心律失常的治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心,律失常的治疗,窦性心动过速,寻找并去除引起窦速的原因,首选,受体阻滞剂,不能使用,受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓,房性期前收缩,无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需要治疗,症状十分明显者可考虑使用,受体阻滞剂,对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗,房性心动过速,治疗基础疾病，去除诱因,发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率,选用毛花甙,C、,受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射,血流动力学不稳定者，可采用直流电复律,反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率,a.,心功能正常，且无心肌缺血，可选用,c,类或,a,类药物,b.,对心衰患者，可考虑首选胺碘酮,c.,病窦或房室传导障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器,d.,对特发性房速，应首选射频消融术治疗,室上速,急性发作的处理,可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律,药物治疗可选用,维拉帕米,、,普罗帕酮缓慢静注，腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用,防止发作,旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融,药物普罗帕酮或莫雷西嗪,发作不频繁者不必常年服药,加速性交界性自主心律,积极治疗基础疾病,仍反复发作并伴有明显症状者，可选用,受体阻滞剂,如系洋地黄过量所致停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或,受体阻滞剂,房颤及房扑,房颤的治疗,1.控制心室率,a.,地高辛和,受体阻滞剂，必要时合用,b.,不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用胺碘酮,c.,快慢综合症患者需安置起搏器后用药,2.心律转复及窦性心律维持,a.,电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后行电复律,b.,药物转复常用,a、c,及类抗心律失常药,，,器质性心脏病、,心功能不全,者,首选胺碘酮,c.,复律后用相应药物维持窦律,房颤血栓栓塞并发症的预防,栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄（75岁）尤其是女性，冠心病，左房扩大（50,mm），,左室功能降低,1.对65岁无高危因素的可用阿司匹林，,1,个高危因素者则用华法林,2.6575,岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素者应用华法林,3.75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林,房扑相对少见，治疗原则与房颤相同,1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同,2.型房扑射频消融是首选方法,室性心律失常,（一）室性期前收缩,不伴有器质性心脏病的室性期前收缩,去除诱发因素,使用镇静剂或小剂量的,受体阻滞剂,室,早,多、心理压力大,可,短时间使用普罗帕酮或美西律,伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩,首先应治疗原发疾病，控制促发因素,在此基础上使用有选择性但无内源拟交感,的,阻滞剂作为起始治疗,，,胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩,急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室,早,应给予急性治疗,（二）有器质性心脏病基础的室速,非持续性室速,如果电生理检查不能诱发持续性室速,a.,纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因,b.,用抗心律失常药预防或减少发作,电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续性室速处理,持续性室速,终止室速,a.,有血流动力学障碍者立即同步电复律,b.,药物复律需静脉给药,：,利多卡因,，,普罗帕酮，胺碘酮,c.,多形性室速而,QT,正常者先静注,阻滞剂,，,无效者再使用利多卡因或胺碘酮，再效立即电复律,预防复发,a.ICD,b.,无条件安置,ICD,的患者可给予胺碘酮治疗,，,疗效不满意者可以合用,阻滞剂，心功能正常的可选用索他洛尔或普罗帕酮,（三）,无器质性心脏病基础的室速,发作时的治疗,a.,右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、,阻滞剂、腺苷或利多卡因,b.,左室特发性室速，首选维拉帕米静注,预防复发的治疗,a.,右室流出道室速：,阻滞剂有效率为2550，维拉帕米和地尔硫卓为2030%，胺碘酮和索他洛尔为50左右,b.,左室特发性室速，可选用维拉帕米160,mg/d,c.,射频消融,(四),某些特殊类型的室速,扭转型室速,紧急治疗措施,a.,处理,QT,间期延长的原因，如血钾、镁降低或加重,QT,延长的药物,b.,首选硫酸镁，首剂25,g,静注（35,min），,然后以220,mg/min,速度静滴或用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注,c.,异丙肾上腺,适用于获得性,QT,延长综合症,d.,心脏起搏,预防,a.,避免使用延长,QT,间期的药物，包括非心血管药物,b.,均应使用,受体阻滞剂到最大剂量,C.,心脏起搏有效,d.,心脏骤停的幸存者宜安置,ICD,E.,左侧第45交感神经结切除术,Brugada,综合症,ICD,能有效地预防心脏性猝死,在安置,ICD,后，可使用胺碘酮或（和）,受体阻滞剂,极短联律间期的室速,维拉帕米能有效地终止并预防其发作,反复发作的高危患者应安置,ICD,加速性室性自主心律,是一种良性异位心律，多为一过性,除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理,阿托品通过提高窦性心率、夺获心室可终止这种异位室性心律,宽,QRS,心动过速的处理,血流动力学不稳定的宽,QRS,心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律。,血流动力血稳定者首先应进行鉴别诊断,有冠心病或其他器质性心脏病往往提示室速,既往心电图有差传、束支阻滞（或频率依赖性束支阻滞）、房室旁路，发作时心电图,QRS,图形与以往相符者提示室上性来源,如经过上述方法仍不能明确心动过速的类型，可考虑电转复或静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮,