复杂性前尿道狭窄治疗技巧文档课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,复杂性前尿道狭窄治疗技巧,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。复杂性前尿道狭窄,治疗技巧,凡,第三军医大学附西南医院,泌尿中心,张家华教授,目前,国内外文献报道,认为:对单纯性前尿道狭,(长度小于2cm),采用冷,刀内切开术或激光切开术,其手术复发率和失败率达,4050%。,新课程标准更关注学生的个性发展，尊重学生的自主选择;也认识到在教学中采用分层次教学具有其必要性。笔者在多年高中化学的教学中采用分层次教学，取得了显著的效果，获得了宝贵的经验和体会。以下谈谈本人的做法。,一、分层次教学的依据,“差异性”是人类固有属性，教育必须尊重人的差异性。无论从素质教育的要求或新课标的要求，抑或从我校的生源状况、过去的教学效果看，都可看出实施分层次教学的必要性。,新课标的出版面世，是我国基础教育课程教材体系改革工作中的一件大事，它顺应时代要求，也是指导我们教师进行教学的一个参照系。新课标明确提出，高中化学课程要“努力开发课程资源，拓展学生选择的空间，以适应学生个性发展的需要”，要“关注学生个性的发展，激励每一个学生走向成功”，要“着眼于学生未来的发展，体现时代性、基础性和选择性，兼顾学生志趣和潜能的差异和发展的需要”。领会其中的精神实质，它为我们进行分层次教学提供了科学依据。,二、教学层次的划分,根据学生的学习目标、学习态度、理解能力和学习成绩，也为了在实施中便于操作，我把学生分为三个学习层次：,A类学生：学习目标高，自主性强，刻苦认真，基础扎实，理解能力强，这类学生化学单科成绩一般要求在班里前十五名。,B类学生：有一定的学习目标，有一定的上进心和学习自觉性，但不够刻苦，基础和能力一般。这类学生的单科成绩一般要求在十六名至三十五名，约二十名学生。,C类学生：简明地说，是对学习感到较困难或有厌学情绪的学生,三、实施分层次教学的策略,分层次教学在制定各层次学生的教学目标时，起关键性的作用。教学目标分总奋斗目标，学期教学目标，章节教学目标。只有章节教学目标的成功实现才能成功实现学期教学目标，以致实现总奋斗目标，可见制定章节教学目标至关重要。,各章节的教学目标确定繁杂且艰辛，又必须根据各类学生的递进情况不断调整。制订章节的教学目标时，教师首先要认真钻研教材，熟悉每一节课或每一知识点的教学内容对不同层次的学生应如何要求，要求到什么程度，各类学生能否达到自己的预期要求，不能达到要求时应如何调整，这些都应深思熟虑。总的原则是，对各层次学生制订的目标要求都不能过高。,如对C类学生我主要培养其学习兴趣和学习信心，帮助其掌握正确的学习方法，培养其积极的学习态度和参与意识，对知识和技能的要求均不高。如在“中和滴定”的实验教学中，只要求C类学生了解“中和滴定”的广泛应用以及在教师或其他同学做后能够模仿完成实验就行。再如在“同分异构体”的教学中，只要求C类学生能说出同分异构体的概念，并能识别给出化学式或结构简式的有机物哪些是同分异构体也就可以了。,总之，所确定的目标越接近各层学生的“学习可能性”，成功的可能性就越大。,1.课堂教学,在课堂教学中，教师一定要熟悉每一所授知识点对各层次的学生的要求，并要注意一节课45分钟的组织管理，使三类学生在课堂教学中始终围绕教师确定的教学目标和层次要求积极活动，而不是“忙的忙”、“闲的闲”。课堂上知识和技能讲授面向中下层的大多数学生，兼顾上层生;注重过程和方法的指导，重视态度和情感的培养。课堂提问则必须有较强的针对性，尽可能使每一被提问的学生获得成功。,例如，在探究“镁、铝单质的化学性质”的教学时，我课前先布置学生回忆总结过去所学的跟镁、铝相关的知识，上课时先对此知识点作学法指导：新旧知识相联系，结构、理论知识作指导。接着，让一位C类学生说出金属活动性顺序表，说完后再让他比较镁、铝跟钠、锌、铜的活泼性，结果都回答正确，我不忙趁此机会表扬他，使他获得了成功的喜悦;然后，让一位B类学生画出镁、铝原子的结构示意图，并比较钠、镁、铝原子半径的大小，再由此比较它们的活泼性，在教师的适当引导下能正确完成;最后让一位A类生说出铝在周期表中的位置、位置特点，并预测它可能具有的化学性质。回答完后，进行分组探究镁、铝单质的化学性质的实验。实践证明这样做既体现了教学的层次性，又充分调动了各类学生学习的积极性，课堂气氛活跃。,2.课堂练习,课堂练习的安排比知识和技能的讲授有更大的灵活性。教师可通过控制练习题的内容范围、深度、数量等来达到分层教学的目的，同时也可采用指定完成、指定发言、自由讨论等多种灵活的形式来开展教学。这需要教师事先做好精心的准备和设计，又要尽可能准确地估计所指定学生的完成情况，最好不让不会做的学生来黑板上做或发言从而损伤他的自尊心。,3.分组实验,化学是以实验为基础的学科。学生分组进行探究性实验时，我把A、B、C三类学生各取一名分成不同的实验小组，由每组的A类学生负责组织、协调、设计，操作一般由B、C类学生进行，操作中的错误也主要由A类学生负责指正。,例如在探究“铝是否易与氧气反应”时，由于铝条在氧气中燃烧的现象不明显，在A类学生的组织探究下，不少组的学生都改用棉纸裹铝粉在在空气中点燃或做“毛刷”实验，从而证明铝易跟氧气反应。在探究铝热反应的实验时，在C类学生点着镁条后瞬间一团火球出现，学生都欢呼鼓掌，沉浸在成功的喜悦中。重做时，我发现几个C类学生拿各种布料放在纸漏斗的下面，并准备了磁铁。看到学生的积极参与，又富有创造性的实验使老师也充分享受到了教学成功的喜悦。,四、效果与体会,通过多年实践，采用分层次教学的班级，学生学习化学的兴趣普遍提高，尤其是“差生”在激励条件下，增强了对化学学习的自信心，学习态度有了明显好转。,去年，所教化学班原基础较差，经过一年的试验，在高考中取得了显著成绩，各批次的上线率在同级各班中名列前茅，其中杨丽娟同学以优异成绩考上北京大学，成为当年本校唯一的北大生，圆了学校多年的北大梦，同班还有四个同学考上了中大医学部。,上学期期中、期末考试化学科成绩对比，可以明显地看出，高二级实验班的合格率、红分率和平均分均高于非实验班。,真正要搞好分层次教学对教师要求很高，要付出艰辛的劳动。但当看到一个个学生脸上挂着成功的笑容时，自己也感到莫大的欣慰。,情境教学，指在教学过程中为了达到既定的教学目的，从教学需要出发，引入、制造或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，引起学生的情感体验，使学生在情境中动情，在情境中共鸣，潜意识地进入学习状态，帮助学生迅速而准确地理解教学内容。它具有以美为突破口，以情为纽带，以思为核心，以学生活动为途径等鲜明的特色，对培养学生的创新意识、创新思维及创新人格有着独特的作用，已经成为中学语文教学中教学创新的主要手段。刘勰在他的文心雕龙中就有“情以物迁，辞以情发”的提法；清代王国维在人间辞话中也留下“景非独为景物也，喜怒哀乐亦人心中之一境界”的论述；现代教育家叶圣陶老先生的二十韵中也有“作者胸有境，入境始与亲”的名言。这些精辟的论述为我们点明了文与道、境与情、潜心会文与入境悟神，语言文字训练与情感意志陶冶之间的辩证统一的关系，成为我们情境教学的依据。怎样才能激活课堂，营造出生动活泼的教学氛围呢？关键在于教师要结合课文内容，拓展教学思路，善于创设各种情境，从而吸引学生的注意力，调动学生积极健康的情感体验，提高学生的学习兴趣，使学习活动成为学生主动进行的快乐的事情。创设富有情感色彩的课堂情境有那些途径呢？在教学实践中，我从以下两方面进行尝试。,（一）再现人物特定情境,引导学生感知。,如果把人作为一种一般具体形象物来考察,他就有以四肢、躯体为要素构成的身材感,以五官为要素构成的容貌感,以妆饰为要素构成的服饰感。而人,不只是“一般具体形象物”,他有思想、有语言、有动作。他的动作能给人动作感,他的语言能给人语言感,甚至他的心理活动也能给人一种心理直感。如果把特定情境考虑进去,我们对人物感知还远不止这些,它还能引导我们的感官产生从感觉到知觉,从表象到意象的理性飞跃。,第一,人总是生活在一定时代的社会情境之中的,他的妆饰容貌、言行举止、心理思想,都是他对社会具体情境的反应。所以,我们对人的感知要“情境化”。林黛玉进贾府中的林黛玉,外貌给人一种柔静美,人见人爱,更是外祖母的“心肝儿肉”,然而,她进到贾府为何“步步留心,时时在意”,“惟恐被人耻笑了他去”?如果我们创设语文教学情景,通过影视或者表演把这段情境再现出来,我们所感知到的就不只是“如姣花照水,似弱柳扶风”的林黛玉,还能感到她对具体情境的反应。不难看出,这种反应集中为两点:一是自尊,二是自怜。尽管林黛玉来到的是外祖母家,外祖母家给她的也是很亲情化的接待,但她不可能有十足的“回家”的感觉,她仍然觉得自己是个“客人”。所以,家庭变故,以及对贾府周围人际关系的直觉反应,必然生出寄人篱下之感。注意到这两点,林黛玉的形象特点便会在我们脑海中浮现出来。,第二,人的一切言行举止、神情面貌都是人的心理的直观显现,都是人的意识对周围世界的反映。所以,我们对人的感知要“心理学化”。祝福中的祥林嫂,痛失爱子阿毛之后,对人反复诉说“我真傻,真的”这样一句话。教学情境中的“此情此境”让我们把这有声语言的话题意义置于问题之外,进而引导我们从这有声语言进入到她那无形的内心世界,看到她那一颗饱受伤害、屡遭打击、精神几乎崩溃的心在跳动。,第三,我们还应看到,作为“社会的人”,他的一切社会行为都是一种理念行为、目的行为,都是人的世界观、人生观、价值观的客观显现。所以,我们对人的感知还应“理念化”。项链中的路瓦栽夫人,她的人生悲剧绝不是借项链丢项链这样一个偶然事件造成的。丢项链是偶然的,但偶然中包含着必然。她为何要去借项链,从她人生理念看,妆饰是一种身份,富贵是一种幸福,舞会上出尽风头更是一种荣耀。为此妆饰自己,这是目的。如果我们利用课本剧形式创设教学情境,把路瓦栽夫人搬上“舞台”,那么一个羡慕虚荣、追求奢华享乐的玛蒂尔德就会深深刻印在我们脑海中。不难看出,玛蒂尔德的悲剧是她人生理念的悲剧。,总而言之,再现人物特定情境,是让教材提供的人物形象在特定环境中活跃起来,情境教学就是通过这些活跃在特定环境中的人物给人直接感知,从而达到教学目的。,（二）创设景物情境，引导学生体会。,景物情境一般是指作为观赏对象的景致和事物。它包罗万象,山河湖海、亭阁台树、竹木花卉、鸟兽虫鱼,都可纳入我们创设的教学情境中。这些景物通过它的形式要素形状、质地、颜色、声音等作用于人的感官,在人的脑海中形成形状感、质地感、颜色感,声音感等等。而且,我们在情境教学中发现:当我们把这些客观景物放置到一定的“形象场”中时,这些客观景物就会变成有内涵、有情感、有灵性的东西。我们再看它时,就感觉它不只是有外观的形、质、色、声,还有深刻的内涵和跃动的灵性。,第一,联想与景物情境有关的人事,引发对历史和人生的感悟和思考。土地一文,作者借助文字把我们带入或鸟瞰或平视或触摸土地的特定情景之中。假设我们因文选境,仅仅带领学生立于“万里平畴”,手捧“泥土”,却不能引导学生进入与“此情此境”有关的历史人事的特定环境中,学生“思想的野马”是很难驰骋到“很远很远的地方”的。他们除了抒发“啊!肥沃的土地,辽阔的原野,我热爱你”的赞叹外,还能说什么呢?假若我们能告诉他们:这里,黄世仁曾强占过民女,刘文采曾鞭打过农夫;这里,曾燃起过秋收起义的烈火,曾抛洒过抗日勇士的热血。这样他们的目光会变得深邃起来,懂得:原来“土地也是这般深沉”。,第二,触发他们对景物情境审美体验,加深他们对眼前景物的审美和品味。雨中登泰山一文,泰山青松苍翠挺拔,生机勃勃,各具情态,表现出独特的自然美。但是,凝神一想,我们对眼前景物青松的美感似乎还不止这些,还有一种神韵体味未透的感觉。这时,我们不妨想一想,作者纳青松于笔端,应该与他特定的思想情怀有关。作者那种由心仪泰山自然胜景、人文景观而孕育激发的扑向自然、亲拥泰山的情志和精神已经在“雨中登泰山”中表现得淋漓尽致了。一位善于体察自然的文坛老将,又以他敢于在风雨中攀登十八盘的亲自体验,面对着一棵棵“扎根于悬崖缝隙”、“和狂风乌云游戏”的泰山苍松,怎能不钟情于这些“泰山的主人”呢?所以在作者眼中,泰山不仅表现出一种独特的自然美,更表现出所有泰山人的精神美。,第三,引导他们由景物情境而联想宇宙人生,引发他们对人与自然关系的审视和感悟。人类和自然宇宙紧密相联,宇宙自然以其博大胸怀涵纳人类万物。风景谈一文说得好:“自然是伟大的”,“然而人类更伟大”,“人类的高贵精神的辐射,填补了自然界的贫乏”,“人创造了第二自然”。我们都很欣赏大作家的艺术表现力。二三十棵桃树,半盘磨石,几尺断碣,还有乔麦和大豆玉米,作者就用这些随处可见的东西描绘出一幅人与自然的最和谐的图画。大自然以它特有的绿阴和温馨荫蔽着这些可爱的青年,就像母亲拥抱着婴儿。谁能不为之感动呢?,复杂性前尿道狭窄,治疗技巧,凡,第三军医大学附西南医院,泌尿中心,张家华教授,目前,国内外文献报道,认为:对单纯性前尿道狭,(长度小于2cm),采用冷,刀内切开术或激光切开术,其手术复发率和失败率达,4050%。,对复杂性前尿道狭窄,长度超过3cm),最好的治,疗方法仍然是狭窄段尿道,切开、游离口腔粘膜或结,肠粘膜缝合修补术。,但该手术需作2个以上切,口,损伤大;且对长段非,常复杂的尿道狭窄,仍需,先形成人工尿道下裂,二期尿道成型术,失败率高。,我们对其进行了详细研究:,提出一个尿道病理改变,新观点;,设计一种新手术术式,设计出完成新手术的,专利器械,1、前尿道狭窄病理,改变新观点,正常段,次正常段,次狭窄段,最狭窄段,次狭窄段,次正常段,正常段,治疗方法,直径匹配递增性尿道,内切开术,(创新手术),手术器械:,张氏多功能尿道内手术镜,(专利器械),(,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,