妊娠合并症护理-课件共55页

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，又称妊娠加杂症,妊娠终止，疾病也不一定随之消失,常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等,美感是人在对外界事物的美进行评价时产生的一种肯定、满意、愉悦、爱慕的情感。语文课是一门审美内容丰富多彩的课，学生面对语文课文，不仅仅是一大堆语言文字，而且是面对美、面对美的生活、面对美的精神，因此，认识语文教育必须超越实用主义的局限，从精神的开拓，从人的发展的高度去把握，才能领会语文所包蕴的丰富内涵。从这个意义上讲，加强语文教学中对学生美感的培养与引导势在必行。那么，在语文教学中如何培养学生的美感？我认为应从以下几个方面入手：,创设情境，形成美的氛围。情境教学是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的具体生动的场景，以引起学生一定的情感体验，从而帮助学生理解教材，掌握知识，发展思维。在教学中，教师应运用多种手段再现作者苦心经营的艺术境界，使学生不仅身临其境，而且心入其境，产生美感体验。创设情境的手段有多种，常用的有录音、录像、图画、表演等，这一切的多媒体手段可以对学生进行感官的刺激，使学生得到美感的体验。语文教材中的许多篇目都是文质兼美，充满了诗情画意，尤其是那些诗词散文所描绘的意境更是令人心驰神往，有些是只可意会不可言传的，这就更需要借助这些现代化的技术手段再现文中画面。创设情境也可以充分利用课本中的美感教育教材，创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，激发学生美感体验的内在需要和内在动力，使学生尽快的进入角色，在愉悦与享受中培养美感，在审美过程中净化自己的心灵，陶冶自己的情操，提高自己的思想境界。,培养语言魅力，关注情感共鸣，让学生主动体验美感。文学是语言的艺术。但长期以来，语文教学的弊端在于用冷漠的理性分析取代了辨证的语言感受，“技术化”的训练模式吞噬了学生的思想、情感。文章是一个有机的整体，却被肢解得支离破碎，了无生气。文章的气脉、作者的思路便埋没在这些琐屑的分析中，学生的思想、共鸣、情感熏陶又从何谈起呢？,俄罗斯有句谚语：“不是蜜，但它可以粘住一切的是语言。”优美的课堂教学语言如春风化雨，常常能使学生如沐春风，获益匪浅，自然而然地产生美感体验。讲事件，讲得有声有色，把简单枯燥的文字变成生动具体的画面；讲人物，讲得栩栩如生，让学生与文中的人物直接对话。要增强课堂的语言魅力，需要教师具有学识、智慧、激情三方面的素质。,注意课堂的开放性，培养学生的美感。我们要沟通课堂内外，充分利用学校、家庭和社区等教育资源，开展综合性学习活动，拓宽学生的学习空间，它能使学生在广阔、自由、宽松的氛围下主动去体验美感。可先让学生自读文章后，将感受最深的片段细节说一说，这样，既提高了学生的表达能力，又初步感知了文章的美感，教学过程中，可以把表演引入课堂，给予学生更多的心灵自由，满足他们的“游戏冲动”和“角色幻想”的需要。这样不仅能激发学生兴趣和学习积极性，活跃课堂气氛，而且还能加深学生对文章内容的美感体验。此外，还可以通过辩论、故事会、朗诵赛等多种实践形式，让学生乐于探究，主动培养美感。,强化“读”的训练，培养美感。“书读百遍，其义自见”，读可以加深学生对文章的感悟与理解。可采用朗读、默读、选读、品读等各种方式来读，同时展开联想与想象，在潜移默化中加深美感。此外，还可以采用模仿朗读、小组互读、配乐朗读等方式进一步加强“读”的训练，不仅能提高学生的朗读水平，还能加深学生对文章内容的美感感悟。,陕西省榆林市绥德县河底乡中心小学,随着我国信息技术的迅速发展，对小学生信息技术的学习尤为重视，信息技术不仅可以增加学生的知识面，还可以培养学生认知新科技的能力，但是在农村教育中，无论是硬件设施还是师资方面与理想的状态都存在着巨大的差距，计算机技术在农村小学的教学还得不到有效的利用，农村学生也得不到好的信息技术教育。作为一名农村小学信息技术教师，如何上好农村小学信息课程，为小学生使用好信息技术是我执教的追求。下面就来谈一谈如何给小学生上好信息技术课程。,一、教师的执教理念应当改变,在传统教学中，教师的主要职能是“教”，所谓“教”即传道，授业，解惑。而在现代教学中，传统的教学观念应当改变，应该树立以“学生为主体”的执教理念，教师的主要职能应当由“教”向“导”转变，即由传统教学中以教师为中心的主体者转变到目前以学生为中心的主导者、启发者、帮助者和促进者。而且随着信息技术的不断发展，教师“导”的作用越来越突显。并且这种现代教学方式对于提升农村小学生学习信息技术课程的热情尤为重要，对于农村小学生来说，他们的天生是活泼好动、好奇心强，因此在传统的教育模式下，小孩子的学习状态比较差。而在新的课教学模式下，小学生们的积极性被调动，这样会达到更好地教学效果。在以往的教学过程中，教师往往有高高在上，小学生们心中有恐惧、害怕等。但在现代教学中，教师会放下架子，与学生共同探索，并达到令人满意的指导效果。在教学过程中，教师应以朋友的身份与学生探讨教学中遇到的问题，教师和学生之间形成一种平等的关系，教学由“我说你听”变为一起讨论，一起商量。即“亦师亦友”的师生关系。这对教师来讲，是一种工作方式的根本改变和更新，也是执教理念的转变，对上好小学信息技术课程也是至关重要的。,二、提高小学信息技术教师对自身专业发展评价的意识,意识是一个人做好一件事情非常非常关键的因素。评价意识对农村小学信息技术对自身专业发展情况起着重要的作用。这就要求农村小学信息技术教师有评价意识，因此，唤醒农村小学信息技术教师专业发展的自主意识，培养小学信息技术教师专业发展的主动性尤为重要。需要从以下几方面提高小学信息技术教师对自身专业发展评价的意识。？第一，提高农村小学信息技术教师对课堂评价的意识。教师的授课是教学的重要组成部分，授课能力是专业发展的一个重要的方面，所以村小学信息技术教师要提高自身的专业发展能力，首先要提高的是自身讲课授课的能力和自身对课堂进行评价和反思的意识。第二，提高农村小学信息技术教师对自身专业发展方式的评价意识。通过反思与经验总结提高自身专业发展方式的评价意识是一种很好的方法。实践反思很重要，如果只知道做，而那些做的对，那些做的不对，不反思符合不符合先进的教学思想。通过反思，找差距，再实践，才能真正找到感觉，应该怎样做，目?司兔魅妨恕淌?对自身在教育教学实践中的行为以及相关的观念、认识、体验，自觉地进行再思考再认识，在科学理念的指导下，不断对自身专业发展的方式进行反思。第三，农村小学信息技术教师统筹安排自己的专业发展方向，专业发展综合考虑。只有这三个方面结合起来，全面考虑，统筹安排，才能有意识的将自身专业发展的过程与其他教师的专业发展路线形成对比，并找出自身专业发展的优势和不足。,三、建立融洽师生关系、激发学习兴趣，提供训练机会,俗话说兴趣是最好的老师。因此激发学生的兴趣对于学好信息技术是至关重要的。兴趣是建立在融洽的师生关系中产生的。小学阶段的学生尚且没有能力去辨析自己学习的目的，他们对学习的态度主要从是否感兴趣、是否喜欢任课老师这些角度出发的。如果学生感兴趣、喜欢任课老师，就会积极学习，反之如果学生不感兴趣、不喜欢任课老师，那么学生就不认真学习。建立融洽的师生关系是促进学生对该学科感兴趣的主要手段，在我们日常的教学中，不难发现学生对教师的喜爱程度影响其对该教师所教课程的喜爱程度，这就是“爱屋及乌”心理的影响。所以，建立融洽的师生关系、激发学生们的兴趣，是学好课程的关键。,此外，信息技术是一门集知识与技能为一体的工具性课程。因此，除了兴趣外，技能也是尤为重要的，而理论知识学习是技能的基础，将技能与理论知识结合在一起是最终学习的目的。如果学生只掌握了理论的知识而没有掌握技能，所学知识是空洞的，没有实际意义。要将所学的理论知识掌握，运用自如，必须要实践，学会技能才是学习的最终目的。因此，要把基础操作技能作为培养信息技术的主要教学任务对待，而指导学生实践操作是达到这一目的的有效途径。在指导学生学习的过程中，要多鼓励学生们动手。从最基本的指法到各种软件的应用等，鼓励学生坚持练习，才能大幅提升速度与质量，学生也能在不断练习与实践中逐渐掌握一些基本技能。动手操作还能增强学生的自信心，对继续探究信息知识具有巨大的推动力。,培养好学生是老师的义不容辞的责任，要把上好小学信息技术课程作为自己的目标，在学习中不断提升自己的能力水平，全身心地投入，深入地研究，源源不断的将理论创新、管理创新、实践创新落实到位，大胆地实践创新，争取成为一名合格的信息技术教师，才能使信息技术教育更好地实现其课程目标，为整个基础教育的发展尽自己的一份薄力。,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病,是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中高居第二，占非直接死亡的首位,妊娠合并心脏病护理,在妊娠合并心脏病的患者中，,先天性心脏病,占35%50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎,妊娠合并心脏病护理,先天性心脏病分类,左向右分流型：,（1）、房间隔缺损 是最常见的先天性心脏病，占20%左,右，对妊娠的影响取决于缺损的大小,妊娠合并心脏病护理,左向右分流型：,（2）、室间隔缺损 缺损1cm,2,，既往无心衰史、无并发,症者，多能顺利渡过妊娠与分娩；缺损较大者，常,伴肺动脉高压，出现发绀与心衰,妊娠合并心脏病护理,左向右分流型：,（3）、动脉导管未闭 较多见，占20%50%，因儿童期,可手术治愈，妊娠期不多见,妊娠合并心脏病护理,右向左分流型：,最常见的有法洛氏四联症及艾森曼格综合症，多有复杂的心血管畸形，未手术治疗者很少存活至生育年龄。此类病人不宜妊娠，若以妊娠也要尽早终止,妊娠合并心脏病护理,无分流型：,（1）、肺动脉口狭窄 轻度者能度过妊娠和分娩期，重度,者应手术后妊娠,妊娠合并心脏病护理,无分流型：,（2）、主动脉缩窄 轻度者心功能代偿功能良好，可继续,妊娠，中、重度者应避孕或及早终止妊娠,妊娠合并心脏病护理,无分流型：,（3）、马方综合征 表现为主动脉中层囊性退变，应劝其,避孕，妊娠期严格限制活动，控制血压,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,指以往无心血管系统疾病，于妊娠晚期（最后3个月）至产后6个月内的扩张性心肌病,特征-既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能,障碍和充血性心力衰竭,病因-确切病因不清，可能与病毒感染、免疫、高血压、,肥胖、营养不良及遗传等因素有关,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,发生时间-发生于晚期妊娠占10%，产褥期及产后3个月,内最多见，占80%，产后3个月以后占10%,发病与妊娠有关，部分患者可因心衰、肺梗死或心律失常,而死亡，再次妊娠可复发,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,临床表现-主要为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼,吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭症状,心电图示-左室肥大，ST段及T波异常改变，可伴心律失,常,胸部X摄片-心脏增大，肺淤血,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,B超心动图-心腔扩大，以左室、左房大为主，室壁运动,减弱，射血分数减少,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,治疗-安静休息，增加营养，低盐饮食，给予强心利尿剂,及血管扩张剂，有栓塞征象者可适当应用肝素,妊娠合并心脏病护理,心脏病孕妇心功能分级,I,级： 一般体力活动不受限制（无症状）,II,级： 一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短,休息时无症状,III,级： 一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日,常工作即感不适、心悸、呼吸困难；或既往有心力,衰竭史者,IV,级： 一般体力活动严重受限制，不能进行任何活动，休,息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现,妊娠合并心脏病护理,主要并发症,1、心力衰竭 最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥早,期,2、亚急性感染性心内膜炎 妊娠期、分娩期及产褥期易发,生菌血症,妊娠合并心脏病护理,主要并发症,3、缺氧和发绀 发绀型先心的发绀加重，非发绀型先心可,因肺动脉高压和分娩失血，发生缺氧和发,绀,4、静脉栓塞和肺栓塞 可发生深部静脉血栓，一旦栓子脱,落可诱发肺栓塞，是孕产妇死亡的,重要原因之一,妊娠合并心脏病护理,护理,1、定期产检，加强营养，注意休息,从确定妊娠时即开始进行产前检查 孕20周每2周一次，20周每周一次，还应重点检查心功能，尤其是32周后；孕3638周提前住院待产,妊娠合并心脏病护理,合理营养 摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，,20周后预防性应用铁剂防止贫血，整个孕期体,重增加不超过12Kg；自孕4月开始限制盐的摄,入，每日不超过45g；少量多餐，注意纤维,素摄入，防止便秘,妊娠合并心脏病护理,保证休息 保证每天至少10小时睡眠，保持生活规律；,限制活动，避免过度劳累和精神压力；宜取,半卧位或左侧卧位,妊娠合并心脏病护理,2、预防和控制诱发心力衰竭的潜在因素,常见诱发心力衰竭的因素有：情绪激动、上呼吸道感染、心律失常、贫血等，指导孕妇保持良好的情绪，注意保暖，避免出入公共场所，增强机体抵抗力，积极治疗贫血,妊娠合并心脏病护理,3、指导孕妇及家属成员掌握自我监护技巧,每天测心率、呼吸、体重、记出入量及胎动计数；介绍 妊娠合并心脏病的相关知识及注意事项，识别早期心衰症状，急救措施，及时就医，减轻其紧张恐惧心理,妊娠合并心脏病护理,4、根据心功能情况住院治疗,心脏功能,III,IV,级立即住院治疗，心功能,I,II,级提前12周住院待产,妊娠合并心脏病护理,5、分娩期护理：,第一产程,（1）、消除紧张情绪，鼓励孕妇进食，必要时遵医嘱给予,地西泮、哌替啶等镇静剂；,（2）、严格执行无菌技术操作规程，产程开始即给予抗生,素预防感染；,（3）、严密观察产妇生命体征和胎儿情况，注意心衰早期,症状,妊娠合并心脏病护理,第二产程,（1）、密切观察母婴情况，严密观察产妇生命体征、自觉,症状及胎心变化;,（2）、宫口开全，避免屏气增加腹压，及时行会阴侧切术,，必要时可用产钳助产，缩短第二产程，减轻心脏,负担；,（3）、胎儿娩出后，立即腹部放置砂袋，防止腹压骤减诱,发心衰,妊娠合并心脏病护理,第三产程,（1）、防止产后出血，应用缩宫素肌内或静脉滴注，禁用,麦角新碱，以防静脉压升高发生心衰；,（2）、密切观察产妇生命体征；,（3）、保证休息；,（4）、产后出血较多时，及时输血、输液，注意输液速度,不可过快（30滴/分，或遵医嘱）,妊娠合并心脏病护理,6、产褥期护理：,产后3日内，尤其是产后24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇需充分休息，心电监护，密切观察生命体征,左侧卧位，心功能允许的情况下，下床适度活动,饮食宜清淡，易消化，少食多餐，防止便秘,妊娠合并心脏病护理,注意洋地黄中毒，服用地高辛前数心率，低于80次/分停服，并报告医生,继续应用抗生素预防感染,心功能III级以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠,称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠对糖尿病的影响,1、葡萄糖需要量增加,2、胰岛素抵抗和分泌相对不足,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,1、对孕妇的影响,流产率高,易并发妊娠期高血压疾病,抵抗力下降,羊水过多,巨大儿发生率高,易发生糖尿病酮症酸中毒,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,2、对胎儿的影响,巨大儿,胎儿宫内生长受限(FGR),早产儿,胎儿畸形,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,3、对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加,新生儿低血糖,低钙血症和低镁血症,妊娠合并糖尿病,临床表现,妊娠期有典型的糖尿病三多症状，有糖尿病家族史(尤其是直系亲属）、孕前体重90Kg，胎儿出生体重4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，应警惕患糖尿病,妊娠合并糖尿病,诊断,妊娠2428周及以后，进行75gOGTT,OGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准，即可诊断,妊娠合并糖尿病,妊娠期血糖控制满意标准,孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.3mmol/L,餐前30分钟在3.35.3mmol/L,餐后2小时在4.46.7mmol/L,夜间在4.46.7mmol/L,妊娠合并糖尿病,护理措施,1、加强孕期检查 妊娠20周后，B超检查胎儿有无畸形,，妊娠30周后进行胎动计数及胎心监护,妊娠合并糖尿病,2、严格控制血糖 纠正营养失调，饮食控制。摄入足够,的热量和蛋白质，保证胎儿的发育；补充维生素、钙及,铁剂，适当限制盐的摄入；使空腹血糖控制在,5.8mmol/L以下，而孕妇又无饥饿感为宜,妊娠合并糖尿病,3、加强母儿监护 妊娠35周应住院严密监护，注意胎心,、体重及病情变化,妊娠合并糖尿病,4、适当活动 避免体重增长过快，整个妊娠期体重增加在,1012Kg为理想。适度运动可提高胰岛素的敏感性，降,低血糖。运动方式可选择散步、中速步行，一般每天至,少一次，每次2040分钟，于餐后1小时进行,妊娠合并糖尿病,5、合理用药 遵医嘱准确应用胰岛素，重视病人主诉，,密切观察有无胰岛素过量引起低血糖反应，发现情况,立即报告医生，准备糖水、甜食、静脉滴注胰岛素,妊娠合并糖尿病,6、预防酮症酸中毒 观察有无极度口渴，软弱无力，口,中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状，必,要时测血、尿酮体，依据病情采取护理措施,妊娠合并糖尿病,7、分娩期护理 自然分娩者，产程不宜过长，产后及时注,射子宫收缩剂，预防产后出血；剖宫产者，术后每24小,时测血糖一次，直到饮食恢复；,妊娠合并糖尿病,8、加强新生儿观察及护理 无论出生时状况如何，均按高危儿护理，新生儿娩出后送新生儿室观察，娩出30分钟后开始喂25%葡萄糖水，每次喂糖水前测末梢血糖，直到血糖值2.2mmol/L；注意保暖，早开奶，鼓励母乳喂养,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,由于妊娠期代谢变化复杂，高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒对母儿危害大，不仅是孕产妇死亡的主要原因，发生在妊娠早期还有导致胎儿致畸的作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及宫内死亡,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,处理,在监测血糖、血气、电解质并给以相应治疗的同时，主张小剂量胰岛素静脉滴注（0.1u/Kg.h）；,每12小时监测血糖一次；,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,处理,血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液中静滴，血糖13.9mmol/L，将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后改为皮下注射,谢 谢,！,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,