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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2016ACC/AHA,冠心病患者双抗疗程指南更新要点,1,2024/11/26,1.,加强抗血小板治疗（即阿司匹林加,P2Y12,抑制剂）和延长,DAPT,时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况，医生需综合考虑治疗的获益,/,风险比例、研究数据及患者意愿。,2.,此次推荐特别适用于冠心病患者,DAPT,治疗中的,P2Y12,抑制剂用药时程指导，冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。,2,2024/11/26,3.,减少阿司匹林日剂量（包括,DAPT,患者）与出血风险降低有关，且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐,DAPT,患者的阿司匹林日剂量为,81mg,（范围,75100mg,）。,3,2024/11/26,4.,对于植入,DES,后接受,DAPT,治疗的稳定型缺血性心脏病（,SIHD,）患者，至少予以,6,个月,的氯吡格雷治疗（,I,级）；对于植入,BMS,后,DAPT,的,SIHD,患者，氯吡格雷治疗至少持续,1,个月,（,I,级）。,4,2024/11/26,5.,若,SIHD,患者在,PCI,术后耐受,DAPT,治疗，未发生出血并发症，且无出血高危（曾因,DAPT,、凝血系统疾病或口服抗凝出血），则,BMS,患者,DAPT,中氯吡格雷持续,1,个月以上或,DES,患者,DAPT,中氯吡格雷持续,6,个月以上是合理的（,IIb,级）。,5,2024/11/26,6.,对于,PCI,后接受,DAPT,治疗的急性冠脉综合征（,NSTEACS+STEMI,）患者，,P2Y12,抑制剂治疗至少持续,12,个月,（,I,级）。,6,2024/11/26,7.,对于植入支架后耐受,DAPT,、未发生出血并发症且无出血高危的,ACS,患者，,DAPT,（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持续,12,个月以上可能是合理的（,IIb,级）。,DAPT,研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的,DAPT,治疗决策。,7,2024/11/26,8.,对于植入支架后接受,DAPT,的,ACS,患者与单纯接受药物治疗（无血运重建）的,NSTEACS,患者，优先选择,替格瑞洛,（较氯吡格雷）是合理的（,IIa,级）；对于无出血高危患者和无卒中、,TIA,病史患者，优先选择普拉格雷（较氯吡格雷）是合理的（,IIa,级）。,8,2024/11/26,9.,对于正在接受,DAPT,治疗且拟行,CABG,的,ACS,患者，应在,CABG,术后继续接受,P2Y12,抑制剂治疗，确保在,ACS,发病后完成,12,个月的,DAPT,治疗。,9,2024/11/26,10.,对于联合纤溶治疗与,DAPT,治疗的,STEMI,患者，,P2Y12,抑制剂（氯吡格雷）至少持续,14,天，理想情况下至少为,12,个月（,I,级）。,10,2024/11/26,11.,植入支架后，,BMS,患者的非心脏手术应推迟,30,天，,DES,患者推迟,6,个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用,DAPT,中的,P2Y12,抑制剂，则应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复,P2Y12,抑制剂治疗（,I,级）。,11,2024/11/26,DAPT 12 or 30 months,置入冠脉支架的心梗或非心梗患者双抗治疗,12,个月和,30,个月的风险与获益。该随机双盲安慰剂对照试验的复合主要终点是明确或可能的支架内血栓、主要不良心脑血管事件（,MACCE,，死亡、心梗或卒中的复合事件）。,GUSTO,中度或严重出血作为主要安全终点。,12,2024/11/26,该研究随机纳入,11648,例患者，其中,9961,例患者置入了药物洗脱支架（,DES,），,1687,例患者置入了裸金属支架（,BMS,）。其中，依维莫司,DES,最常用。约,2/3,的患者接受了氯吡格雷治疗。约,1/3,的患者（,30.7%,；,n=3,576,）有急性冠脉综合征（,ACS,），而其余,8072,人为非急性冠脉综合征患者。,13,2024/11/26,结果,在心梗患者中，,12-30,个月期间不间断噻吩并吡啶治疗与支架内血栓发生率（,0.5%,）相关，而安慰剂组支架内血栓发生率为,1.9%,（,HR = 0.27,；,P 0.001,）。在非心梗患者中，双抗治疗,30,个月组支架内血栓发生率为,0.4%,，,12,个月组为,1.1%,（,HR=0.33,；,P0.001,；相互作用,P=0.69,）,14,2024/11/26,心梗患者,30,个月双抗治疗的,MACCE,事件减少程度大于非心梗患者。心梗患者中，双抗治疗,30,个月组,MACCE,发生率为,3.9%,，,12,个月组为,6.8%,（,HR = 0.56,；,P 0.001,）。非心梗患者中，双抗治疗,30,个月组,MACCE,发生率为,4.4%,，,12,个月组为,5.3%,（,HR = 0.83,；,P =0.08,；相互作用,P =0.03,）,15,2024/11/26,双抗治疗,30,个月组心梗复发率为,5.2%,，,12,个月组为,2.2%,（,HR = 0.42,；,P 0.001,）。在非心梗患者中，双抗治疗,30,个月组心梗发生率为,3.5%,，,12,个月组为,2.1%,（,HR = 0.6,；,P 0.001,；交互,P =0.15,）,16,2024/11/26,ACS,患者的心梗发生更频繁，而多数心梗与支架内血栓无关。继续使用噻吩并吡啶与心梗（,1.9% vs. 0.8%,；,P =0.005,）及非心梗（,2.6% vs. 1.7%,；,P =0.007,；交互,P =0.21,）患者的出血事件增加有关。,17,2024/11/26,1.,加强抗血小板治疗（即阿司匹林加,P2Y12,抑制剂）和延长,DAPT,时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况，医生需综合考虑治疗的获益,/,风险比例、研究数据及患者意愿。,2.,此次推荐特别适用于冠心病患者,DAPT,治疗中的,P2Y12,抑制剂用药时程指导，冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。,18,2024/11/26,3.,减少阿司匹林日剂量（包括,DAPT,患者）与出血风险降低有关，且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐,DAPT,患者的阿司匹林日剂量为,81mg,（范围,75100mg,）。,19,2024/11/26,4.,对于植入,DES,后接受,DAPT,治疗的稳定型缺血性心脏病（,SIHD,）患者，至少予以,6,个月,的氯吡格雷治疗（,I,级）；对于植入,BMS,后,DAPT,的,SIHD,患者，氯吡格雷治疗至少持续,1,个月,（,I,级）。,20,2024/11/26,5.,若,SIHD,患者在,PCI,术后耐受,DAPT,治疗，未发生出血并发症，且无出血高危（曾因,DAPT,、凝血系统疾病或口服抗凝出血），则,BMS,患者,DAPT,中氯吡格雷持续,1,个月以上或,DES,患者,DAPT,中氯吡格雷持续,6,个月以上是合理的（,IIb,级）。,21,2024/11/26,6.,对于,PCI,后接受,DAPT,治疗的急性冠脉综合征（,NSTEACS+STEMI,）患者，,P2Y12,抑制剂治疗至少持续,12,个月,（,I,级）。,22,2024/11/26,7.,对于植入支架后耐受,DAPT,、未发生出血并发症且无出血高危的,ACS,患者，,DAPT,（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持续,12,个月以上可能是合理的（,IIb,级）。,DAPT,研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的,DAPT,治疗决策。,23,2024/11/26,8.,对于植入支架后接受,DAPT,的,ACS,患者与单纯接受药物治疗（无血运重建）的,NSTEACS,患者，优先选择,替格瑞洛,（较氯吡格雷）是合理的（,IIa,级）；对于无出血高危患者和无卒中、,TIA,病史患者，优先选择普拉格雷（较氯吡格雷）是合理的（,IIa,级）。,24,2024/11/26,9.,对于正在接受,DAPT,治疗且拟行,CABG,的,ACS,患者，应在,CABG,术后继续接受,P2Y12,抑制剂治疗，确保在,ACS,发病后完成,12,个月的,DAPT,治疗。,25,2024/11/26,10.,对于联合纤溶治疗与,DAPT,治疗的,STEMI,患者，,P2Y12,抑制剂（氯吡格雷）至少持续,14,天，理想情况下至少为,12,个月（,I,级）。,26,2024/11/26,11.,植入支架后，,BMS,患者的非心脏手术应推迟,30,天，,DES,患者推迟,6,个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用,DAPT,中的,P2Y12,抑制剂，则应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复,P2Y12,抑制剂治疗（,I,级）。,27,2024/11/26,DAPT 12 or 30 months,置入冠脉支架的心梗或非心梗患者双抗治疗,12,个月和,30,个月的风险与获益。该随机双盲安慰剂对照试验的复合主要终点是明确或可能的支架内血栓、主要不良心脑血管事件（,MACCE,，死亡、心梗或卒中的复合事件）。,GUSTO,中度或严重出血作为主要安全终点。,28,2024/11/26,该研究随机纳入,11648,例患者，其中,9961,例患者置入了药物洗脱支架（,DES,），,1687,例患者置入了裸金属支架（,BMS,）。其中，依维莫司,DES,最常用。约,2/3,的患者接受了氯吡格雷治疗。约,1/3,的患者（,30.7%,；,n=3,576,）有急性冠脉综合征（,ACS,），而其余,8072,人为非急性冠脉综合征患者。,29,2024/11/26,结果,在心梗患者中，,12-30,个月期间不间断噻吩并吡啶治疗与支架内血栓发生率（,0.5%,）相关，而安慰剂组支架内血栓发生率为,1.9%,（,HR = 0.27,；,P 0.001,）。在非心梗患者中，双抗治疗,30,个月组支架内血栓发生率为,0.4%,，,12,个月组为,1.1%,（,HR=0.33,；,P0.001,；相互作用,P=0.69,）,30,2024/11/26,心梗患者,30,个月双抗治疗的,MACCE,事件减少程度大于非心梗患者。心梗患者中，双抗治疗,30,个月组,MACCE,发生率为,3.9%,，,12,个月组为,6.8%,（,HR = 0.56,；,P 0.001,）。非心梗患者中，双抗治疗,30,个月组,MACCE,发生率为,4.4%,，,12,个月组为,5.3%,（,HR = 0.83,；,P =0.08,；相互作用,P =0.03,）,31,2024/11/26,双抗治疗,30,个月组心梗复发率为,5.2%,，,12,个月组为,2.2%,（,HR = 0.42,；,P 0.001,）。在非心梗患者中，双抗治疗,30,个月组心梗发生率为,3.5%,，,12,个月组为,2.1%,（,HR = 0.6,；,P 0.001,；交互,P =0.15,）,32,2024/11/26,ACS,患者的心梗发生更频繁，而多数心梗与支架内血栓无关。继续使用噻吩并吡啶与心梗（,1.9% vs. 0.8%,；,P =0.005,）及非心梗（,2.6% vs. 1.7%,；,P =0.007,；交互,P =0.21,）患者的出血事件增加有关。,33,2024/11/26,
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