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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,听诊方法：,将听诊,器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细,(zx),听诊,全腹各区（上腹部、脐部、右下腹、肝脾区）。,听诊内容：,肠鸣音、振水音、血管,(xugun),杂音、胎心音。,第一页，共二十二页。,肠鸣音：,将听诊器放于脐部附近,(fjn),，,听诊至少一,分钟。,注意肠鸣音的,次数、音调强度,，如,未听到肠鸣音，,则应,延续听到肠鸣音为止,或听诊,至少分钟,正常,(zhngchng),情况下：,肠鸣音约为-次分,第二页，共二十二页。,肠鸣音,亢进,：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消,化道出血,亢进呈金属调,机械性肠梗阻,减弱,：,1次/数分便秘、低血钾，胃肠功,能低下,(dxi),消失,：,持续35分未听到麻痹性肠梗阻,第三页，共二十二页。,左右上腹部,收缩期吹风样血管,(xugun),杂音常提示：,肾动脉狭窄,（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）,中腹部,收缩期喷射性血管杂音,(zyn),常提示：,腹主动脉瘤,（搏动肿块）,或,腹主动脉狭窄,（下肢血压低于上肢）,下腹部两侧,收缩期吹风样血管杂音,(zyn),应考虑:,髂动脉狭窄,第四页，共二十二页。,当左肝叶肝癌压迫肝动脉,(dngmi),或腹主动脉,(dngmi),时，,亦可在包块部位听到,吹风样血管杂音,脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声,(mn shn),）提示：,门脉高压侧支循环形成,（不能压太紧）,第五页，共二十二页。,第六页，共二十二页。,检查方法,(fngf),：,让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上,腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦,可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时,即可听到液气相互撞击的声音,即,振水音,。,原理,：,当胃内有大量液体及气体,存,留，用,手振动上腹部，使液体和气体相互撞击,(zhungj),，,即可产生振水音。,第七页，共二十二页。,听诊,(tngzhn),振水音,第八页，共二十二页。,临床意义,（气过水声）,正常人在餐后或进食大量液体之后可产生,振水音（夏天喝水）。但如在清晨,空腹或餐后,小时,以上仍能听到振水音，则提示,(tsh),幽门梗阻或胃,扩张。,第九页，共二十二页。,摩擦音,脏器周围,摩擦音,脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜,(fm),严重时可有,摩擦感,第十页，共二十二页。,叩诊音响：,正常情况下，除肝脾区，增,大的膀胱或子宫，两侧,腹部近腰肌处,为,浊音,外，其余,(qy),均为,鼓音,（空腹）。,腹部叩诊：,可了解腹腔某些脏器的,大小,(dxio),、,叩痛、充气情况、积液、包块,等。,叩诊方法：,直接,(zhji),叩诊法与间接叩诊法但,多用,间接叩诊法,叩诊,第十一页，共二十二页。,明显,(mngxin),的浊音或实音为（鼓音区缩小）：,腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为（鼓音区扩大）：,胃肠胀气,（便秘、运动少）,、人工气腹,(q f),和胃肠穿孔。,叩诊,(ku zhn),的临床意义,第十二页，共二十二页。,在,右锁骨中线,上叩,肝上界位,于第肋间隙,(jin x),从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为,肝下界,位于右季肋下缘。,测得肝上下径，,正常约9-11CM,。,肝脏叩诊,第十三页，共二十二页。,肝脏,(gnzng),叩诊临床意义,肝浊音界上移,肝浊音界下移,肝浊音界扩大,肝浊音界缩小,(suxio),肝浊音界消失,肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌,胆囊区叩击痛：胆囊炎体征,第十四页，共二十二页。,肝脏,(gnzng),叩诊,第十五页，共二十二页。,叩诊,(ku zhn),脾脏,(pzng),叩诊,：体位，左腋中线9-11肋，宽4-7cm，前方不超过腋前线,胃泡鼓音区,：扩大、缩小、消失,（溺水）,Tranbe区和脾浊音区互相影响,膀胱叩诊,：鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿,第十六页，共二十二页。,腹水,(fshu),叩诊,移动性浊音,两次翻身,(fn shn),游离腹水1000ml以上,定义:,因体位不同而出现,(chxin),的浊音区变动的现象,第十七页，共二十二页。,巨大,(jd),卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,(fshu),鼓音域,(yny),浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿（,不移动、尺压试验,）,第十八页，共二十二页。,肝区及其它部位,(bwi),的叩击痛：,用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻,到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问,病人有无疼痛。,肝区叩击痛,对诊断肝炎，肝,脓肿有一定意义。,胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查,胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，,胆囊,区叩击痛,是胆囊炎的重要体征。,其他,(qt),区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,肋脊角叩痛,对肾炎、肾结石有意义,叩击,(ku j),痛,第十九页，共二十二页。,肝脏,(gnzng),叩击痛,第二十页，共二十二页。,16.怎样,(znyng),检查振水音？振水音阳性有何意义？,12.叩诊肝浊音界消失,(xiosh),时提示什么？,13.怎样进行腹水,(fshu),的叩诊？移动性浊音阳性有,何意义？,14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可,听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？,15.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消,失有何意义？,第二十一页，共二十二页。,内容,(nirng),总结,听诊方法：。未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止。亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消。消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻。让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上。手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，。胃肠胀气（便秘、运动少）、人工气腹和胃肠穿孔。Tranbe区和脾浊音区互相影响。因体位不同而出现的浊音区变动的现象,(xinxing),。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同。14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可。失有何意义,第二十二页，共二十二页。,
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