成人IBD治疗规范113张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,成人IBD治疗规范,成人IBD治疗规范成人IBD治疗规范成人炎应性肠病,治疗规范,南京大学医学院附属鼓楼医院,消化科,陈隆典,历史,灵活性教学即在教学的过程中根据实际的情况选择合适的内容排列、最佳的教学方式以及最佳的知识测验和巩固方式，来进行有特色的教学，进而使得学生在课程学习过程中能够以最轻松的方式获得知识。英语属于语言类课程，因此其往往涉及非常多的词汇语句的积累，同时又会包含语法、文化背景等的学习，因此课程的知识非常的复杂，学习的难度比较大，传统一成不变的教学方式往往不能应对复杂的课程，此时灵活性的教学方法与初中英语教学的结合，可以有效的解决这一问题，并让英语教学的效果得到凸显。,一、教学内容的灵活性，促进知识点连接更加紧密,英语属于语言类教学课程，因此其课程内容往往是根据语言基础词汇的分布或者是部分语法知识学习的进度来进行安排的，这样可能会将其他方面英语知识的应用打乱，如果在情景教学法下，整个知识模块很可能变得不紧密，学生对于知识的吸收也只能根据传统的规则逐步被动的接受，学习的兴趣和效率都很难提高。如果教师灵活的排布教学内容，根据实际的教学需求将课程知识结合在一起，并与学生一起学习探讨，则学生可以通过英语课堂知识的学习，掌握具体知识的应用。,例如在学习Can you come to my party？ 中，教师可以根据实际的需要将后面的自我介绍的课程和人物介绍的课程排布到前面来，与聚会对话做相呼应。这样学生通过课程的学习，可以掌握如何在聚会时与别人用英语交流并互相介绍人物。这种方式下，学生能够体会到英语的实用性，学习英语的兴趣也会被逐渐的激发起来。,二、初中英语课堂教学方式的灵活使用，活跃课堂学习的氛围,传统的初中英语教学往往会采用两种方式，即教师范读，学生跟读;教师讲授，学生记录。这两种形式下，学生都是被动的被灌输英语知识，然后以考试来要求学生不断巩固知识，虽然在升学的压力下，学生能够牢固的掌握一部分知识，但是很难让学生通过科学轻松的方式记忆学习英语。如果教师能够根据课程的特色或者是班级学生的实际情况，灵活的采用不同的教学方式，则英语的教学效果和学生学习的难度会得到大大的改善。,初中英语教材基本上都是采用对话的形式，因此在英语的教学过程中，单词和语法是首要的基础知识教学，后面往往是让学生能够熟练的阅读课文对话，并背诵相关语句以及新单词，以此来逐步的积累学生的英语知识储备。如果在实际的课堂中，教师可以采用引导式的教学方式，让学生先行自主的借助工具书进行学习，教师范读阶段改成学生试读，教师讲授知识改变成学生陈述自己理解的过程，则英语课程教学中，学生的主体地位被凸显出来。,三、课堂组织形式的多样化，让学生学习能力进一步提高,英语学习中，一般是单个人进行单词背诵或者是同桌之间进行课文对话的朗读，课堂学习的组织方式非常的单一化。教师如果能够根据班级学生的特点，将课堂组织形式进行灵活的改变，则教学的效果也能够得到大大的增强。例如对于比较活跃的班级，教师可以将学生组成一个个学习小组，每个小组分布四到六个人，进行自主探究并进行小组间的竞争。而对于学习差异比较大的班级，教师可以让学生结成英语学习帮扶小队，每一个基础比较好的英语学生与一至两名英语基础相对薄弱的学生结成队伍，进行帮扶学习，在课堂学习中多督促启发基础薄弱的学生。,四、灵活的知识巩固和考核方式，是学生获得最佳的英语巩固方法,初中阶段最常见的英语巩固和考核的方式是英语抄写、默写和试卷，这些方法在客观上的确起到了巩固英语知识的效果，但是却很难科学的来让学生接受学习的任务，因此往往会出现每一次考试完，学生对于之前复习的知识已经全部丢弃的现象。如果教师能够合理的选择知识的巩固方式，让学生在潜移默化中锻炼自己的英语应用能力，则学生对于英语知识的掌握程度会更加牢固。,例如在英语短文写作的学习过程中，学生会出现单词拼写错误、用词不当、语法错误等多种问题。教师如果只是简单的采用强化训练的方式，学生可能会在训练过程中写作问题有所好转，但是测验完毕后依然会将知识忘却。此时，教师如果能够改变作业的方式，让学生在每次放假后主动的用英语给教师写一封信，聊聊最近的校园生活和自己的思想变化等，学生往往会十分注意自己的用词，久而久之，学生通过这种方式潜移默化的增强了英语写作的能力。,结束语,初中英语作为初中教学的重要课程，往往会给学生造成巨大的学习压力，在任务繁重的初中学习阶段，学生对于英语知识的掌握也只是短暂性的，很多知识在考试后都被学生抛之脑后，英语教学的效果不能得到很好的延续。如果教师能够采用灵活的方法，合理排布教学内容、灵活教学方式和学习组织形式、创新考核方法，则学生学习的效率将会大大提高，初中英语教学的效果也能被强化。,【,全日制语文课程标准指出：识字写字是阅读和写作的基础，是12年级的教学重点。小学低年级的学生处于“扶床学步”的阶段，识字教学是小学语文教学的首要任务，也是低年级语文教学的重点。但目前的低年级识字教学较为普遍地存在着“高耗低效”的现象，即教师花费了大量的时间和精力进行教学，学生化了大量的时间进行抄写，而生字回生率仍居高不下。造成此种现象的原因，有儿童认知能力的因素和主观努力的因素，更重要的是教师的指导和教学方面的因素。,一般人认为，识字教学只是让学生记住生字即可，不存在探究创新的问题。反思在识字教学的方法上，存在着下列诸多问题：,一是用大量的机械的抄写来巩固生字。尽管重复是记忆之母，但单纯机械的重复也是最笨的记忆方法。不少教师要求学生花费大量的时间进行机械地抄写，少则每字抄十遍，多则几十遍；而听写写错了又罚抄十几遍，缺乏有效的指导，练习实效差，而且加重了学生的学业负担。而罚抄生字的惩戒方法，更易使学生充斥失败感，而对学习生字的兴趣丧失殆尽。,二是识字的形式比较单一。教材中虽然有看图拼音识字、在看图学句中识字、归类识字、随课文识字等形式。但在识字过程中，大多数教师采用“集中识字”的形式，而很少采用看图识字和结合学习课文的同时教学生字，即在“语言环境中识字”。识字的原则和科学的方法没有引起大多数教师足够的重视，降低了学生识字的兴趣和效率。,三是忽视了识字方法的传授和创新能力的培养。教学中教师重视对每个字教的过程，但通过教，使学生对掌握识字的“音、形、义”的基本步骤和常用方法的意识不强，学生独立识字的方法不多，能力不强。,鉴于上述现状，要提高识字率，只有提高教师的指导能力，探索教学方法，挖掘、培养低年级学生的创新能力，使学生的创新火花在生字学习过程中时时闪烁，使学生爱好识字，树立积极学习的思想。才能提高学生识字兴趣，才能提高识字效率。对此，笔者认为可以从以下几个方面入手：,一、给生字配上图画，让生字充满诗情画意,简笔画（或多媒体）言简意赅，形象生动，而且内蕴丰富，给人以极大的想象空间。低年级儿童对图画的兴趣浓于文字，恰当地结合图画在图与文的巧妙联系中识字，能有效地提高学习效率。更何况汉字是象形文字，源于图画，一些字虽经几千年嬗变，仍保留了造字之初的形象，如：日、月、水、火、山、石、田、目、鼎、飞等。比如教这些字，教师画出简笔画或用多媒体展示教材上的图片，学生依形识记，就很容易掌握该字。有些字教师作一些提示，学生亦很容易领会掌握。如：“飞”字教师画一只鸟，对照提示：横折弯钩像鸟的身躯，弯钩里的一撇一点是小鸟展开的翅膀。这时告诉学生，你们就像小鸟一样张开翅膀翱翔在祖国的蓝天上，长大为祖国做贡献。,对于一些看似平常的字，作一些加工变形，就变得生动有趣。例如：教“叶”字，教师可先画一片叶子长在对称的枝条上（叶在左边的枝条上）再画出树干，学生倍感惊奇。接着老师指着左边的树叶提问：“这是什么？”生齐声答：“树叶！”教师因势利导，在图形下一笔一划写字，学生兴趣很浓印象很深地轻松识字。又如教“须”字，教师利用简笔画勾出两个面向左的人的头像，然后各画三缕胡须，一幅长在唇上，一幅长在脑后（学生见状大笑），教师适时引导：哪一幅正确，哪一幅错误，为什么？教师根据学生回答“胡须长在前面”，在正确的那一幅下面写“须”字。学生在欢笑中轻松地而且深刻地记住“须”的“”写在“页”的右边。这样教学无形中培养学生乐观向上积极进取的情感。,二、展开奇特心象联想，巧记字形,儿童的思维具有想象力丰富和直观具体形象的特点，虽然因其阅历的限制而影响着他们的思维水平和理解力，但他们的想象力却光怪陆离。这时，老师引导学生联系已有的生活经验，进行“海阔天空式”的联想，达到识字的目的。首先将字分解为部件，理解部件所表示的意义，然后根据部件的意义和字的意义进行联想，说出他们之间的联系。如“怕”字想象为：由于心理害怕，脸都吓白了。教学时教师可以告诉学生不管遇到什么事情心里别慌张，要振作精神思考解决问题的办法。“休”字想象为：一个人累了，靠在树上休息。,著名语言文字学家安子介曾说过：汉字是一个阿丽斯仙境的领域，每一个转弯抹角就有一段故事。心理学研究表明，儿童的创造性联想能力是很强的。所以教学中要根据学生的年龄特征和构字的特点，充分发挥学生的联想去揭示汉字的造字原理和音、形、义的关系。通过直观手段、形象语言、生动故事，把一个个抽象的汉字演绎活化成一幅幅图画，或一个小故事。如教“照”字时，可展开联想，联系到日寇侵略时残暴屠杀平民的故事：“一个日本佬，拿着一把刀，杀了一口人，流下四点血”，就很容易记住“照”字了。这时激发学生对日寇侵略的仇恨，增强他们民族自豪感。然后老师在黑板上写上“呆”字，让学生作创造性联想，学生的思维非常活跃，马上有一个学生说出：“一个人张着大嘴巴（口），象木头一样一动不动，原来他是发呆呀。”学“滚”字时，又让学生作创新想象，一个学生说：“洗衣服时，老公公没力气，一件衣服要分两次洗。”这样就将很容易写错的“滚”字记住了。也教育学生要尊敬长辈，孝敬老人。在家里帮助大人干活，自己能做的事自己做。,三、在活动中巩固识字，乐记字形,培养创造想象能力是培养创造力的一个重要方面。低年级学生好动活泼，由于活动课上有各种各样的游戏、竞赛、猜字谜。小学生学习兴趣特别浓。教师在活动课中不失时机地让每一个学生发挥自己的想象，让一个个静止的生字都活起来，就能较好地培养学生的想象能力，以初步培育他们的创新精神。,四、重视指导，教会方法，激活学生的创新意识,教师的指导对学生的学习很重要，低年级学生的识字更是如此，学生总是按照他所掌握的学习方法去学习的，教师的指导方式起着定向的作用。教师不仅是让学生掌握汉字，更重要的是让学生学会识字的方法，不断提高他们的识字能力，使他们能够主动去获取和运用汉字的规律性知识，以顺利完成对汉字的分析综合过程，使这个过程更完善、更简化，有助于识字教学质量的提高。,在识字教学过程中提高学生的识字兴趣，探究识字方法，鼓励学生用不同的方法灵活学习汉字，更在教学中渗透立德树人的思想。使不同层次的学生思维始终处于积极的状态，使每个学生都能参与创新实践，在浓浓的说理导学中，学生就能获得成功的喜悦，使学习生字变得趣味无穷，从而改变识字教学的“高耗低效”现象，为以后的阅读和写作打下坚实的基础。更夯实学生人生观奠基。为培养对祖国有用人才作准备。,成人炎应性肠病,治疗规范,南京大学医学院附属鼓楼医院,消化科,陈隆典,历史,溃结:远古的希波革拉底著作中已有肛,门瘘管的描述,且有用反射镜检查直肠,的说明以及挂线打结直至瘘管脱落的描,述;公元607-690年,Pa山l描述用阿片止,泻治疗“痢疾与肠道溃疡”;17世纪医,学书籍中有非传染性血便的记载。,近代:,1859年wiks基于尸解发现首次报道一例“单纯,性溃疡性结肠炎”,随后在其文献中还有溃疡性,结肠炎与感染性痢疾的鉴别。20世纪初由于乙状,结肠镜的出现,溃结已成为重要的临床疾病;,1909年RSM总结20年307例溃结,多数为死后尸解,死因为肠穿孔、腹膜炎、出血及败血症,术式为,盲肠切除、阑尾切除及结肠切除,结肠灌洗有助,于改善黏膜炎症;1913年 Brown提出回肠造瘘以使,结肠休息,同期内科以各种物质试图“刺激免疫”,(包括乳酸发酵的牛奶、鸽粪)、直肠灌入过氧,化氢、硝酸银及收敛剂等,均失败;,当代:BE用于溃结诊断;1940年代的进展为,用橡皮袋保护回肠造瘘口,同期SASP被证实,为治疗溃结有效药物(直至1964年临床验证,肯定其疗效);内科治疗的最大进展为皮质,醇,其前的死亡率达43%,平均年龄22岁,手术为急性严重结肠炎的唯一希望。1950年,证实皮质醇与ACTH静点完全缓解了溃结症,状,以后成为标准治疗,紧急手术结肠切除,仅适于中毒性巨结肠。1954年发明光纤束,1970年代可曲式内镜用于临床成为常规诊断,工具。,克罗恩病:1932年 Crohn首次提出节段性回,肠炎(回顾病例报告包括1813、1828及1913,年的个案报道),主要特点为回肠末端及小,肠的亚急性或慢性坏死性及瘢痕样炎症,以,年轻患者肉芽肿与瘘管形成为临床特征;,1952年证实结肠亦为该病的部分,同期也发,现胃、十二指肠病变,当代:1962年起用6MP治疗溃结,1969年用硫唑,嘌呤治疗CD,79%达维持缓解;1940-1960年代改,道手术盛行,终因细菌过度生长及无效而放弃,泛切除病变肠段导致短肠综合征且易于复发,对于儿童局限狭窄伴生长迟缓内科治疗失败者,局部手术切除仍为选择;对于结肠炎型可用次全,结肠切除加回肠造瘘后回直肠吻合可获成功,1984年起发现肠内营养有助于维持生长迟缓儿童,的缓解,与激素疗效相仿。,现状:上世纪60-70年代儿童溃结报道较多,随,着1978年肠镜的使用CD逐渐增加至2000年CD发病,率为溃结的两倍;对于儿童患者的治疗由早期使,用皮质醇变为肠内营养诱导缓解,而对复发患者,则以硫唑嘌啉为标准治疗;对于严重的腹膜病变,则以FK506局部或系统治疗, infliximab用于难治,性病例;手术适宜生长迟缓且内科治疗失败病灶,能切除或狭窄者,然而未来复发仍不可避免,BD的免疫学,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,