其他系统疾病患儿的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科护理,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,王玉华,（郑州市卫生学校）,先天性甲状腺功能减退症,1,2,3,风湿热,儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,掌握,先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施,熟悉,先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的病因、诊疗要点及健康教育,了解,先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的辅助检查和发病机制,学,习,目,标,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,第一节 先天性甲状腺功能减退症,导入情景,张女士的女儿,1,岁了，最近她发现孩子经常将舌头伸出口外，毛发稀少，面部水肿，皮肤干燥，于是今天带着孩子到医院咨询。医生查体见该小儿表情呆滞，眼距宽，鼻梁宽平，躯干长，四肢短。初步诊断为：先天性甲状腺功能减退症。,工作任务：,请向家长介绍该小儿现阶段的发育状况,请给家长讲解该小儿目前的治疗及护理要点,工作情景与任务,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的一种疾病，又称为呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病。,腹部解剖,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,病因,】,1,.散发性先天性甲状腺功能减退症,甲状腺不发育、发育不全或异位,甲状腺激素合成障碍,促甲状腺激素、促甲状腺激素释放激素缺乏,甲状腺或靶器官反应低下,母亲因素,2,.地方性先天性甲状腺功能减退症,孕妇饮食缺碘,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,（一）健康史,（二）身体状况,1,.新生儿期症状,患儿常为过期产，主要表现为喂养困难，腹胀，便秘；生理性黄疸时间延长达,2,周以上；对外界反应低下，肌张力低、吸吮差、哭声低、体温低，皮肤出现斑纹或硬肿现象,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,2,.典型症状,（,1,）特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀少、干枯；面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌体大而宽厚、常伸出口外,（,2,）体态：身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆，常有脐疝,特殊面容,体态,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,（,3,）神经系统发育障碍：运动和智力发育落后,（,4,）生理功能低下,四少：吃、哭、动、汗,五慢：呼吸、脉搏、反应、生长、肠蠕动,六低：体温、血压、肌张力、哭声、心音、心电压,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,3,.地方性甲状腺功能减低症,临床表现出两种不同的类型，但可相互交叉重叠。,“神经性”综合征：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，但身材正常且甲状腺功能正常或仅轻度减低,“黏液水肿性”综合征：以黏液性水肿、生长发育和性发育落后、智力低下为显著特征。血清,T4,降低，,TSH,增高,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,1.,新生儿筛查,生后,2,到,3,天外周血，,TSH20mU/L,2.,血清,T4,、,TSH,：,TSH +T4,确诊,3.,骨龄检查：常明显落后于实际年龄,4.,其他检查：甲状腺扫描、,TRH,刺激试验,采血,骨龄检查,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,第一节 先天性甲状腺功能减退症,新生儿疾病筛查,采血,化验结果通知,治疗,医院采血,实验室化验,邮寄,如果阳性,通知,通知,治疗,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,（五）诊疗要点,早期诊断，尽早治疗。常用的药物为,L-,甲状腺素钠，起始剂量为,8,9g/(kgd),，大剂量为,10,15g/(kgd),。应终身服用甲状腺制剂，不能中断。,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,常见护理诊断,】,1,.体温过低与新陈代谢减低、活动量减少有关。,2,.营养失调：低于机体需要量 与食欲差、喂养困难有关。,3,.便秘 与活动量减少、肠蠕动减慢有关。,4,.生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关。,5.,知识缺乏：患儿及其父母缺乏有关疾病的知识。,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理措施,】,1,.保暖,2,.保证营养供给：指导正确的喂养方法，给予高蛋,白、高维生素、富含钙和铁的易消化食物。应耐,心喂养，不能吸吮者可选用滴管喂或管饲,3,.指导防治便秘的措施,4,.加强行为训练：加强智力、行为训练，以促进生,长发育，使其掌握基本生活技能,第一节 先天性甲状腺功能减退症,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,健康教育,】,1.,宣传新生儿筛查的必要性,2.,强调尽早治疗，坚持终身服药，定期随访。治疗开,始时每,2,周随访,1,次；血清,TSH,和,T4,正常后，每,3,个月,随访,1,次；服药,1,2,年后，每,6,个月随访,1,次,3.,鼓励家长及患儿坚持进行训练,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,工作情景与任务,导入情景,今天护士接诊到这样一位家长，他说儿子,6,岁了，最近,10,余天以来发热、关节肿痛，先右膝关节肿痛，后左肘关节肿痛，活动时疼痛。医生查体：体温,38.8,，面色苍白，多汗，第一心音低钝，心尖部可闻及,级收缩期杂音，双肺无异常，肝脾未及，右膝、左肘关节红、肿、热、痛。初步诊为风湿热。,工作任务,请告诉家长该患儿目前存在的主要问题。,向家长讲解该患儿的治疗及护理要点。,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,风湿热是一种由咽喉部感染,A,组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病。本病是,A,组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。,好发年龄,5,15,岁，以冬春季节发病多见。,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,病因,】,1.,链球菌在咽峡部存在时间越长，发病的机会越大,2.,特殊的致风湿热,A,组溶血性链球菌株，如,M,血清型,和黏液样菌株,3.,患儿的遗传学因素，某些人群具有明显的易感性,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,（一）健康史,（二）身体状况,1,.一般表现,发热，热型不规则；另有精神不振、食欲下降、面色苍白、腹痛、关节痛及多汗等症状,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,2,.心脏炎,（,1,）心肌炎：轻者可无症状，重者可伴有不同程度的心,力衰竭。可表现为心率增快、心音低钝、心界扩大、,奔马律；在心尖部可听到轻度收缩期吹风样杂音；,心电图示,PR,间期延长，伴有,ST,段下移及,T,波低平,（,2,）心内膜炎：二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全,（,3,）心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难等,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,3.,关节炎：以游走性和多发性为特点，主要表现为膝、踝、,肩、肘、腕等大关节，红、肿、热、痛，活动受限，经治疗后功能可恢复，不留强直或畸形,4.,舞蹈病：全身和部分肌肉不自主、无目的的快速运动，,如皱眉、挤眼、耸肩、努嘴、伸舌等,5.,皮肤症状：皮下小结、环形红斑,皮肤症状,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,1,.风湿热活动指标：无特异性。白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，,C-,反应蛋白阳性，黏蛋白增高,2,.抗链球菌感染证据：抗“,O”,升高，同时测定链激酶（,ASK),、抗脱氧核糖核酸酶,B,（,anti-DNase B,）、抗透明质酸酶（,AH,）,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,治疗要点,】,1,.休息 卧床休息的期限取决于心脏受累的程度和心功能状态。,2,.清除链球菌感染：常用青霉素，青霉素过敏者可,改用红霉素,3,.抗风湿热治疗：心脏炎时应早期使用糖皮质激素，,无心脏炎患儿可口服阿司匹林,4,.对症治疗,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,常见护理诊断,】,1,.心排血量减少 与心脏受损有关。,2,.疼痛 与关节受累有关,3,.体温过高 与感染有关。,4,.焦虑 与疾病的威胁有关。,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,护理措施,】,1,.防止发生严重的心功能损害,（,1,）限制活动,（,2,）调整饮食,（,3,）药物治疗,2,.减轻关节疼痛,将关节置于舒适功能位上，避免痛肢受压；可用热水袋热敷局部关节；移动肢体时动作应轻柔,3,.降低体温,4,.心理护理,第二节 风湿热,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,健康教育,】,1.,向患儿及家长讲解疾病的有关知识和护理要点,2.,合理安排患儿的日常生活，防止受凉；避免去公共,场所；不参加剧烈的活动；定期门诊复查,3.,坚持预防治疗，首选长效青霉素,4.,风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手,术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎,第三节 儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。,原发性糖尿病可分为,胰岛素依赖型糖尿病（,IDDM,），即,1,型糖尿病,非胰岛素依赖型糖尿病（,NIDDM,），即,2,型糖尿病,青年成熟期发病型糖尿病,第三节 儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,病因及发病机制,】,目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反应，导致胰岛,细胞的,损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的,10%,时即出现临床症状。常引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。,第三节 儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,（一）健康史,（二）身体状况,1,.典型症状：多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少,2,.糖尿病酮症酸中毒：多起病急骤，患儿表现为恶心、呕,吐，皮肤黏膜干燥，腹痛，口唇樱红，呼吸深长、呼气,中有酮味，脉搏细速、血压下降，继而出现嗜睡、昏迷，,甚至死亡,【,护理评估,】,第三节 儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,1,.血糖 符合下列任意一项标准即可诊断为糖尿病,（,1,）有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平,11.1mmol/L,（,2,）空腹血糖,7.0mmol/L,。,（,3,）,2,小时口服葡萄糖耐量试验血糖水平,11.1mmol/L,2.,尿液,3.,糖化血红蛋白,【,辅助检查,】,第三节 儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,1.,胰岛素治疗,短效胰岛素,0.5,1.0U/(kgd),，分,4,次于早、中、晚餐前,30,分钟皮下注射，临睡前再注射,1,次（早餐前用量占,30%,40%,，中餐前用量占,20%,30%,，晚餐前用量占,30%,，临睡前用量占,10%,），逐渐过渡到短、中效胰岛素配合使用,2.,糖尿病酮症酸中毒的治疗,3.,饮食管理,4.,运动疗法,【,治疗要点,】,第三节 儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,【,常见护理诊断,/,问题,】,1,.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。,2,.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖,3,.有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱引起免疫功能低下有关。,第三节 儿童糖尿病,第十五章 其他系统疾病患儿的护理,1,.饮食管理,1,）每日所需总能量（,kcal,）,=1000+,年龄,（,80,100,）,2,）能量成分分配：碳水化合物,50%,55%,、脂肪,30%,、蛋白质,15,20%,3,）能量分配：早、中、晚餐的能量应分