（,冲击伤、放射伤、化学中毒）。,特重度,：总面积,50%,以上或,0,烧伤面积在,20%,以上或已有严重并发症。,20,现场救护,1,，,迅速脱离现场,：,伤员脱离热源后立即用大量冷水冲淋或湿敷，可阻止高温向深部组织渗透，并能减轻创面疼痛。,2,，,抢救生命,：,休克；气道梗阻；中毒,.,3,，,简单有效地处理严重复合伤,：,如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合，减轻疼痛。,4,，,稳定伤员情绪、镇静和止痛,：,注意呼吸抑制,5,，,保护创面和保温,6,，,尽快转送,21,后送注意事项,：,1,，,TBSA29%,以下者休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送。,2,，,TBSA30-49%,的伤员，最好能在伤后,8h,内送到指定医院，否则最好在当地抗休克后再送。,3,，,TBSA50-60%,的伤员，最好在伤后,4h,内送到指定医院。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后,24h,后再后送。,4,，,TBSA70-100%,的伤员，最好在伤后,1-2h,内送到附近医院。否则应在原单位积极抗休克，待休克被控制后，于伤后,48h,后再后送。,22,休克期,（体液渗出期）,：,发生于伤后,24-48,小时，因大量血浆样液体渗出和丢失等因素，最终导致低血容量性休克,。,感染期,：,烧伤创面皮肤屏障功能丧失，机体抵抗力下降，创面坏死物质、渗液有利于细菌滋长，易于感染，并可发展为烧伤脓毒败血症,。,修复期（瘢痕期）,创面修复期,功能修复期,烧伤病程演变一般规律,23,以血管通透性增高为其主要特征。变化与烧伤的程度,有关,24,烧伤休克,低血容量性休克,静脉补液公式,:,上海瑞金公式,第一个,24,小时,:,成人每,1%,0,、,0,面积每,kg,体重补充胶体液,0.75ml,和电解质液,0.75ml,林格、另外补充基础水分,2000ml-2500ml,伤后,8,小时内补入估计量的一半,后,16,小时补入另一半,.,伤后第二个,24,小时,:,胶体及电解质皆补充第一个,24,小时输入量的一半,另外补充基础水分的,2000ml,-2500ml,25,：,（,1,）,早期,：,多于伤后,1-2,周内发生,-,水肿液回吸收，肉芽创面未形成。,（,2,）,中期,：多发于伤后,3-4,周,-,因大片焦痂溶痂脱落创面暴露。,（,3,）,后期,：多发于伤后,1,月后,-,全身情况差。,烧伤感染,烧伤感染期可有,3,个高峰,26,创面感染,（,1,）,非侵入性感染：,多菌混合生长，不侵入活组织，轻中度发热,（,2,）,侵入性感染：,细菌侵入到痂下邻近活组织,静脉感染,：,静脉导管感染,呼吸道感染,：,广泛使用的各类呼吸湿化装置利于,G,生长。,肠源性感染,:,肠道菌群微生态失衡；肠粘膜屏障机械性损害；免疫功能受抑,发生早,3h,，播散广,烧伤感染,烧伤感染期可分为,27,返回,28,积极抗休克,创面处理,全身支持治疗,合理使用抗生素,：,早用早停,针对性用药,烧伤感染,烧伤感染的防治,29,3,，修复期（,瘢痕期,）,30,3,，修复期（,瘢痕期,）,31,32,33,电击伤,(,接触性电烧伤,),电弧烧伤,(,电火花烧伤,),触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤,特殊原因及部位烧伤,电烧伤,34,创面特点,:,高压电流进口为一圆形凹陷焦化损伤,环以灰白或蜡黄皮革样坚韧的皮肤,器外是狭窄、红色、边缘隆起的环。进口可能不止一个。,出口处的皮肤也呈环形，但较小干燥，也可能不止一个。,在肘关节、腋部、腘窝及腹股沟，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过而产生间断性创面。,皮肤创面较小，而（正常）皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉呈夹心样坏死，且渐进性发展。,可导致深部组织脏器的穿孔坏死。,电烧伤特点,35,36,37,38,其他,:,低电压多可引起室颤，心脏停搏危及生命。,高电压时多见大块肌肉坏死，大肌群痉挛收缩（致骨折），呼吸肌强直性收缩致呼吸暂停，或呼吸中枢受损，呼吸麻痹窒息或持续缺氧继发性导致心脏停搏。,通过脑部可导致神志丧失、呼吸、心跳中枢抑制。,大肌群坏死导致大量肌红蛋白、血红蛋白释出导致肾衰。,深部组织坏死极易发生感染。,电烧伤特点,39,急性肾功不全,继发性出血，是最常见的并发症之一。多发生在伤后,1,3,周，有时亦可在,4,周以上。,气性坏疽,白内障。原因不明。小的白内障在,2,3,年后可吸收，但大部分难以恢复。,神经系统。早期常造成电流接触部位和电流通过的神经损伤。,肝脏损害。并发肝脏细胞坏死，肝酶升高。,胃肠道穿孔,电烧伤并发症,40,脱离电源,立即实施心肺复苏,检查并发症,输液治疗：一般输液量比体表烧伤预计公式高,4,倍以上。注意防肾衰，心衰。,焦痂及深筋膜切开减张术,预防感染,早期清创,电烧伤处理,41,高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死。,硫酸棕黑或青灰色,硝酸先呈黄色，后转为黄褐色。,盐酸呈黄蓝色。,颜色改变也与酸烧伤的深浅有关。,痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一。,疼痛明显表示酸在继续侵蚀,酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水泡，创面渗液极少，故不能以有无水泡作为判断深浅标准,。,酸烧伤,42,酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施。,必要使用,2,5,碳酸氢钠或肥皂水处理创面，中和后仍需大量清水冲洗。,由于酸烧伤后形成完整痂皮，宜采用暴露治疗,确定为,度应争取早期切痂。,酸烧伤治疗,43,碱烧伤的致病机制,碱有吸水作用，使局部细胞脱水,碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白复合物，皂化脂肪组织，产生热可使深部组织继续损伤。,碱变性蛋白复合物是可溶性的，使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害。,碱烧伤,44,应立即用大量清水冲洗，冲洗时间越长效果越好；但伤后,2h,才开始冲洗效果差。,场面,pH,7,，可用,0.5-5%,醋酸，,2,硼酸湿敷创面，再用清水冲洗。,采用暴露治疗，深度创面应及早进行切痂植皮。,碱烧伤治疗,45,46,47,
展开阅读全文