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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压,的,用药指导,1,高血压的概述,概念,分类,病因,临床表现,预防,2,用药指导,治疗原则,降压药物分类及作用特点,用药注意事项,高血压急症的处理原则,3,概念,高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种,心脑血管疾病,的重要病因和危险因素，影响重要器官如,心、脑、肾,的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。,4,类别,(mmHg),收缩压（,mmHg,） 舒张压,正常血压 ,120,80,正常高值,120,139 80,89,高血压：,140 90,1,级高血压（轻度）,140,159 90,99,2,级高血压（中度）,160,179 100,109,3,级高血压（重度）,180 110,单纯收缩期高血压,140,90,5,病因,一、遗传因素（占,40%,）,二、,环境因素,（占,60%,）,1.,饮食,2.,精神应激。,三、其他因素,6,临床表现,1,、症状：头晕、头痛、疲劳、鼻出血等；,2,、体征：血压升高；,3,、恶性或急进性高血压；,4,、高血压脑病。,7,治疗目的,治疗目的：减少,心脑血管病,的发生率及死亡率。,8,治疗原则,治疗原则如下：,1,、改善生活行为；,2,、药物治疗,2,级以上高血压；,1,）药物治疗对象,1,级高血压，改善生活行为仍不,能降低者,一般目标值为,140/90mmHg,；,合并糖尿病或肾病者,130/80mmHg,2,）血压控制目标：,老年收缩期高血压：收缩压,140-,150mmHg,舒张压不低于,60-70mmHg,9,降压药物的分类,一线降压药五类,利尿剂,B-,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,II,受体阻滞剂,10,降压药物的分类及作用特点,降压药物作用特点,1,、利尿剂：常用噻嗪类、吲哚帕胺类利尿剂。通过排钠、减少血容量、降低血管外阻力而降压，可作为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。,2,、,B,受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排出量减低，已知肾素释放。特别适用于心率快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。,11,3,、钙通道阻滞剂：最常使用，包括二嗪吡啶类，分为长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外,Ca2+,进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿、对心力衰竭者慎用。,4,、 血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）：作用机制：抑制,ACE(,血管紧张素转换酶,) ,血管紧张素,，抑制了缓激肽酶,缓激肽,。起效慢，降压作用稍弱。为降压的基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功能不全者慎用。,5,、血管紧张素,II,受体阻滞剂（,ARB,）：作用机制：阻断血管紧张素,II,受体,AT1,，有效阻断血管紧张素,II,的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。作用特点与,ACEI,相似。避免了,ACEI,的不良反应。,12,治疗原则,高血压急症的治疗：血压迅速升至,200/130 mmHg,以上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。,降压药的选择,:,硝普钠、硝酸甘油。,几种常见高血压急症的处理原则,1,、脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控和管理，降压目标不能低于,160/100mmHg,。,2,、急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。将收缩压降到,100mmHg,左右。选用硝酸酯类、,B-,受体阻滞剂、,CCB,。,3,、急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。,13,用药指导,降压药的使用必须从较小计量开始，如果使用较小剂量就可将血压 控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。,14,1,、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可以使副作用相互抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。,为了避免高血压对心、脑等器官造成损害，不仅要使血压将至目标水平，还要使血压每天,24,小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压急剧升高。为了达到这一目标，最好使用类似迪之雅这类一天只服用一次，而降压作用可以维持,24,小时的药物。,15,使用利尿剂时应注意：,1,、平时应少吃过咸的食物；,2,、应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药物合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如：橙汁、香蕉等；,3,、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖；,4,、痛风患者使用后会加重病情，不宜使用。,16,服用,B,受体阻滞剂时应注意：,1,、部分患者服用后出现心跳太慢、乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。,2,、有哮喘、外周血管病等的病人不宜食用。,3,、服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。,17,钙拮抗剂,钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。,18,服用该类药物应注意：,1,、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂；,2,、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失；,3,、有些患者容易出现下枝水肿，多数比较轻微，无需停药；若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状。,19,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）：此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者,，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。,服用该类药物应注意：,1,、常见的副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）。,2,、高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用。,3,、肾功能不全的患者必须在指导下和监测下使用。,20,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应少，不引起干咳。,21,a,受体阻滞剂,这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者。但服用是应注意第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，已避免体位变动时出现血压降低造成风险。,22,
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