胎盘植入病人的护理..优秀PPT

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎盘植入病人的护理,自贡市第三人民医院,妇产科,-,张成秀,大纲,1. 病情介绍,2. 相关学问,3. 护理诊断,4. 护理措施,5. 评价,病情介绍,李娜，女 30岁，住院号:201701.病人因“停经36+6周，阴道溢液1+小时”于2013年12月28日入院马吃水分院.Bp:158/95mmhg。,入院诊断：G1P0孕36+6周宫内单活胎头位待产、胎膜早破、妊娠高血压疾病。,于28/12 22:20在会阴爱护下顺产一活女婴,15分钟后胎盘未剥离,行人工剥离胎盘困难,台上行钳夹术清理胎盘,仅夹出少许胎盘组织。产后出血500ml，会阴2度裂伤，行会阴伤口缝合术.阴道流血少,Bp:138/86mmhg, 病人诉自解小便困难遵医嘱予留置导尿。,于29/12 B超示：宫腔内胎盘异样回声变更（胎盘植入不能解除、宫腔粘连？）。,血HCG:40852.0nmol/L 。（参考值是0-7mlU/mL ）,13:30局部麻醉后在DSA下行双侧子宫动脉造影术+MTX灌注术。术毕19:00转入我科，子宫质硬，宫底脐上三横指，阴道流血少，保留尿管通畅，尿色清亮、淡黄。右腹股沟穿刺处加压包扎完好，无渗血、渗液，皮肤颜色及温度正常，能扪及足背动脉搏动。BP:136/89mmHg,于29/12 B超示：宫腔内异样回声变更（胎盘异样回声变更）。,13:30在局部麻醉下行双侧子宫动脉造影+栓塞术。术毕19:00转入我科，子宫质硬，宫底脐上三指，阴道流血少，右腹股沟穿刺处加压包扎完好，无渗血、渗液，皮肤颜色及温度正常，扪及足背动脉搏动。 BP:136/89mmHg,遵医嘱予心电监护、穿刺侧肢体制动24H、缩宫素ivgtt10滴/分，米非司酮150mg口服等处理。,2014/01/01遵医嘱做好术前准备（备O型悬浮红细胞4.5u)于 09:00入手术室在全麻下行子宫部分切除术，术中出血1500ml,输去白细胞悬浮红细胞3.0u，术毕12:05入ICU，输去白细胞悬浮红细胞2.0u.于17:20返回我科. T37 P117次/分 R 21次/分 BP：120/79mmHg。腹部切口敷料包扎好，无渗血、渗液，子宫底脐平，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。静脉维持缩宫素组液体通畅，30滴/分,无不良反应。,病情过程,01.02 行流质饮食，停保留尿管并自解小便,。,01.03 予普食,予,O型悬浮红细胞2.0u,ivgtt.（HGB:61g),01.07,复查血,HCG:61.77,01-08 T37 P 80 R20 BP:108/65mmHg .病员腹部切口敷料 包扎好干燥，子宫复旧好，阴道血性恶露少无异味，生活大部分自理,，,病人签字出院。,日期,检查结果,29/12,31/12,01/01,03/01,07/01,正常值,WBC,18.87 ,17.02,18.77 16.59 ,9.84,4-10,HGB,87,70,61,60,69,110-150g/L,RBC,3.7,3.5,2.71,2.41,2.29,3.7-5.1,出院诊断：,G1P0,孕,36+6,周宫内单活胎头位早产顺产壹活女婴,胎盘植入（胎膜早破、产后出血、失血性贫血）,胎 盘 植 入 ？,胎盘植入？,胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁无自然分界面。,1胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万,2胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丢失了生育实力,给产妇造成心理和生理创伤.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的运用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用 .,致病缘由,胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。,目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要缘由。,治疗原则,手术治疗,胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应坚决的行子宫切除术，预后良好，无严峻并发症。,保守性手术,胎盘部分植入且出血不多，依据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。,药物保守治疗,MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸取。米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。,护理诊断,1.有大出血的危急,2.有感染的危急,3.潜在并发症-深静脉血栓形成,4. 舒适的变更：腹胀,5.自理实力缺陷,6.难过,7.活动无耐力,8.养分失调-低于机体须要量,9.焦虑、恐惊,10.学问的缺乏,有大出血的危急,相关因素,胎盘植入影响子宫收缩,介入术后-穿刺点出血,子宫部分切除,护理措施,1. 留意宫底高度及阴道流血状况。,2. 亲密视察血压、脉搏、呼吸。,3. 视察病人意识、表情以及末梢循环状况。,4. 遵医嘱运用子宫收缩药物，如益母草im、缩宫素10滴/分维持。,5. 介入术后下肢制动，严密视察穿刺部位有无出血及肢体远端血液循环状况、足背动脉搏动状况.,6. 介入术24h小时后下床活动应渐渐增加活动量，避开出现活动量过大、过猛而诱发股静脉大出血.,7. 为病人保暖，帮助病人稳定心情，避开惊惶而加重出血。,有感染的危急,相关因素,胎盘组织残留,留置导尿,护理措施,1. 留置尿管期间保持通畅，留意尿液，引流液的性质、 量，引流袋定时更换。,2. 保持会阴部清洁，每日用0.5%艾力克会阴擦洗。,3. 视察体温、血象变更。,4. 遵医嘱予头孢哌酮3.0q8h抗炎治疗，视察药物疗效 及副作用。,5. 保持病室及床单元整齐，保持室内空气簇新，每晨开窗通风，每日循环风消毒30分钟。,6. 垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。,7. 多饮水，促进毒素的排出。,潜在并发症-深静脉血栓形成,相关因素,血液呈高凝状态,介入术后下肢制动,术后活动削减,护理措施,1 留意生活细微环节,促进静脉血液回流 避开久坐久站,常常变换体位,睡眠时将双下肢抬高.保持大便通畅,避开每次蹲厕时间过长.,2 介入术后制动期间留意视察下肢循环状况,嘱病人脚趾可轻做屈伸动作.,3 病人子宫部分切除术后回病房去枕平卧4h后勤翻身,术后留意保暖,在麻醉未醒之前，护士或家属被动按摩患者下肢，术后24h激励并帮助下床活动，促进血液回流.,4 对高危患者刚好实行药物干预.,5 重视病人的主诉.,自理实力缺陷,相关因素,手术麻醉影响,术后输液、难过、留置导尿管,护理措施,1. 帮助病人进食、洗漱和穿着，刚好更换会阴垫纸，保持床单整齐、舒适。,2. 将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。,3. 帮助翻身或侧卧。,4. 激励早下床活动，扶行入厕。,5. 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。,舒适的变更：腹胀,相关因素,长期卧床,手术、麻醉致肠蠕动减弱,术后翻身、活动削减,护理措施,1. 少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。,2. 激励病人术后勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。,3. 必要时肛管排气，或用开塞露。,难过,相关因素,药物致子宫收缩,会阴伤口,手术后伤口难过,护理措施,1. 实行舒适卧位，健侧卧位.,2. 术后刚好系腹带，减轻伤口张力.,3. 遵医嘱赐予止痛剂、抗生素。,4. 护理操作应温顺、集中，削减移动病人。,5. 教会病人有效咳嗽。,6. 实行措施，转移病人对难过的留意力。,7. 供应足够的养分，必要时遵医嘱补液以维持水电解质的平衡。,活动无耐力,相关因素,与贫血导致机体组织缺氧有关,护理措施,1. 适当休息：充分的休息可削减氧的消耗， 活动量以病人不感到疲惫、不加重病情为度，待病情好转后渐渐增加活动量。,2.重度贫血伴缺氧症状， 卧床休息，削减心脏负荷，抬高床头，利于肺扩张，有助于肺泡气体交换. 吸氧 遵医嘱输血、补铁治疗 。 保持房间暖和 帮助生活护理,养分失调-低于机体须要量,相关因素,与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关,护理措施,1. 饮食护理：赐予高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，加强养分。,2.心理护理：激励病人多进食，讲解饮食的重要性。,3.输血或成分输血的护理：必需细致做好查对工作，输血时留意限制输注滴数，加强监测刚好发觉、处理输血反应。,焦虑、恐惊,相关因素,环境和日常生活的变更,担忧子宫被切除,担忧生命安危,护理措施,1. 做好入院健康教化，减轻病人的生疏感。,2.讲解胎盘植入的相关学问及处理原则 。,3. 治疗过程中赐予适当信息，使其对病情有所了解。,4. 削减不良刺激，避开与其他焦虑病人同住。,5. 满足病人须要,建立良好的护患关系。,6.在生活上对其细心照看，对病人状况表示怜悯。,学问缺乏,相关因素,学问面相对较狭窄,疾病较罕见,护理措施,1. 耐性解答病人问题。,2. 讲解介入的目的及留意事项。,3. 讲解术后可能出现的不适及应对措施。,4. 做好饮食、活动、卫生、休息等指导。,5. 供应相关的学习资料、学习途径。,谢谢聆听,欢迎讨论！,