特殊药品使用注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊药品使用,注意事项,1,临床常见特殊药品使用注意事项,临床一些常用的特殊药物的药理作用、用法（包括用量、给药途径、浓度、速度）等对于疾病的治疗相当重要。,临床常用特殊用药必须严格审查，以防止差错事故的发生，保证医疗、护理质量。护士在工作中必须严肃认真，思想集中，严格执行。,引 论,2,临床常见特殊药品使用注意事项,药品的不良反应,特殊药品使用相关制度,主 要 内 容,3,第一部分,临床常见特殊药品使用注意事项,4,临床常见特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品有：,硝酸甘油、,硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、,胰岛素、,肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、,氯化钾、地西泮、,化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、,青霉素等抗生素,、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、,精神药品,以及有,特殊要求、特殊用途的药物,。,5,临床常见特殊药品使用注意事项,一、硝酸甘油,药理作用,：,扩张血管，抗心绞痛。,不良反应,：,可有搏动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。,给药途径及其用量：,给药途径,剂量（,mg,）,起效时间（,min,）,舌下,0.15,0.6,1,3,口服,6.5,19.5,30,60,静滴,0.75,3mg/h,立即,6,二、硝普钠,（一）药理作用：,动、静脉扩张剂，常用于高血压危象、急慢性心功能不全。,（二）用药注意事项：,1.,必须保证,现用现配,，从溶液配置到使用完不超过,4,小时，在,滴注时应用黑布或其他避光材料包裹输液瓶或输液管，配药时用,5,葡萄糖溶液稀释。,2.,严格掌握和控制给药速度，一般控制,滴速不超过,15,滴,/min,，只可静脉点滴不可直接推注。,3.,随时监测血压。,4.,一旦血药浓度超过,10ug/100ml,应立即停药。,主要的副作用：,低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。,7,三、氨茶碱,（一）作用和临床应用,：,1.,扩张支气管：用于各型哮喘，较常用。,2.,强心利尿，扩张冠脉，用于急性心功不全、肾性水肿。,3.,松弛胆道平缓肌。,（二）给药注意事项：,1.,用法及用量：,口服治疗哮喘：,一般剂量为每天,6,10mg/kg,。,静脉给药,主要适用于急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为,4,6 mg/kg,，维持量为,0.8,1.0 mg/kg,，日注射量一般小于,1g,。,2.,浓度不宜过高，安全浓度为,6,10ug/ml,，速度不宜过快，注射时间应在,10min,以上，以防中毒症状发生。,3.,慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。,4.,观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱血浓度。,8,四、洋地黄类药物,（一）药理作用：,正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有：,地高辛：,口服给药，,0.25mg/,次，,1,次,/,日。制剂：,0.25mg/,片。,毛花甙丙（西地兰）：,静脉注射用，注射后,10min,起效，每次,0.2,0.4mg,，稀释后静注,24h,总量,0.81.2mg,。制剂：,0.4mg/2ml,。,（二）用药注意事项：,1.,洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。,2.,注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,9,3.,必要时检测血清地高辛浓度。,4.,严格按医嘱给药，,教会病人口服地高辛时应自测脉搏，,当脉搏小于,60,次,/,分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。,5.,遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。,（三）洋地黄中毒的反应与处理：,1.,反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。,2.,洋地黄中毒的,处理,（,1,）立即停药。（,2,）补充钾盐：可口服或静脉补充。（,3,）纠正心律失常。,10,五、胰岛素,（一）药理作用：,用于,2,型糖尿病及其它糖尿病的治疗，应在,一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射,1,次，以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。,（二）胰岛素治疗的护理：,准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。,注射时间、部位和方法：,（,1,）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。,低精蛋白锌胰岛素：早餐前,1,小时皮下注射。,（,2,）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。,（,3,）方法：皮下注射。,（,4,）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，,注射部位应,交替,使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，,影响药物吸收疗效。,（,5,）静脉输注应严格注意用量：,4U,0.1ml,。,11,（三）不良反应的观察及处理：,1.,低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射,50,Gs2030ml,。,2.,胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。,3.,注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。,4.,使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。,12,六、,、,受体激动药,（一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。,（二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快可致心律失常、心动过速、肾功能下降，静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。,13,七、氯化钾,其针剂为,10ml/,支,10%,的溶液，主要用于低血钾症和调节电解质平衡。常用静滴，一般用,5%GS,稀释为,0.2,0.4%,，,速度宜慢！,钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。,10%,氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射！,14,（一）补钾原则：,1.,口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；,2.,静脉补钾，常用的针剂为,10,Kcl,，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；,3.,见尿补钾：一般以尿量超过,40ml/h,或,500ml/d,方可补钾。,4.,补钾量：依血清钾水平，每天补钾,60,80mmol,（以每克氯化钾相等与,13.4mmol,钾计算，约需补充氯化钾,3,6g/d,）；,5.,补钾中钾浓度不宜超过,40mmol/L,（,0.3,）；,6.,补钾速度不宜超过,20,40mmol/h,（,60,滴,/,分）。,（二）给药注意事项：,1.,核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是,250ml,液体中加入,kcl 7ml,或者,500ml,中加入,15ml,，我们所用的是一支,10Ml,的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。,2.,输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。,3.,输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。,15,八、化疗药物,（一）常用药物：,5,Fu,（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝裂霉素,C,、放线菌素,D,、长春新碱等。,（二）副作用：,分,局部反应,(,如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等,),和,全身性反应,(,包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等,),。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。,（三）局部血管反应及其注意事项：,注射给药时药液渗漏，会引起局部组织坏死，这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入，也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍，故化疗时应注意：,16,1.,合理使用静脉血管。选择静脉时应注意：先远端静脉后近端静脉，逐步向上移行。四肢静脉应有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。若药物刺激性强，剂量大时，宜选用大血管给药。,强调熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管，注射结束后轻压血管数分钟，以防药液外渗或发生血肿。,2.,注射穿刺后先用,生理盐水,输注，确定针头在静脉内方能注入药物，药物输完后再用生理盐水,1020ml,冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织的刺激。,3.,输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽吸,35ml,血液以除去部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药,8.4,碳酸氢钠,5ml,后拔针，局部冷敷后再用,25,MgSO4,湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭。,17,4.,医护人员也要加强对自身的防护，常规佩带一次性帽子、口罩、长袖防护服、手套、必要时戴眼镜；戴手套前及脱手套后应认真洗手。如不慎药液溅到皮肤上眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。同时应用灭活剂减轻其毒素，必要时按化疗药外渗处理；如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。,自我保护！,18,九、甘露醇,静脉滴注时严防漏出血管外！,可引起局部组织肿胀，漏出较多时可引起组织坏死！,（一）作用：,1.,脱水作用：口服甘露醇不吸收，只发挥泻下作用，常用,20,高渗注射液静脉注射。,2.,利尿作用：静脉滴注高渗甘露醇后，一般在,10min,左右起效。,（二）注意事项：,1.,禁用于慢性心功能不全，尿闭者。,2.,静脉滴注速度宜快，,250ml,需在,30,45min,内输入。但注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。,3.,外滴或渗入皮下可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死，所以必须强调穿刺入血管，一旦发生外渗，须立即拔针，重新穿刺。,19,十、阿托品,（一）作用：,扩瞳、内脏绞痛、抗休克。,（二）注意事项：,临床用药较广泛，尤其是在有机磷农药中毒中。,有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后根据情况，定时给药，使之阿托品化。,阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。,当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。严重中毒可使患者由兴奋转入抑制而出现昏迷、呼吸麻痹而致死。所以，需要严格遵照医嘱，按时按量给药。,20,十一、皮试药物,皮试药物,主要是指一类在应用前应做皮肤过敏试验的药物。如青霉素、头孢唑啉钠、阿莫西林、普鲁卡因、破伤风、细胞色素,C,、有机碘造影剂（泛影酸钠、泛影葡胺、碘酞葡胺、碘卡葡胺及胆影葡胺等）。临床常用青霉素、头孢菌素类等。,21,皮肤过敏试验方法,通常有划痕、斑贴、皮内、点（挑）刺等法，临床上以,皮内试验法（,皮试）为最多见，它不但准确性较大，而且灵敏度亦较高。以上各种试验在进行药物（抗原）皮试的同时，均应用生理盐水或其它抗原溶媒作空白对照，以消除非特异性的皮肤反应。,22,3.,要求：,准确配置药液，严格掌握操作方法，认真观察反应，正确判断结果，并事前做好急救的准备和熟知急救措施。,4.,必须,强调,指出不能单独依靠皮肤过敏试验而下诊断，皮肤试验不是诊断性，而仅是证实性的，试验结果的解释必须与病史、临床表现以及其它的试验结果相结合才能做最后判定。,23,注意事项,1.,皮试前必须详细询问患者用药史、过敏史和家族史。,2.,皮试药液稀释的时候，配置浓度必须准确。注意药物制剂的量，如青霉素常用有,80,万,U,的，但是也有,160,万,U,的；注射器应用,1ml,的刻度。试敏液原则上现用现配，但在冰箱中保存不应超过,4h,。,3.,皮试阳性判断必须准确，仔细对照。,24,4.,极少数病人可在皮试时发生过敏性休克，常于注射后数秒至,5min,内开始，如不及时抢救可导致病人死亡。,故应做好抢救准备,，如常备肾上腺素