利伐沙班临床合理应用ppt课件

Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,*,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,*,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,*,*,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能,房颤卒中预防策略,利伐沙班临床合理应用,病例,患者，男，,68,周岁,临床诊断：持续性房颤,高血压病（,II,级，药物控制血压正常）,糖尿病,予,VKA,抗凝预防卒中,6,个月，定期监测,INR,值，但,结果不稳定，波动较大（,1.5-4.5,）,如何进行卒中预防？,思考：用药前,该患者是否适用于利伐沙班抗凝，指南如何推荐？,？,？,？,权威指南推荐利伐沙班等,NOAC,，用于房颤患者卒中预防,1.Camm AJ,Lip GY,De Caterina R,et al.Eur Heart J,2012,33(21):2719-47.,2.,中华医学心血管病学分会,等,.,中华内科杂志,.2012;51(11):916-21.,3.January CT,ET AL j Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pll:S0735-1097(14)01739-2.,新型口服抗凝药物预防房颤患者卒中事件的疗效不劣于或优于华法林，而发生严重出血性并发症,(,特别是颅内出血,),的风险低于华法林。新型口服抗凝药物为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新选择,心房颤动抗凝治疗中国专家共识,2012,新型口服抗凝药物与维生素,K,拮抗剂类口服抗凝药相比，可提供更好的有效性、安全性和便利性。因此对于大部分患者，应当考虑用一种口服,Xa,因子抑制剂（如,利伐沙班,、阿哌沙班,),或一种直接凝血酶抑制剂（达比加群）替代剂量调整的维生素,K,拮抗剂,ESC,房颤管理指南,2012,既往卒中、,TIA,或,CHA2DS2-VASc,评分,=2,的非瓣膜性房颤患者推荐使用口服抗凝药，可选择的抗凝药包括华法林（,INR 2.0,-,3.0,）（,A,级），达比加群（,B,级），利伐沙班（,B,级），阿哌沙班（,B,级）,当非瓣膜性房颤患者使用华法林不能维持,INR,治疗水平时，推荐应用凝血酶抑制剂或,Xa,因子抑制剂（达比加群，利伐沙班或阿哌沙班）（,C,级）,AHA/ACC/HRS,房颤管理指南,2014,思考：用药前,用利伐沙班抗凝治疗前需要注意什么？,评估卒中和出血风险,核对适应症与禁忌症,？,？,？,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,评估患者卒中风险,Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:000000.,胡大一,郭艺芳,孙艺红,等,.,中华内科杂志,.2012;51(11):916-21.,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,项目,分数,心力衰竭,/,左心室功能不全,1,分,高血压,1,分,年龄,75,岁,1,分,糖尿病,1,分,卒中,/,一过性脑缺血发作,/,血栓栓塞,2,分,血管疾病,1,分,年龄,65,74,岁,1,分,性别因素,(,如女性,),1,分,总计,9,分,CHADS,2,评分,卒中风险,充血性心衰,1,分,高血压,1,分,年龄,=75,岁,1,分,糖尿病,1,分,既往卒中,/TIA,2,分,总计,6,分,CHADS,2,评分,Gage BF et al.JAMA 2001;285:28642287,*,高出血风险,(,积分,3),，需要严密观察和随访，,但并不表明不能使用抗凝药,HAS-BLED,评分识别患者出血风险,Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:000000.,胡大一,郭艺芳,孙艺红,等,.,中华内科杂志,.2012;51(11):916-21.,HAS-BLED,评分,项目,标准,分数,高血压,收缩压,160mmHg,1,分,肾功能异常,慢性透析或肾移植或血清肌酐,200mol/L,1,分,肝功能异常,慢性肝病,(,如肝硬化,),或肝功能明显受损,1,分,卒中,1,分,出血,既往出血史和,/,或易出血体质,1,分,不稳定的,INR,1,分,年龄,65,岁,1,分,药物,联用抗血小板药、非甾体抗炎药等,1,分,饮酒,酒精滥用等,1,分,总计,9,分,Gage BF et al.JAMA 2001;285:28642287,核对利伐沙班适应症和禁忌症,适应症,用于具有一种或多种危险因素,(,如：充血性心力衰竭、高血压、年龄,75,岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史,),的,非瓣膜性房颤成年患者,，以预防,卒中,和,全身性栓塞,。,禁忌症,利伐沙班说明书,对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者,有临床明显活动性出血的患者,具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括,Child Pugh B,和,C,级的肝硬化患者,孕妇及哺乳期妇女,思考,如使用利伐沙班进行抗凝治疗，应如何确定治疗方案：,使用何种剂量？,如何由其他抗凝药转换为利伐沙班？,？,？,？,推荐剂量为,20mg,，,每日一次,推荐剂量为,20mg,每日一次，该剂量同时也是,最大,推荐剂量,#,对于低体重（,75,岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用,15mg,每日一次。,利伐沙班说明书,利伐沙班临床应用中国专家建议,-,非瓣