急诊高血压管理指导共36张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊高血压管理指导,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,急诊高血压管理指导急诊高血压管理指导46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔高血压急症处理与靶器官,保护,背景,高血压急症是危及生命的紧急状态,临床表现多样化,处理上缺乏统一共识。,中国医师协会急诊分会与中国高血压联盟共同倡导撰写,中国急诊高血压管理专家共识,参与制定的专家包括:急诊科、|CU,心脏内外科,神经,内外科,肾内科,妇产科等全国知名专家,制定过程:临床调研,成立专家组,文献查阅,撰写草,稿,多学科研讨会,审议修改等多步骤工作,尽管如此,高血压急症诊疗还存在许多尚未解决的问题,还需进一步完善,实践中要参照临床实际情况,1. 任务型教学和小组合作教学概述,1.1含义,任务型教学是指教师以各种任务为中心，围绕任务进行教学活动，让学生探索和思考，从而获得知识的学习方式。这种学习任务一般由教师来设置，任务类型以小型任务为主，即把难度较大的任务进行分割，化为一系列的更为简单的任务，这样有利于学生的学习，我们把这种学习任务称为“微任务”。任务型教学往往与小组合作教学紧密联系在一起。英语教师通过设置各种新颖的“微任务”，然后布置给学生，这些任务是有一定难度的，学生独立完成具有一定的困难，因此要求学生之间进行合作。小组合作教学是一种以合作性学习小组为基本单位的教学方式，小组活动是合作性学习的基本组织形式，小组成员之间相互帮助，共学生习。,1.2基本要素,任务型学习和合作型学习通常包括五个基本要素：合作小组、微任务、成员、教师、学习环境。所谓的合作小组是指教师根据学习合作性学习模式的要求所划分的学习组织。微任务就是学习任务，是学生学习的内容。成员就是学生。小组中的学生可以依据学习者特点采用互补的形式进行人员的分派。教师是微任务的设置者和小组合作的协助者，以保证学生围绕微任务，通过学习小组实现英语学习。第四个要素是学习的环境，包括组织环境、空间环境、硬件环境和资源环境。,1.3微任务、小组合作与英语课堂,就目前情况来说，我国初中英语教学并没有很好地重视微任务和小组合作教学方法，从教师方面来说，虽然多数英语教师在教学过程中会布置一些作业，但是与任务型教学的要求相去甚远，小组合作教学也很少落实在实际英语教学当中。从学生方面来说，绝大部分学生希望英语教学模式能够有所改变，希望获得更多的主动权，也愿意与学生合作，但是由于习惯和惰性他们往往缺乏相关的学习技能。,2. 微任务和小组合作在英语教学中的具体应用,小组教学模式的具体实施：,（1）创新微任务。微任务是小组教学的中心和学习内容。以往的英语教学往往习惯于布置较大的任务，由于任务难度较大，往往挫伤学生完成的信心和积极性，不利于英语水平的提高，以此创新任务设置方式，通过把大型任务分解为若干个小任务，使任务的难度降低，从而有利于学生完成。这样随着一个个微任务的完成，最终大型的任务便顺理成章地的到解决，而且使学生觉得更加轻松。,（2）实施小组合作。小组合作教学是指让学生相互配合、分工协作共同完成学习任务的教学方式。例如在英语的阅读训练时，可以把一篇文章分为几个部分发给协作小组的学生。使学生们各自阅读自己的那部分文章。然后，让学生们相互合作，把自己的阅读内容告知他人，同时获得他人的阅读信息，从而掌握整篇文章的内容，然后让每个小组派一名代表来介绍文章大意。最后教师对文章进行必要的讲解，把学生出现较多失误的地方作重点分析。,（3）组织学生辩论。在英语课堂上，教师把微任务布置给学生之后，首先让学生独立完成解答，然后在课堂上进行讨论，不同观点之间可以大胆地进行辩论。在具体英语教学中，应该根据教学目标设置讨论话题。如果仅仅是为了锻炼学生的口语表达能力，则话题可以设置得简单一些。如果想要培养学生的写作能力，则可以设置稍微难一些的话题，同时允许学生借助各种学习工具，以帮助其完成任务。,3. 讨论,通过实验可知，在英语教学中通过创新任务设置和采取小组合作教学的模式，可以使学生更多地参与到教学过程中，可以有效地激发学生学习英语的兴趣，而且通过创新微任务，降低学习难度，提高了学习效率。使学生的学习适应性和学习成绩得到有效的提高。但是在这种教学模式的实施过程中还需要注意以下问题。,首先要科学设置微任务。如果说小组合作是这种教学模式的外在形式，那么微任务就是其内容。所以微任务的设置至关重要。在设置过程中要注意几点。第一，微任务的设置要注意系统性。由于微任务是对大型任务的分解，因此再分解过程中不能出现漏洞，要保证整体性，从而保证微任务的完成等于大型任务的完成。第二，微任务的设置要考虑学生的不同情况，设置不同层次的微任务。第三，微任务必须具有针对性，对于不同的教学任务应该设置不同类型的微任务。,其次，小组合作教学中要树立正确的教学观念，转变教师角色，以学生为中心。要遵循民主原则，创设平等合作的课堂氛围，使小组合作落实到每一个学生。在小组合作中尤其要重视“差生”，不能使其边缘化。,1 朱素平. 论合作性学习在初中英语教学中的实践与研究D. 上海师范大学， 2011（04）.,2 符成程. 合作性学习在初中英语教学中的应用现状探析J. 时代教育， 2014（06）.,民办中小学教育经过20多年的发展，已经成为我国基础教育的重要组成部分。据2006年全国教育事业统计公报，2006年全国共有各级各类民办学校（教育机构）9.32万所（不含民办培训机构2.35万所）。各类学历教育在校学生达2313.02万人。其中，民办普通小学6161所，在校生412.09万人；民办普通初中4550所，在校生394.06万人；民办职业初中11所，在校生3362人。民办小学的学生占全国小学生总数的4，民办初中的学生占全国初中学生总数的7。比例虽然不大，但也可以说，民办基础教育的发展为整个国民教育体系的发展输入了新鲜血液，对维护基础教育的公平性，促进基础教育资源的优化配置，满足社会对基础教育的多样化的需求起到了重要作用。随着农村经济的发展和人民生活水平的提高，民办教育逐渐走进普通民众的生活。农村民办教育从某种程度上大大促进了当地的经济发展，提高了教学质量，对农村人口素质的提高起到了举足轻重的作用。,农村民办教育在一定程度上弥补了公办教育的不足，给农村教育事业注入了新鲜的血液。但是，它在发展中也存在着一些问题，如资金不足、教师队伍不稳定、办学者自身素质不高等。在此，笔者根据对搜集的资料的理解及自己对农村民办教育的了解，针对义务教育阶段的农村民办中小学办学过程中出现的情况进行分析，并提出相应的对策和设想。,一、对“民办教育”概念的界定,就目前的情况来看，很多人对民办教育的概念还比较模糊，造成社会对民办教育还存在些顾虑和偏见。“民办教育是企业事业组织、社会团体及其他社会组织和公民个人利用非国家财政性教育经费，面向社会举办学校及其他教育机构的活动。”“社会力量办学事业是社会主义教育事业的组成部分。”根据上述对民办教育的描述，本文中义务教育阶段的农村民办中小学教育则可定义为：在农村地区，国家机构以外的企事业组织、社会团体等社会组织或公民个人主要利用非财政性资金，面向农村开办的义务教育阶段的中小学校及其教育教学活动。,二、当前农村民办中小学办学的窘境,1.办学条件相对较差，管理水平总体不高,目前，虽然农村教育条件有了很大的改善，但是和城镇相比还有着很大的差距，尤其是农村民办中小学校数量比较少，而且办学条件比较差。很多学校没有自己的校舍和办公地点，一些硬件设施都是租来的，在这样的环境下，不利于教师教学工作的开展和学生身心的健康发展。从长远看，不利于学校整体发展和学生的终身发展。,由于举办者或管理者素质低下等原因，很多农村民办学校存在严重的管理问题，财务制度不健全，决策不科学，管理不规范，有的农村民办学校甚至没有专门的财务人员，收取的学费直接进入学校举办者的腰包。这也成为制约农村民办教育发展的重要原因之一。,2.资金是制约民办教育发展的“瓶颈”,民办学校办学资金主要来源于举办者或投资者的集资或贷款，又因当前民办教育办学制度不健全，行政部门监管不到位，部分民办学校在创办时投入不足，后续投入乏力。学生交纳的学杂费要承担校舍建设、教学仪器购置、学校运营、教职工工资福利等多项经费支出，导致学校资金紧张。少数举办者利用银行贷款或民间借贷款建设校舍，在土地征用和建设过程中前期投入较大，在运营中则面临着运营经费和还本付息的巨大压力。因此，资金已成为制约民办教育发展的“瓶颈”。,3.师资队伍不稳定,在师资队伍方面，当前农村民办中小学的教师来源主要是退休老教师和一些师范学校的毕业生。他们在民办学校的办学过程中起着决定性的作用，他们对学校的热爱程度直接影响着学校的发展。但是，由于民办教育促进法只规定民办学校的教师与公办学校的教师拥有同等的法律地位，但是对民办学校教师的档案管理、社会养老保险、医疗保险等切身利益的问题没有明确的规定。加上各地在落实民办教育促进法过程中对相关规定并没有落实到位，导致民办学校的教师在各种待遇上与公办学校教师有着明显的差距。教师的年龄结构、学历结构、职称结构等客观上也不尽合理，所有这些致使民办学校的教师流动性比较大，教师队伍不稳定。,4.教学管理难度大,上个世纪90年代以来，随着我国城市化的进一步推进, 进城务工的农民工越来越多, 农村留守儿童成为一个令人关注的特殊群体。据全国第五次人口普查统计，我国农村留守儿童人数近 2000 万人，已经成为一个庞大的社会群体，而且还有加大趋势，其中14周岁及以下农村留守儿童占留守儿童总数的 86.5%。父母外出，孩子无人看管，而当前实行寄宿制的农村民办中小学校，平时有生活老师专门负责学生的日常生活，这为寄宿的孩子们提供了一些公办学校无法提供的学习和生活条件。但是，留守儿童由于长时间缺少父母的关爱与呵护，易养成懒散、拖拉等一些不良习惯，也会形成冷漠、自卑、放任自流的人生态度。这也给农村民办中小学的教学管理带来了一定的困难。,5.“两免一补”的规定增加了农村民办中小学的办学压力,对农村义务教育阶段家庭经济困难的学生要实行“两免一补” （免杂费、免书本费、补助寄宿生生活费）的规定，使得民办教育面临巨大的压力。民办教育投资者办学的主要目的是为了营利，然而现行的政策却取消了学生在义务教育阶段的杂费和书本费，致使一些在民办学校就读的学生又回到公办学校就读，给依赖收费运转的民办学校带来了巨大的办学压力。另外，充足的生源是民办学校生存和发展的基础，由于农村学校“两免一补”政策的实施，很多学生回流到公办学校，民办教育的生源大大减少，这样一来，民办学校之间的生源竞争加剧，甚至形成恶性竞争。,三、促进农村民办中小学快速健康发展的策略,1.提高对农村民办教育的认识,要进一步加强民办教育促进法的宣传，提高全社会对民办教育的认识，消除对民办教育认识上的误区和偏见，要使全社会都清楚，发展民办教育是我国经济社会发展的必然要求，是创新办学体制和机制，缓解国家教育经费不足，促进教育公平，推动教育事业发展和农村扫除青壮年文盲的重大举措。要为民办教育的发展创造健康的舆论环境、生存环境和发展环境，进而吸引更多的人来出资兴办教育事业。,2.加大管理力度,完善并落实民办教育促进法中的相关政策，使民办学校在一定程度上得到和公办学校同等的待遇。在民办教育的发展过程中，其一，要切实解决平等待遇问题，各级政府和有关部门要认真落实民办教育促进法和已出台的扶持政策，真正做到对民办学校与公办学校一视同仁。其二，要在政策上给予倾斜，在资金、师资上予以扶持。其三，要强化管理，正确引导。在学校招生、收费、发证以及管理方面要加强引导，建议结合地方实际制定扶持民办教育发展的政策，针对农村民办中小学当前存在的问题，教育行政部门应加强对这一问题的研究，并提出解决的意见。,3.加强师资队伍建设,教师队伍的建设，是始终困扰着农村民办学校的大问题。它不仅制约着民办学校教育质量的提高，而且关系到民办学校的兴衰存亡。如何建立一支数量足够、结构合理、质量合格且稳定的教师队伍，已经成为促进民办学校发展的一个非常重要的问题。在这个问题上，其一，要更新人才观念，把好聘用教师关，做到“不拘一格降人才”；其二，要努力提高民办中小学教师的素质，对他们进行必要的培训和继续教育；其三，学校领导要树立正确的人才观。高素质的教师队伍对民办学校的发展起着关键性的作用。要教育教师热爱民办教育事业，克服“雇佣思想”，树立主人翁意识。另外，农村民办中小学教育应切实加强人力资源投入，保障教师工资与福利待遇，大力引进年富力强、具有科研潜力的中青年教师，培养学校的学科带头人和科研骨干，创建自己的师资队伍。在笔者的家乡河南省东部某镇的一所农村民办学校，聘任的教师平均年龄不超过30岁，教师们年轻而有活力，敢于创新，将学校的教学工作做得有声有色，为学校的发展注入了勃勃生机和活力。,4.把社会效益放在首位,义务教育阶段民办学校的办学者应有自律意识，要将社会效益放在首位，而不要仅仅看到当前的经济利益，教育和其他企业有着根本的区别，它的产品是培养出来的合格的人才。百年大计，教育为本。举办者要逐步完善民办学校内部管理体制和运行机制，建立健全学校董事会等机构，正确处理决策机构与管理机构的关系，形成自我约束、自我管理的机制。要进一步规范办学行为，遵纪守法，诚信办学。民办教育要突破狭隘的传统教育教学模式，在特色办学和个性办学上下功夫，办出品牌、办出效益。,5.关注留守儿童,农村民办学校生源复杂，有相当一部分学生属于留守儿童，他们在家或是无人看管或是由祖父母、外祖父母带着，缺少父母的呵护和关爱。在学校，他们有的不安心学习，打架斗殴，甚至和老师顶撞，而有的则很少与人交流，自卑、内向、冷漠。因此，学校应在生活上和精神上多关心他们，让他们感受到学校大家庭的温暖。另外，学校应创造条件、采取多种方式让孩子和父母进行交流和沟通，让孩子感受到父母的关心，这样也有利于留守儿童身心的健康发展。,综上所述，教育不是一朝一夕的事，农村民办学校要端正办学思想，要站在百年大计、振兴民族的高度，真正按照教育教学规律办学，因时制宜，因地制宜，创出自己的特色，而不是以追求经济效益为主。为加快农村民办教育的发展，我们要遵循农村民办教育规律，加强学校内部管理，及时解决所出现的问题，从而推动农村民办教育事业的进一步发展。,急诊高血压管理指导46、法律有权打破平静。马格林急诊高,1,高血压急症处理与靶器官,保护,高血压急症处理与靶器官,2,背景,高血压急症是危及生命的紧急状态,临床表现多样化,处理上缺乏统一共识。,中国医师协会急诊分会与中国高血压联盟共同倡导撰写,中国急诊高血压管理专家共识,参与制定的专家包括:急诊科、|CU,心脏内外科,神经,内外科,肾内科,妇产科等全国知名专家,制定过程:临床调研,成立专家组,文献查阅,撰写草,稿,多学科研讨会,审议修改等多步骤工作,尽管如此,高血压急症诊疗还存在许多尚未解决的问题,还需进一步完善,实践中要参照临床实际情况,背景,3,急诊高血压管理指导共36张课件,4,血压短时间急剧升高210240/120130以上,可以伴或不,伴,靶器官急性损害,非靶器官急性损害,头痛,自主神经功能紊乱:面色苍白,眩晕,烦躁不安、多汗心悸、手足震,烦躁,颤、尿频、心率快或慢,恶心呕吐,心悸,其他表现:部分症状如鼻钮,单纯头昏头痛头晕等可能仅是,血压升高而并不伴有一过性或,视力模糊等,永久性急性损害,1.临床上220和减或140,无论有无症状应视为急症:2.有心梗脑卒中等仅有中度,升高也视为急症;3.妊娠期妇女、儿童、某些急性肾小球肾炎,血压升高不明显,血压短时间急剧升高210240/120130以上,可以伴或不,5,急诊高血压管理指导共36张课件,6,高血压急症靶器官损害,脑血管意外:缺血、出血、心力衰竭:端坐呼吸,平,下腔出血。失语、面舌瘫,卧加重,湿罗音,心脏大,偏身感觉运动障碍、意识急性冠脉综合症:急性起,障碍、癫痫样发作、眩晕,病胸痛胸闷,心电图缺血,共济失调、脑膜刺激征等性改变,心肌损害标志物,高血压脑病:剧烈头痛恶,主动脉夹层:无心电图缺血,呕吐,抽搐,精神异常,性改变的撕裂样胸痛,背,先兆/子痫:妊高症基础,痛,脉搏消失不对称,影,头晕头痛,模糊,像学证实,眼底改变:视乳头水肿,进行性肾功不全:少尿,视网膜出血渗出,无尿,蛋白尿,管型,血,肌酐尿素氮升高,高血压急症靶器官损害,7,临床评估的目的是鉴别高血压急症和亚急症,病史、查体、辅助检查,血压异常升高常见原因,急性尿潴留,急慢性疼痛,嗜鉻细胞瘤,肾功不全,服用拟交感药品(可卡因、安非他命等),服用影响降压效果的药品(非甾体消炎药,扶他林等;胃,粘膜保护剂),既往降压治疗停止(较大剂量中枢降压药):不规范用药,病史上要评估有无潜在靶器官损害,胸痛,胸背痛,呼吸,困难,意识改变等,临床评估的目的是鉴别高血压急症和亚急症,8,查体要系统,测量要准确,特别是症状不典型的血压升高,测平卧及站立血压评估有无低血容量,双上肢血压明显不同警惕夹层,眼底:新发的出血、渗出提示急症,心衰时端坐呼吸、肺底湿罗音、颈静脉怒张,神经系统:意识状态,脑膜刺激,局灶症状等,排查继发性高血压:间断性肌无力和痉挛(醛固酮增多,症);阵发性面色苍白、心悸、头痛(嗜络细胞瘤),肾脏疾病家族史(多囊肾),查体要系统,测量要准确,特别是症状不典型的血压升高,9,常规检查:,血常规,尿常规,血生化(电解质、肝肾功),依病情选择,胸片,心肌损伤标记物,脑钠肽(BNP或 pro-BNP),必要时,超声心动图,CT,MR等,常规检查:,10,高血压急症危险程度评估,基础血压值:脏器的(受损)耐受性取决于自动调节能,力,自动调节能力比基础血压升高程度意义更大,急性血压升高的速度和持续时间:缓慢升高和或持续时,间短的严重性较小,反则较重。,影响短期预后的脏器受损表现:肺水肿、胸痛、视觉敏,感性下降、抽搐及神经系统功能障碍等,症状不典型的要有风险评估临床思路,高血压急症危险程度评估,11,急诊高血压管理指导共36张课件,12,急诊高血压管理指导共36张课件,13,急诊高血压管理指导共36张课件,14,急诊高血压管理指导共36张课件,15,急诊高血压管理指导共36张课件,16,急诊高血压管理指导共36张课件,17,急诊高血压管理指导共36张课件,18,急诊高血压管理指导共36张课件,19,急诊高血压管理指导共36张课件,20,急诊高血压管理指导共36张课件,21,急诊高血压管理指导共36张课件,22,急诊高血压管理指导共36张课件,23,急诊高血压管理指导共36张课件,24,急诊高血压管理指导共36张课件,25,急诊高血压管理指导共36张课件,26,急诊高血压管理指导共36张课件,27,急诊高血压管理指导共36张课件,28,急诊高血压管理指导共36张课件,29,急诊高血压管理指导共36张课件,30,急诊高血压管理指导共36张课件,31,急诊高血压管理指导共36张课件,32,急诊高血压管理指导共36张课件,33,急诊高血压管理指导共36张课件,34,急诊高血压管理指导共36张课件,35,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,36,急诊高血压管理指导,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,急诊高血压管理指导急诊高血压管理指导46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔高血压急症处理与靶器官,保护,背景,高血压急症是危及生命的紧急状态,临床表现多样化,处理上缺乏统一共识。,中国医师协会急诊分会与中国高血压联盟共同倡导撰写,中国急诊高血压管理专家共识,参与制定的专家包括:急诊科、|CU,心脏内外科,神经,内外科,肾内科,妇产科等全国知名专家,制定过程:临床调研,成立专家组,文献查阅,撰写草,稿,多学科研讨会,审议修改等多步骤工作,尽管如此,高血压急症诊疗还存在许多尚未解决的问题,还需进一步完善,实践中要参照临床实际情况,1. 任务型教学和小组合作教学概述,1.1含义,任务型教学是指教师以各种任务为中心，围绕任务进行教学活动，让学生探索和思考，从而获得知识的学习方式。这种学习任务一般由教师来设置，任务类型以小型任务为主，即把难度较大的任务进行分割，化为一系列的更为简单的任务，这样有利于学生的学习，我们把这种学习任务称为“微任务”。任务型教学往往与小组合作教学紧密联系在一起。英语教师通过设置各种新颖的“微任务”，然后布置给学生，这些任务是有一定难度的，学生独立完成具有一定的困难，因此要求学生之间进行合作。小组合作教学是一种以合作性学习小组为基本单位的教学方式，小组活动是合作性学习的基本组织形式，小组成员之间相互帮助，共学生习。,1.2基本要素,任务型学习和合作型学习通常包括五个基本要素：合作小组、微任务、成员、教师、学习环境。所谓的合作小组是指教师根据学习合作性学习模式的要求所划分的学习组织。微任务就是学习任务，是学生学习的内容。成员就是学生。小组中的学生可以依据学习者特点采用互补的形式进行人员的分派。教师是微任务的设置者和小组合作的协助者，以保证学生围绕微任务，通过学习小组实现英语学习。第四个要素是学习的环境，包括组织环境、空间环境、硬件环境和资源环境。,1.3微任务、小组合作与英语课堂,就目前情况来说，我国初中英语教学并没有很好地重视微任务和小组合作教学方法，从教师方面来说，虽然多数英语教师在教学过程中会布置一些作业，但是与任务型教学的要求相去甚远，小组合作教学也很少落实在实际英语教学当中。从学生方面来说，绝大部分学生希望英语教学模式能够有所改变，希望获得更多的主动权，也愿意与学生合作，但是由于习惯和惰性他们往往缺乏相关的学习技能。,2. 微任务和小组合作在英语教学中的具体应用,小组教学模式的具体实施：,（1）创新微任务。微任务是小组教学的中心和学习内容。以往的英语教学往往习惯于布置较大的任务，由于任务难度较大，往往挫伤学生完成的信心和积极性，不利于英语水平的提高，以此创新任务设置方式，通过把大型任务分解为若干个小任务，使任务的难度降低，从而有利于学生完成。这样随着一个个微任务的完成，最终大型的任务便顺理成章地的到解决，而且使学生觉得更加轻松。,（2）实施小组合作。小组合作教学是指让学生相互配合、分工协作共同完成学习任务的教学方式。例如在英语的阅读训练时，可以把一篇文章分为几个部分发给协作小组的学生。使学生们各自阅读自己的那部分文章。然后，让学生们相互合作，把自己的阅读内容告知他人，同时获得他人的阅读信息，从而掌握整篇文章的内容，然后让每个小组派一名代表来介绍文章大意。最后教师对文章进行必要的讲解，把学生出现较多失误的地方作重点分析。,（3）组织学生辩论。在英语课堂上，教师把微任务布置给学生之后，首先让学生独立完成解答，然后在课堂上进行讨论，不同观点之间可以大胆地进行辩论。在具体英语教学中，应该根据教学目标设置讨论话题。如果仅仅是为了锻炼学生的口语表达能力，则话题可以设置得简单一些。如果想要培养学生的写作能力，则可以设置稍微难一些的话题，同时允许学生借助各种学习工具，以帮助其完成任务。,3. 讨论,通过实验可知，在英语教学中通过创新任务设置和采取小组合作教学的模式，可以使学生更多地参与到教学过程中，可以有效地激发学生学习英语的兴趣，而且通过创新微任务，降低学习难度，提高了学习效率。使学生的学习适应性和学习成绩得到有效的提高。但是在这种教学模式的实施过程中还需要注意以下问题。,首先要科学设置微任务。如果说小组合作是这种教学模式的外在形式，那么微任务就是其内容。所以微任务的设置至关重要。在设置过程中要注意几点。第一，微任务的设置要注意系统性。由于微任务是对大型任务的分解，因此再分解过程中不能出现漏洞，要保证整体性，从而保证微任务的完成等于大型任务的完成。第二，微任务的设置要考虑学生的不同情况，设置不同层次的微任务。第三，微任务必须具有针对性，对于不同的教学任务应该设置不同类型的微任务。,其次，小组合作教学中要树立正确的教学观念，转变教师角色，以学生为中心。要遵循民主原则，创设平等合作的课堂氛围，使小组合作落实到每一个学生。在小组合作中尤其要重视“差生”，不能使其边缘化。,1 朱素平. 论合作性学习在初中英语教学中的实践与研究D. 上海师范大学， 2011（04）.,2 符成程. 合作性学习在初中英语教学中的应用现状探析J. 时代教育， 2014（06）.,民办中小学教育经过20多年的发展，已经成为我国基础教育的重要组成部分。据2006年全国教育事业统计公报，2006年全国共有各级各类民办学校（教育机构）9.32万所（不含民办培训机构2.35万所）。各类学历教育在校学生达2313.02万人。其中，民办普通小学6161所，在校生412.09万人；民办普通初中4550所，在校生394.06万人；民办职业初中11所，在校生3362人。民办小学的学生占全国小学生总数的4，民办初中的学生占全国初中学生总数的7。比例虽然不大，但也可以说，民办基础教育的发展为整个国民教育体系的发展输入了新鲜血液，对维护基础教育的公平性，促进基础教育资源的优化配置，满足社会对基础教育的多样化的需求起到了重要作用。随着农村经济的发展和人民生活水平的提高，民办教育逐渐走进普通民众的生活。农村民办教育从某种程度上大大促进了当地的经济发展，提高了教学质量，对农村人口素质的提高起到了举足轻重的作用。,农村民办教育在一定程度上弥补了公办教育的不足，给农村教育事业注入了新鲜的血液。但是，它在发展中也存在着一些问题，如资金不足、教师队伍不稳定、办学者自身素质不高等。在此，笔者根据对搜集的资料的理解及自己对农村民办教育的了解，针对义务教育阶段的农村民办中小学办学过程中出现的情况进行分析，并提出相应的对策和设想。,一、对“民办教育”概念的界定,就目前的情况来看，很多人对民办教育的概念还比较模糊，造成社会对民办教育还存在些顾虑和偏见。“民办教育是企业事业组织、社会团体及其他社会组织和公民个人利用非国家财政性教育经费，面向社会举办学校及其他教育机构的活动。”“社会力量办学事业是社会主义教育事业的组成部分。”根据上述对民办教育的描述，本文中义务教育阶段的农村民办中小学教育则可定义为：在农村地区，国家机构以外的企事业组织、社会团体等社会组织或公民个人主要利用非财政性资金，面向农村开办的义务教育阶段的中小学校及其教育教学活动。,二、当前农村民办中小学办学的窘境,1.办学条件相对较差，管理水平总体不高,目前，虽然农村教育条件有了很大的改善，但是和城镇相比还有着很大的差距，尤其是农村民办中小学校数量比较少，而且办学条件比较差。很多学校没有自己的校舍和办公地点，一些硬件设施都是租来的，在这样的环境下，不利于教师教学工作的开展和学生身心的健康发展。从长远看，不利于学校整体发展和学生的终身发展。,由于举办者或管理者素质低下等原因，很多农村民办学校存在严重的管理问题，财务制度不健全，决策不科学，管理不规范，有的农村民办学校甚至没有专门的财务人员，收取的学费直接进入学校举办者的腰包。这也成为制约农村民办教育发展的重要原因之一。,2.资金是制约民办教育发展的“瓶颈”,民办学校办学资金主要来源于举办者或投资者的集资或贷款，又因当前民办教育办学制度不健全，行政部门监管不到位，部分民办学校在创办时投入不足，后续投入乏力。学生交纳的学杂费要承担校舍建设、教学仪器购置、学校运营、教职工工资福利等多项经费支出，导致学校资金紧张。少数举办者利用银行贷款或民间借贷款建设校舍，在土地征用和建设过程中前期投入较大，在运营中则面临着运营经费和还本付息的巨大压力。因此，资金已成为制约民办教育发展的“瓶颈”。,3.师资队伍不稳定,在师资队伍方面，当前农村民办中小学的教师来源主要是退休老教师和一些师范学校的毕业生。他们在民办学校的办学过程中起着决定性的作用，他们对学校的热爱程度直接影响着学校的发展。但是，由于民办教育促进法只规定民办学校的教师与公办学校的教师拥有同等的法律地位，但是对民办学校教师的档案管理、社会养老保险、医疗保险等切身利益的问题没有明确的规定。加上各地在落实民办教育促进法过程中对相关规定并没有落实到位，导致民办学校的教师在各种待遇上与公办学校教师有着明显的差距。教师的年龄结构、学历结构、职称结构等客观上也不尽合理，所有这些致使民办学校的教师流动性比较大，教师队伍不稳定。,4.教学管理难度大,上个世纪90年代以来，随着我国城市化的进一步推进, 进城务工的农民工越来越多, 农村留守儿童成为一个令人关注的特殊群体。据全国第五次人口普查统计，我国农村留守儿童人数近 2000 万人，已经成为一个庞大的社会群体，而且还有加大趋势，其中14周岁及以下农村留守儿童占留守儿童总数的 86.5%。父母外出，孩子无人看管，而当前实行寄宿制的农村民办中小学校，平时有生活老师专门负责学生的日常生活，这为寄宿的孩子们提供了一些公办学校无法提供的学习和生活条件。但是，留守儿童由于长时间缺少父母的关爱与呵护，易养成懒散、拖拉等一些不良习惯，也会形成冷漠、自卑、放任自流的人生态度。这也给农村民办中小学的教学管理带来了一定的困难。,5.“两免一补”的规定增加了农村民办中小学的办学压力,对农村义务教育阶段家庭经济困难的学生要实行“两免一补” （免杂费、免书本费、补助寄宿生生活费）的规定，使得民办教育面临巨大的压力。民办教育投资者办学的主要目的是为了营利，然而现行的政策却取消了学生在义务教育阶段的杂费和书本费，致使一些在民办学校就读的学生又回到公办学校就读，给依赖收费运转的民办学校带来了巨大的办学压力。另外，充足的生源是民办学校生存和发展的基础，由于农村学校“两免一补”政策的实施，很多学生回流到公办学校，民办教育的生源大大减少，这样一来，民办学校之间的生源竞争加剧，甚至形成恶性竞争。,三、促进农村民办中小学快速健康发展的策略,1.提高对农村民办教育的认识,要进一步加强民办教育促进法的宣传，提高全社会对民办教育的认识，消除对民办教育认识上的误区和偏见，要使全社会都清楚，发展民办教育是我国经济社会发展的必然要求，是创新办学体制和机制，缓解国家教育经费不足，促进教育公平，推动教育事业发展和农村扫除青壮年文盲的重大举措。要为民办教育的发展创造健康的舆论环境、生存环境和发展环境，进而吸引更多的人来出资兴办教育事业。,2.加大管理力度,完善并落实民办教育促进法中的相关政策，使民办学校在一定程度上得到和公办学校同等的待遇。在民办教育的发展过程中，其一，要切实解决平等待遇问题，各级政府和有关部门要认真落实民办教育促进法和已出台的扶持政策，真正做到对民办学校与公办学校一视同仁。其二，要在政策上给予倾斜，在资金、师资上予以扶持。其三，要强化管理，正确引导。在学校招生、收费、发证以及管理方面要加强引导，建议结合地方实际制定扶持民办教育发展的政策，针对农村民办中小学当前存在的问题，教育行政部门应加强对这一问题的研究，并提出解决的意见。,3.加强师资队伍建设,教师队伍的建设，是始终困扰着农村民办学校的大问题。它不仅制约着民办学校教育质量的提高，而且关系到民办学校的兴衰存亡。如何建立一支数量足够、结构合理、质量合格且稳定的教师队伍，已经成为促进民办学校发展的一个非常重要的问题。在这个问题上，其一，要更新人才观念，把好聘用教师关，做到“不拘一格降人才”；其二，要努力提高民办中小学教师的素质，对他们进行必要的培训和继续教育；其三，学校领导要树立正确的人才观。高素质的教师队伍对民办学校的发展起着关键性的作用。要教育教师热爱民办教育事业，克服“雇佣思想”，树立主人翁意识。另外，农村民办中小学教育应切实加强人力资源投入，保障教师工资与福利待遇，大力引进年富力强、具有科研潜力的中青年教师，培养学校的学科带头人和科研骨干，创建自己的师资队伍。在笔者的家乡河南省东部某镇的一所农村民办学校，聘任的教师平均年龄不超过30岁，教师们年轻而有活力，敢于创新，将学校的教学工作做得有声有色，为学校的发展注入了勃勃生机和活力。,4.把社会效益放在首位,义务教育阶段民办学校的办学者应有自律意识，要将社会效益放在首位，而不要仅仅看到当前的经济利益，教育和其他企业有着根本的区别，它的产品是培养出来的合格的人才。百年大计，教育为本。举办者要逐步完善民办学校内部管理体制和运行机制，建立健全学校董事会等机构，正确处理决策机构与管理机构的关系，形成自我约束、自我管理的机制。要进一步规范办学行为，遵纪守法，诚信办学。民办教育要突破狭隘的传统教育教学模式，在特色办学和个性办学上下功夫，办出品牌、办出效益。,5.关注留守儿童,农村民办学校生源复杂，有相当一部分学生属于留守儿童，他们在家或是无人看管或是由祖父母、外祖父母带着，缺少父母的呵护和关爱。在学校，他们有的不安心学习，打架斗殴，甚至和老师顶撞，而有的则很少与人交流，自卑、内向、冷漠。因此，学校应在生活上和精神上多关心他们，让他们感受到学校大家庭的温暖。另外，学校应创造条件、采取多种方式让孩子和父母进行交流和沟通，让孩子感受到父母的关心，这样也有利于留守儿童身心的健康发展。,综上所述，教育不是一朝一夕的事，农村民办学校要端正办学思想，要站在百年大计、振兴民族的高度，真正按照教育教学规律办学，因时制宜，因地制宜，创出自己的特色，而不是以追求经济效益为主。为加快农村民办教育的发展，我们要遵循农村民办教育规律，加强学校内部管理，及时解决所出现的问题，从而推动农村民办教育事业的进一步发展。,急诊高血压管理指导46、法律有权打破平静。马格林急诊高,37,高血压急症处理与靶器官,保护,高血压急症处理与靶器官,38,背景,高血压急症是危及生命的紧急状态,临床表现多样化,处理上缺乏统一共识。,中国医师协会急诊分会与中国高血压联盟共同倡导撰写,中国急诊高血压管理专家共识,参与制定的专家包括:急诊科、|CU,心脏内外科,神经,内外科,肾内科,妇产科等全国知名专家,制定过程:临床调研,成立专家组,文献查阅,撰写草,稿,多学科研讨会,审议修改等多步骤工作,尽管如此,高血压急症诊疗还存在许多尚未解决的问题,还需进一步完善,实践中要参照临床实际情况,背景,39,急诊高血压管理指导共36张课件,40,血压短时间急剧升高210240/120130以上,可以伴或不,伴,靶器官急性损害,非靶器官急性损害,头痛,自主神经功能紊乱:面色苍白,眩晕,烦躁不安、多汗心悸、手足震,烦躁,颤、尿频、心率快或慢,恶心呕吐,心悸,其他表现:部分症状如鼻钮,单纯头昏头痛头晕等可能仅是,血压升高而并不伴有一过性或,视力模糊等,永久性急性损害,1.临床上220和减或140,无论有无症状应视为急症:2.有心梗脑卒中等仅有中度,升高也视为急症;3.妊娠期妇女、儿童、某些急性肾小球肾炎,血压升高不明显,血压短时间急剧升高210240/120130以上,可以伴或不,41,急诊高血压管理指导共36张课件,42,高血压急症靶器官损害,脑血管意外:缺血、出血、心力衰竭:端坐呼吸,平,下腔出血。失语、面舌瘫,卧加重,湿罗音,心脏大,偏身感觉运动障碍、意识急性冠脉综合症:急性起,障碍、癫痫样发作、眩晕,病胸痛胸闷,心电图缺血,共济失调、脑膜刺激征等性改变,心肌损害标志物,高血压脑病:剧烈头痛恶,主动脉夹层:无心电图缺血,呕吐,抽搐,精神异常,性改变的撕裂样胸痛,背,先兆/子痫:妊高症基础,痛,脉搏消失不对称,影,头晕头痛,模糊,像学证实,眼底改变:视乳头水肿,进行性肾功不全:少尿,视网膜出血渗出,无尿,蛋白尿,管型,血,肌酐尿素氮升高,高血压急症靶器官损害,43,临床评估的目的是鉴别高血压急症和亚急症,病史、查体、辅助检查,血压异常升高常见原因,急性尿潴留,急慢性疼痛,嗜鉻细胞瘤,肾功不全,服用拟交感药品(可卡因、安非他命等),服用影响降压效果的药品(非甾体消炎药,扶他林等;胃,粘膜保护剂),既往降压治疗停止(较大剂量中枢降压药):不规范用药,病史上要评估有无潜在靶器官损害,胸痛,胸背痛,呼吸,困难,意识改变等,临床评估的目的是鉴别高血压急症和亚急症,44,查体要系统,测量要准确,特别是症状不典型的血压升高,测平卧及站立血压评估有无低血容量,双上肢血压明显不同警惕夹层,眼底:新发的出血、渗出提示急症,心衰时端坐呼吸、肺底湿罗音、颈静脉怒张,神经系统:意识状态,脑膜刺激,局灶症状等,排查继发性高血压:间断性肌无力和痉挛(醛固酮增多,症);阵发性面色苍白、心悸、头痛(嗜络细胞瘤),肾脏疾病家族史(多囊肾),查体要系统,测量要准确,特别是症状不典型的血压升高,45,常规检查:,血常规,尿常规,血生化(电解质、肝肾功),依病情选择,胸片,心肌损伤标记物,脑钠肽(BNP或 pro-BNP),必要时,超声心动图,CT,MR等,常规检查:,46,高血压急症危险程度评估,基础血压值:脏器的(受损)耐受性取决于自动调节能,力,自动调节能力比基础血压升高程度意义更大,急性血压升高的速度和持续时间:缓慢升高和或持续时,间短的严重性较小,反则较重。,影响短期预后的脏器受损表现:肺水肿、胸痛、视觉敏,感性下降、抽搐及神经系统功能障碍等,症状不典型的要有风险评估临床思路,高血压急症危险程度评估,47,急诊高血压管理指导共36张课件,48,急诊高血压管理指导共36张课件,49,急诊高血压管理指导共36张课件,50,急诊高血压管理指导共36张课件,51,急诊高血压管理指导共36张课件,52,急诊高血压管理指导共36张课件,53,急诊高血压管理指导共36张课件,54,急诊高血压管理指导共36张课件,55,急诊高血压管理指导共36张课件,56,急诊高血压管理指导共36张课件,57,急诊高血压管理指导共36张课件,58,急诊高血压管理指导共36张课件,59,急诊高血压管理指导共36张课件,60,急诊高血压管理指导共36张课件,61,急诊高血压管理指导共36张课件,62,急诊高血压管理指导共36张课件,63,急诊高血压管理指导共36张课件,64,急诊高血压管理指导共36张课件,65,急诊高血压管理指导共36张课件,66,急诊高血压管理指导共36张课件,67,急诊高血压管理指导共36张课件,68,急诊高血压管理指导共36张课件,69,急诊高血压管理指导共36张课件,70,急诊高血压管理指导共36张课件,71,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,72,