法医鉴定资料(精品)

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,slide,#,法医鉴定培训,从主任,新康司法鉴定中心,讲授主要内容,根据公司医疗核损人员在实际中碰到的问题给与解答，并结合从事法医鉴定的实践经验和大家进行互相的交流。,1,、关于病人受伤后的评残时机问题，是否有明确的规定？,根据,道路交通事故受伤人员伤残评定,标准，伤残评定应以人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的关系实事求是的评定。评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结。,所谓的治疗终结：临床一般原则所承认的临床效果稳定。,一般情况下，我们掌握骨折类损伤在伤后,3,个月，,颅脑损伤（包括有神经方面损害的）在伤,后,6,个月内评定、,2,、如评残明显不合理，应通过何种途径进行二次评残？,司法鉴定程序通则,第二十八条规定，有下列情况之一的，司法鉴定机构可以接受委托进行重新鉴定：,A,原司法鉴定人不具有从事原委托事项鉴定职业资格的,B,原司法鉴定机构超出登记的业务范围组织鉴定的,C,原司法鉴定人应当申请回避而没有,回避的,D,委托人或者其他诉讼当事人对原鉴定意见有异议，并能提出合法依据和合理理由的,E,法律规定或者人民法院认为需要重新鉴定的其他 情况,接受重新鉴定的司法鉴定机构的资质条件，一般应高于,原委托司法鉴定机构,3,、关于肋骨骨折，是否是只要数量达到就能评残，而无需考虑断裂的情况，有的只是轻微有裂纹？,根据不同的评残标准所得结论有所不同，根据道路交通事故评定标准,4.10.5,胸部损伤致四肋以上骨折或,2,肋以上缺失或,4,、,9.5,致,8,肋以上骨折或,4,肋以上缺失；,4.8.5b12,肋以上骨折。,如按照工伤标准十级身体各部位骨折愈合无功能障碍，则可以评定,10,级,对只是轻微有裂纹的，只要临床,X,线或,CT,报告单中表明为裂纹骨折的，按照骨折对待,4,、法医鉴定包括的种类，每个种类的鉴定范围？,一般情况下法医鉴定范围包括法医临床鉴定、法医物证鉴定、法医病理鉴定、法医毒物鉴定、,法医临床鉴定为平时鉴定数量最大的部分，包括伤残等级、治疗终结时间、伤后休息时间、二次手术费用、护理人数及陪护时间、残疾用具费用、护理依赖程度等,问题：残疾用具、护理依赖、二次手术都能评吗,?,法医物证鉴定：一般为公安部门使用如致伤物的鉴定,法医病理鉴定：是对活体或尸检组织进行的病理方面鉴定,法医毒物鉴定：是对物质是否对人体造成损害的鉴定,5,、关于伤残评定中各部位功能丧失占比计算标准，？,根据交通事故,评,残的相关规定详细见附录,C,肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以相应的权重系数，（腕关节,0.18,，肘关节,0.12,，肩关节,0.7,，踝关节,0.12,，膝关节,0.28,髋关节,0.6,）,请详细举例说明关节功能的活动度，如何鉴别？何种病情可能会影响关节功能？,6,、公安司法鉴定是否合法？,全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定,其中第七条规定，侦查机关根据侦查工作的需要设立鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务。公安、检察院、法院不再具有法医评定资格，所做出的鉴定标准在民法上不具有效力。,7,、,法医根据何种材料来确定护理依赖程度、护理时间和后续治疗费用？法医的临床鉴定范围是否包含上述鉴定范围？,护理依赖程度是根据,劳动能力鉴定职工工伤,(,职病残疾等级,（,GB/T16180-2006),中,4.1.4,护理依赖,：指工伤致残者因生活不能自理，需依赖他人护理。生活自理范围主要包括以下五项,a,进食,b,翻身,c,大小便,d,穿衣洗漱,e,自主行动,完全,护理依赖,：指生活完全不能自理，上述五项需要日常护理,大部分护理依赖：,指生活大部分不能自理，上述五项有三项需要护理,部分护理依赖：,指部分生活不能自理，上述五项有一项需要护理,护理时间的评定：,我们一般参照,伤残鉴定实用手册,（吉林科学技术出版社）司法部司法鉴定科学技术研究,吴军为此书做序，该书是一部科学性、技术性很强的工具书，是我国公检法、高校等从事法医,鉴定工作人员不可多得的参考书。,后续治疗费用我们一般参照山东省卫生厅与物价局的收费标准来评估。,法医临床鉴定范围包含上述鉴定范围,8,、法医鉴定的收费标准？,一、法医临床鉴定,1,、损伤程度鉴定,600-800,元,2,、损伤与疾病关系鉴定,600-900,3,、交通事故、职工工伤、职业病残疾程度,370-720,4,、性功能鉴定,460-720,5,、医疗纠纷鉴定,350-3500,6,、劳动能力评定,270-570,7,、医疗费用审查和医疗费鉴定,500-1000,8,、活体年龄鉴定,460-740,9,、,交通事故所能造成的残疾种类、交通事故的外伤最有可能造成的残疾与程度？,交通事故所能造成的残疾种类包括全身各个部位,平时最多见的是各类骨折、各种程度的颅脑损伤,其残疾程度按照标准多为,10,级。,应重点讲述,Stages(4),10,、如何确定残疾鉴定书是否合理？,看一份鉴定书是否合理，包括鉴定过程中的各个环节，,如（一）委托事项是否超过本机构司法鉴定业务范围,（二）鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法,（三）鉴定事项的用途不合法或者违背社会公德的,(,四）鉴定要求不符合司法鉴定职业规则或者相关鉴定技术规范的,（五）鉴定要求超过本机构技术条件和鉴定能力的,（六）,a,原司法鉴定人不具有,c,哦那个是原委托事项鉴定职业资格的,b,原司法鉴定机构超出执业范围,C,原司法鉴定人按照规定应回避而没有回避,d,委托人或者其他诉讼当事人对原鉴定意见有异议并且能提出合法依据和合理理由的,e,法律规定或人民法院认为需要重新鉴定的其他情况,我们的意见是如何通过病例、结合实际案例来看鉴定是否,扩大程度？,Case,?,11,、误工时间的评定的依据标准是什麽？公安部曾颁布了,GB/t521-2004,人身伤害受伤人员误工损失日评定准则,中对各类伤情的误工时间都有较为明确的日期规定，大意鉴定中心是否可以参照执行？,有时参照,事故伤害损失工作日标准,（,GB/T15498-1995),有关,交通事故误工时间的评定，最高院的解释可以根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明。受害人因伤致残持续误工的，时间可以计算到评残的前一天。,GB/T521-2004,标准可以参考使用。,12,、如何针对颅脑损伤进行精神智力方面的评残标准？针对智商方面的评定是否应该由专门的精神病医院评定？,该评残涉及从二级到,10,级,a,均有相应的评残标准,A,、智能缺损,a),症状标准,1,）记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受限,2,）以思维和信息处理减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，不能解释成语、谚语、掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇难以概括同类事务的共同特征，或判断能力减退,3,）情感障碍，如抑郁、淡漠、或敌意增加等,4,）其他高级皮层功能受损，如失语，失认、失用或人格改变,5,）意志减退，如懒散、主动性降低,6,）无意识障碍,Case,?,B,严重标准,日常生活或社会功能受限,C,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已经,6,个月,A 2,特殊类型的意识障碍,意识是急性间质性脑功能障碍的临床表现，如持续性植物状态、去皮层状态、动作不能性缄默长期攒在，久治不愈，遇到这类意识障碍，因患者生活完全不能自理，一切需要别人照顾，应评为最重级别,针对智商方面的评定应由专门的精神病医院来进行评定。,其中,6,各种类工伤、职业病致残分级判定标准,6.1,神经内科、神经外壳、精神科门诊,6.1.1,智能损伤分级,a),极重度智能损伤,1,）记忆损伤，记忆商（,MQ)0-19,2),智商（,IQ)20,3,）生活完全不能自理,b),重度智能缺损,1,）记忆损伤，,MQ20-34,2,）,IQ20-34,3,）生活大部分不能自理,c),中度智能损伤,1,）记忆损伤，,MQ 35-49,2,）,IQ 35-49,3,）生活能部分自理,d),轻度智能损伤,1,）记忆损伤，,MQ 50-69,2,）,IQ 50-69,3,）生活能勉强自理，能做一般简单的非技术性工作,13,、能否推荐一些法医鉴定标准解释方面的书？,大家可以看,道路交通事故受伤人员伤残评定,（,GB18667-2002),附录,ABC,对有关伤残程度的区分也有细化解释,劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级,（,GB/T16180-2006,）此文件也有相关解释,14,、对于,4.10.10a,双手缺失（或丧失功能）,5%,以上，有一个人是一手丧失功能,10%,，能评上吗？有的法医认为不应局限于双手，只要数量上达到就可以评定？,本鉴定中心对以上观点表示赞同，在实践中我们也是按照此观点进行评残。,16,、瘢痕面积的计算是否可以累加计算？,道路交通事故评残标准,附录,C,中,C1.2,面部瘢痕面积的计算表明,本标准采用全面部和,5,等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积，面部有多处瘢痕的，其面积可以累加计算。,又如,4.10.11,中皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积,4%,以上，可以评定为,10,级伤残，我们认为同样可以将身体不同部位瘢痕面积累加计算。,能否结合实际经验，对于常见的外伤评残给与重点讲述，同时对于评残方面出现的有争议的标准给与讲述？,有关肢体活动度,有关颅脑损伤智商问题,有关何时评定伤残的时机问题,有关视力问题,有关视野问题,有关嗅觉问题,有关大小便失禁问题、,有关外伤性癫痫问题,有关四肢长骨一骺板以上线性骨折问题,The end,！,Thank you,！,Good Bye,！,