弥散加权成像在中枢神经系统中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利,DWI,在中枢神经系统中的应用,.,弥散的概念,弥散是自然界中最基本的物理现象，指分子的不规则随机运动，即布朗运动。通常用于描述分子等颗粒由高浓度向低浓度区扩散的微观运动。,DWI,上水分子随机微观运动的大小用弥散系数来描述，单位为平方毫米秒。弥散系数越大，代表分子弥散运动越强。,.,DWI,基本原理,物理基础,人体中大约有,70,的水，与,DWI,有关的弥散主要指体内水分子（包括自由水和结合水）的随机位移运动。水分子随机运动过程中不断相互碰撞，每次碰撞后水分子发生偏向并旋转，使其位置与运动方向发生随机变化。在存在浓度梯度情况下，分子弥散运动遵循一定规律（,Fick,s,定律）。即在无外力作用下，分子总是从浓度高的一方向浓度低的一方位移。,.,受限弥散,细胞膜或大分子蛋白等生物组织中的天然屏障使得水分子的弥散受到限制，称为受限弥散（,ristricted diffusion),。,各向同性弥散,在均匀介质中，水分子任何方向的弥散系数都相等，称为各向同性弥散,(isotropic diffusion),，即弥散不受方向的限制；,各向异性弥散,同一介质在三个弥散梯度方向（相位、层面和读出方向）上呈现不同的弥散运动，引起不同的信号表现，称为各向异性弥散（,anisotropic diffusion),。,.,DWI,信号形成机制,活体组织中，水分子的弥散运动包括细胞外、细胞内和跨细胞运动以及微循环（灌注），细胞外运动和灌注是组织,DWI,信号衰减的主要原因。组织内水分子的随机运动越多，在,DWI,中的信号衰减越明显。,自由水比固体组织有极高的弥散系数，导致信号大量丢失，在,DWI,上呈明显低信号。,当水分子弥散正常时，其图像显示等信号改变。当水分子弥散受限制时，,DWI,上就会出现异常高信号。,.,弥散改变的病理基础,正常组织,随机运动的水分子,-,低信号,细胞毒性水肿的组织,运动受限的水分子,-,高信号,A B,组织内影响水分子弥散的因素,细胞内外的体积变化,水分子通过细胞膜的渗透作用,细胞外间隙形态的改变,.,.,.,ADC,ln(S1/S2)/(b2-b1),ln,为自然对数。,S,为某一弥散敏感系数,(b,）下的信号强度，,S1,和,S2,代表两个不同,b,值兴趣区的信号强度。,b,值,弥散加权程度（弥散敏感系数）。,b=(A)(-,3),为旋磁比，,、,A,分别为扩散梯度持续时间、间隔时间及强度，,b,值单位为秒,/,平方毫米。临床应用中一般固定,、,，仅通过改变,A,的大小而获得不同的,b,值。,.,b,值受灌注影响大，小,b,值主要反映局部组织的微循环血流灌注，测得的,ADC,值不稳定。,b=0,产生无弥散权中的,T2,像。,大,b,值所测得,ADC,值受血流灌注影响小，较好反映组织内水分子的弥散运动。,即,b,值越大，对水分子运动的检测越敏感，但图像的信噪比相应的下降。,通常,b,值取,1000s/mm,3,，成二组图像：,b=0,和,b=1000,。,.,b=0 b=1000,.,DWI,在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断,目前，,DWI,开始广泛引用于,MS,的活动病灶、部分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断,另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓及骨髓等可以进行,DWI,，提供一定的信息,.,急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治疗具有非常重要的意义。,.,在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理变化是细胞毒性水肿，缺血区的总体含水量没有变化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规,MRI,检查（,T1WI,、,T2WI),往往无阳性表现。,弥散加权成像（,DWI,）对急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、个体化的影像学信息。,.,急性脑梗塞弥散成像,急性脑梗塞的弥散表现,细胞内缺血表现（, 3,小时 ）,ADC,图显示异常降低,DWI,显示异常高信号,T2WI,未见异常,血脑屏障轻微破坏，间质水肿（,3 - 8,小时 ）,ADC,图无变化，仍是降低,DWI,显示异常信号的范围增大,T2WI,有范围小于,DWI,的异常信号,血脑屏障明显破坏（,8,12,小时）,ADC,图显示的异常降低轻度增高,DWI,显示异常高信号,T2WI,与,DWI,显示同样的异常高信号,血管源性水肿加重，间质水肿明显（,12,小时以后）,ADC,图无变化,DWI,显示异常高信号（面积无变化）,T2WI,与,DWI,显示同样的异常高信号,.,急性脑梗塞弥散成像,35,分钟,3,小时,.,一小时内的急性脑梗死,.,右侧大脑中动脉的急性栓塞。在,T2WI,上，可见到散在的点状高信号影，在,DWI,上可见到枕叶小点状高信号，伴有,ADC,值的中度下降,(0.48,x,10,-3,mm,2,/sec),。 在大脑中动脉的供血区可见到显著的灌注缺损区。,.,6,小时后的急性脑梗死,.,广泛的灌注缺损区，伴有小部分“半暗带”,.,7,小时,.,DWI,对急性及亚急性脑缺血的敏感度及特异度可达,88,100,和,86100%,对,CT,及,T2WI,不可鉴别的急慢性缺血，,DWI,鉴别诊断的敏感度和特异度分别可达,95,和,94,。,.,DWI,的信号强度大小由表观弥散系数（,ADC,）进行定量测定。通过,ADC,值的变化可以反映缺血过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。,研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，,ADC,值逐渐降低。早期出现,ADC,值下降的缺血组织最终演变为不可逆性恢复的梗死灶。,.,DWI,可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一些患者在缺血症状后,2,小时给予静脉溶栓，,DWI,异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。,.,在脑缺血症状发生后,24,小时之后，,DWI,也可以提供其他更有价值的信息。因为,DWI,对急性期细胞肿胀所致的,细胞毒性水肿,敏感，而对慢性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的,间质性水肿,不敏感，故在急性期,DWI,表现为高信号，在慢性期表现为等信号。,.,DWI,与,T2 FLAIR,成像方式相结合，可更好的区分急性、亚急性及慢性水肿。,DWI,可显示急性期细胞毒性水肿，不能显示血管源性水肿和间质性水肿，,T2 FLAIR,成像方式正好与之相反。,.,脑梗死的影像分期,根据发病后时间的长短可对脑梗死进行分期：,1.,超急性期：,6,小时之内；,2.,急性期脑梗死：,6,72,小时；,3.,亚急性期脑梗死：,3,10,天；,4.,早期慢性期脑梗死：,11,天,1,个月；,5.,晚期慢性期脑梗死：,1,个月以上。,.,急性期，,DWI,图像上病灶为高信号，而,T2 FLAIR,为等信号；,慢性期，,DWI,图像上病灶为等信号，,T2 FLAIR,上病灶为高信号；,在亚急性期，因为同时存在细胞毒性水肿和其他类型的水肿，在,DWI,及,T2 FLAIR,上均呈高信号，但,DWI,上的信号强度较急性期有所下降。,.,脑缺血的演变过程,ADC,值下降,ADC,值升高,1W 2W 3W 4W,.,.,.,.,.,.,慢性期,.,.,慢性期,.,.,亚急性性期,.,.,.,.,.,.,据报道，,MS,在,DWI,上信号多变,(hyper-, iso-, or hypointense),。,强化的病灶在,DWI,上与白质比呈高信号，而慢性病变为等信号。,MS,斑块中,ADC,值升高，而表现为正常信号的,MS,患者，其脑白质,ADC,值也下降。因此，我们推测在,DWI,上，,MS,斑块表现的高信号是由于,T2 shine-through,效应所致,.,多发性硬化（,MS,）,.,在,T2 FLAIR,上还可看到,2,个小斑块影 ，活动性斑块的,ADC,值升高。该均匀强化的病变在,DWI,上呈高信号，其,ADC,值升高。,.,sensitizing direction = z,sensitizing direction = x,未强化的小斑块在,DWI,和,ADC,图上未显示,.,偶尔，在,DWI,上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的病变）,ADC,值下降， 推测这些,ADC,值下降的均匀强化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而且没有明显的脱髓鞘改变。,.,脑膜瘤的,DWI,信号强度多变,(hyper-, iso-, or hypointense),。,绝大多数良性脑膜瘤在,DWI,和,ADC,图上呈等信号，仅仅,23,的良性脑膜瘤表现为稍高信号。 而恶性脑膜瘤在,DWI,上信号强度明显增高，,ADC,图信号降低，其,ADC,值下降。,脑膜瘤,.,T1WI C -,T2WI,脑膜上皮型脑膜瘤,T1WI C +,FLAIR,常规,MRI,显示脑膜瘤的典型表现,何神经束受犯？,良性脑膜瘤瘤,？,较大量瘤细胞浸润？,.,DWI,ADC,图,病理切片,在,DWI,和,ADC,图上肿瘤分别为低和高信号，为低细胞密度，大细胞外间隙和其它病理改变所致。,脑膜上皮型脑膜瘤,SI,较低,提示细胞密度不高、 细胞外间隙较大，符合脑膜瘤。,SI,较高,提示细胞密度不高、 细胞外间隙较大，符合脑膜瘤。,.,DWI,和相应的,ADC,图上呈低信号。,伴有皮层下梗死的钙化脑膜瘤,.,DWI,与,T2 FLAIR,结合，有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白质等病变的鉴别诊断，肿瘤瘤体在,DWI,上显示为高信号或低信号，高信号一般表示瘤细胞的水肿和新鲜坏死，低者常提示出血或钙化。肿瘤引起的水肿为血管源性水肿，在,T2 FLAIR,上为高信号，难以与梗死相鉴别，而,DWI,上呈等信号或仅见瘤体内的混杂信号。,.,胶质瘤在,DWI,上的信号强度多变,(hyper-,iso-, or hypointense),有时，胶质瘤在,DWI,上呈高信号，而其,ADC,值下降（可能是细胞外间隙容积变小）或者无下降,(,可能是,T2 “shine-through”,效应所致,),胶质瘤,.,DWI,胶 质 母 细 胞 瘤,ADC map,DWI,和,ADC,图分别显示中央坏死区为低信号和高信号（液化之肿瘤坏死）；,DWI,显示肿瘤实质区呈高信号,(T2,透过效应,),；瘤周水肿为等和略低信号，提示有较多肿瘤细胞浸润。,T1WI C+,信号与,CSF,相仿，提示液性坏死。,.,胶质母细胞瘤的非坏死部分在,DWI,上呈稍高信号,(T2 shine-through,效应,),。在,DWI,上,瘤周血管源性水肿与白质比呈等信号，这是由于水肿组织内的弥散值增高（低信号）被水肿引起的,T2,值延长（高信号）的效应所抵消。瘤周水肿,CSF,及肿瘤的坏死成分在,ADC,图上均呈高信号（弥散值增高）。,多 形 性 胶 质 母 细 胞 瘤,.,多形性胶质母细胞瘤,坏死囊变区,ADC values,：,1.652.62,x,10,-3,mm,2,/sec,.,脑脓肿,.,DWI,胶质母细胞瘤肿瘤已液化之坏死腔在,DWI,上显示为低信号。,胶质母细胞瘤,vs,化脓性脑脓肿,T1WIC+,T2WI,化脓性脑脓肿,DWI,上脓腔显示为高信号。,常规,MRI,难于区别二者，,DWI,区别二者：敏感性,=93.3,，特异性,=90.9%,，,PPV=93.3,，,NPV=90.9,，（有例外）。,.,转移瘤,肿瘤实质,ADC values,：,0.821.24,x,10,-3,mm,2,/sec,肿瘤坏死囊变区,ADC values,：,2.62,x,10,-3,mm,2,/sec,.,据报道转移瘤在,DWI,上呈等或稍高信号，而其,ADC,值范围约为,0.821.24,x,10,-3,mm,2,/sec,。,转移瘤的非坏死部分在,DWI,上信号多变,(,通常为,iso-,或,hypointense;,偶尔呈,hyperintense),。 转移瘤的坏死部分在,DWI,上为显著低信号，,ADC,值明显升高。,转移瘤,.,转移瘤，,the ADC value,（,1,）,0.76,x,10,-3,mm,2,/sec;,（,2,）,0.73,x,10,-3,mm,2,/sec,.,T1WI C +,T2WI,FLAIR,T1WI C -,肺 癌 脑 转 移,.,ADC,图,DWI,显示肿瘤和瘤周水肿均为高信号，后者为残余,T2,效应所致假阳性（其实并无弥散受限）。,ADC,图表明肿瘤有轻度弥散受限，而瘤周水肿为弥散增强，后者提示为无大量肿瘤细胞浸润的血管源性水肿。,T2WI,肺 癌 脑 转 移,DWI,瘤周水肿的,ADC,值,(1.53-1.54,10,-3,mm,2,/s),相对较高，约为正常脑实质,ADC,值,(0.722-0.950,10,-3,mm,2,/s,）的二倍,，符合转移性肿瘤的诊断。,.,T1WI C+,T1WI C-,T2WI,FLAIR,淋 巴 瘤,颞叶深部病灶，,T2WI,显示为等信号伴瘤周水肿，,T1WIC+,见病灶明显增强。应考虑淋巴瘤的诊断。,DWI,和,DTI,可能有助于获得更正确诊断。,较大量瘤细胞浸润？,淋巴瘤,？,何神经束受犯？,.,DWI,ADC,图,淋 巴 瘤,DWI,见病灶信号强度高于正常脑组织,8.9,倍，,ADC,图上肿瘤和瘤周水,肿分别显示为低和高信号，肿瘤的,ADC,值为,0.4510,-3,mm,2,/sec,，提示为一,高细胞密度和小细胞外间隙病变。,病理切片,DWI SI,高于正常脑组织,8.9,倍，,ADC,值为,0.4510,-3,mm,2,/sec,，,提示细胞密度高、 细胞外间隙较小和细胞核面积较大，符合淋巴瘤。,.,表皮样囊肿在,T1WI,、,T2WI,上，与,CSF,相比呈等或稍高信号。应用常规,T1,、,T2,很难判断肿瘤延伸的范围，在,T1WI,上，表皮样囊肿呈明显的高信号，很容易与,CSF,和蛛网膜囊肿区别开来。据报道表皮样囊肿平均,ADC,值为,1.197,x,10,-3,mm,2,/sec,， 肿瘤的,ADC,值与脑灰质和白质类似。表皮样囊肿在,DWI,上呈现的高信号可能是由于,T2 shine-through,效应所致。,表皮样囊肿,.,T1WI C+,T2WI,DWI,T1WI C+,T2WI,DWI,胆 脂 瘤,vs.,蛛 网 膜 囊 肿,胆脂瘤，,DWI,上囊腔显示为高信号。,蛛网膜囊肿，,DWI,上囊腔显示为低信号。各成像程序，包括,DWI,，囊肿的,SI,均与,CSF,者相同。,常规,MRI,难于区别二者，,胆脂瘤的,ADC,值常较低，,DWI,上囊腔显示为高信号，,蛛网膜囊肿的,ADC,值常较高（与,CSF,相仿）,DWI,上囊腔显示为低信号,。,.,据报道，肉芽肿在,DWI,上呈高信号，其,ADC,值,(0.39,x,10,-3,mm,2,/sec),降低,肉芽肿,.,.,部分肉芽肿在,DWI,上呈高信号，而其,ADC,值与脑白质类似,.,与转移瘤相鉴别,无论是常规,MRI,还是,DWI,，都难以把脑内结节状转移瘤与大脑的肉芽肿相鉴别开来。结节状转移瘤在,DWI,上常表现为高信号，其,ADC,值下降，可能与富含细胞和,/,或出血有关。,.,该转移瘤经组织病理学检测证实：来源于小细胞肺癌的富含细胞结构的病变,.,超急性脑出血（细胞内氧饱和血红蛋白）和亚急性脑出血晚期（细胞外正铁血红蛋白）在,DWI,上均呈高信号， 据报道在超急性期其,ADC,值下降或正常，而亚急性期晚期则升高。,脑出血,.,.,亚急性脑出血晚期（,27,天后）,.,与超急性脑梗死的鉴别诊断,仅凭,DWI,和,ADC,图难以将这两种病变鉴别开来，应该联合应用,DWI,、,ADC,图和,T2-weighted,SE,或者,T2*-weighted gradient-echo,和,/,或,T2-weighted EPI.,鉴别要点,:,超急性缺血性脑梗死在,T2WI,和,T2*-weighted,gradient-echo,表现正常。,超急性脑出血在,T2WI,和,T2*-weighted,gradient-echo,成像中表现为不均匀性高信号，其周围包绕者低信号环。,.,谢谢！,.,