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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤附属器疾病,痤疮(,acne,),酒渣鼻(,rosacea,),斑秃(,alopecia,areata,),柳城监狱医院 韦日勋,痤疮,一、概念,1,、定义,痤疮(,acne,),是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。,2,、特征,皮损呈多形性(粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等);多发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富部位;多见于青春期男女。,二、病因和发病机制,1,、病因,雄激素、皮脂腺分泌旺盛,毛囊皮脂腺导管异常角化,痤疮丙酸杆菌增殖,遗传因素等综合影响所致。,另外,遗传、免疫、内分泌紊乱、机械刺激、化妆品及饮食不当均可构成诱因。,2,、机制,青春期,雄激素水平偏高,,促使皮脂腺分泌功能亢进,丰富的皮脂为毛囊内寄生菌(痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等)提供了生长物质基础。,痤疮丙酸杆菌将皮脂分解,为游离脂肪酸和低分子多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管上皮增生及角化过度,造成皮脂排出不畅而淤积形成,粉刺,。,粉刺又加重皮脂淤积,,形成厌氧环境,寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞,引起,毛囊周围炎,,出现丘疹、脓疱或囊肿等。,三、临床表现,(一)寻常型痤疮,多累及青年男女。多无自觉症状,炎症时可有疼痛。慢性病程,时轻时重,青春期后可逐渐缓解,少数至中年后方缓解。,好发部位,多在皮脂丰富部,如面颊、额部,其次是胸部、背部及肩部等,大致对称分布,但面中央及眼眶周围常无或少有损害。,皮疹形态,呈,多形性损害,,最早为毛囊性丘疹伴粉刺,白头粉刺,(闭合性粉刺:毛囊口可挤出白色豆渣样物质),黑头粉刺,(开放性粉刺:毛囊口内含皮脂氧化后形成的脂栓)。,痤疮皮疹多形性表现,在粉刺基础上形成炎性,丘疹,、,脓疱,、,结节,或,囊肿,,损害深在时可形成,脓肿,,破溃后造成,窦道,,愈后形成坑状,萎缩疤痕,或,瘢痕疙瘩。,临床根据皮疹的严重程度分为,度,(,Pillsbury,分类法,),严重程度,临床表现特点,度(轻度),散发或多发的粉刺,伴少许炎性丘疹,度(中度),度大量炎性丘疹伴浅在脓疱,限于面部,度(重度),度深在脓疱,由面部波及颈部、胸、背部,度,(重度,集簇性),度结节、囊肿、痤疮疤痕,发生于上半身,型,(,轻度痤疮,),型,(,中度痤疮,),型,(,重度痤疮,),型,(,重度,-,集簇性,),(二)特殊类型痤疮,聚合性痤疮,(,acne,conglobata,),多累及男性青年,痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。,爆发性痤疮,(acne,fulminant,),在轻度痤疮数月或数年后,病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。,其他可见,药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。,四、,诊断和鉴别诊断,(一),诊断,本病特征加白头或黑头粉刺。,(二),鉴别诊断,1.,酒渣鼻,见下节,2.,颜面播散性粟粒性狼疮,好发于成年人,皮损为暗红色半球形丘疹或小结节,常在下睑融合成堤状,玻片按压成果酱色。,五、治疗,(一)一般处理,禁挤压粉刺,温水洗脸,保持毛孔通畅,不用油膏类或粉剂化妆品。,饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物,多吃蔬菜、水果。,劳逸适度,纠正便秘,禁用溴、碘类药物等。,(二)外用药物治疗,1.,维,A,酸类,0.05%0.1%,维,A,酸霜或维胺酯维,E,霜,初用有轻度刺激。,2.,过氧化苯甲酰,必麦森凝胶可溶解粉刺,杀灭痤疮杆菌。,3.,抗生素,氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。,4.,其他,2.5%,硫化硒洗剂、,5%,硫磺洗剂、,10%,氯柳酊、酒渣,号等。,(三)内用药物治疗,1.,抗生素,四环素,0.25g 4/,日,或红霉素、美满霉素等。,2.,维,A,酸类,维胺脂,25mg 3/,日,或泰尔丝,10mg 12/,日。,3.,其他,维生素,B6,、,硫酸锌、灭滴灵、达英,35,、中药等。,(四)其他治疗,皮肤护理、倒膜、面膜、光量子治疗等。,接下节,酒渣鼻,一、概念,1.,定义,酒渣鼻(,rosacea,),又名玫瑰痤疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮肤病。,2.,特征,好发于中年人;皮损发于面部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹,毛细血管扩张显著;病程缓慢,无明显自觉症状。,二、病因和发病机制,1.,病因,不明,但嗜酒、辛辣食物、高温、严寒、风吹日晒、精神紧张、内分泌失调、胃肠功能紊乱及慢性病灶等均可构成诱因。另外,毛囊的蠕形螨感染有一定关系(尚有争议)。,2.,发病机制,认为在皮脂溢出的基础上加上某些诱因,致面部的血管运动神经失调,毛细血管长期扩张所致。,三、临床表现,多发于,3050,岁的中年人,女性多于男性,但男性病情较重。一般无自觉症状,常并发痤疮或脂溢性皮炎。,好发部位常在颜面中央,以鼻尖、鼻翼、鼻唇沟为主,其次为额部、颊部、颌部等,分布对称。,1,、红斑期,面中央潮红,初为暂时性红斑,以后逐渐加重,持久不褪,并出现浅表毛细血管扩张,呈细丝状、树枝状分布。常伴毛囊扩大,皮脂溢出,自觉灼热。可在数月或数年内逐渐加重。,临床根据皮疹形态分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期三期,:,2,、丘疹脓疱期,在红斑基础上出现成批的丘疹、脓疱、结节,毛囊扩大和毛细血管扩张更加明显,呈纵横交错的血管网。,纵横交错的血管网,3,、鼻赘期,见于晚期。鼻部皮脂腺和结缔组织增生导致鼻尖、鼻翼肥大,形成大小不等的暗红色结节状隆起,(鼻赘),,表面凸凹不平,毛囊口明显扩大,皮脂丰富,毛细血管清晰可见。,四、诊断和鉴别诊断,(一)诊断,本病特征加颜面向心性、对称性红斑及毛细血管扩张,或鼻部肥大。,(二)鉴别诊断,1.,酒渣鼻与痤疮鉴别,酒渣鼻,痤疮,病因,年龄,部位,特征,黑头粉刺,毛细血管扩张,不明,诱因加血管运动神经失调,中年,颜面中央以鼻部为主,三期,无,有,雄激素高、痤疮杆菌、加高脂、高糖,青年,颜面中部以外部位,胸背,多形性皮疹,有,无,2.,糖皮质激素皮炎,有长期外用含氟激素药膏史,渐进性面部潮红充血性红斑,无阵发性加重。,3.,脂溢性皮炎,任何年龄均可发病,多发于“,T”,字带或全身,红斑带有油腻性鳞屑,无粉刺和血管扩张。,五、治疗,(一)一般处理,祛除诱因,生活规律,劳逸结合;避免各种刺激(尤其是温度变化)及精神紧张,忌饮酒和辛辣食物;纠正胃肠功能障碍和内分泌失调。,(二)外用药物治疗,酒渣,号、,1%,甲硝唑霜、复方硫磺洗剂、必麦森、,1%,林可霉素醑等。,(三)内用药物治疗,甲硝唑(灭滴灵),0.2g 3/,日,或替硝唑,250mg/d,。,可针对毛囊虫治疗,疗程,1,个月。,有感染者,四环素,0.25g 4/,日,连服,2,周后改为,0.5g/,日,共服,13,个月;或红霉素等。,女性月经前或经期加重者,谷维素,10mg 3/,日,纠正自主神经功能紊乱。,(四)其他治疗,冷冻、多功能电离子、脉冲激光可治疗毛细血管扩张;切割手术可治疗鼻赘。,接下节,斑秃,一、概念,1,、定义,斑秃(,alopecia,areata,),中医称“鬼舔头”或“油风”俗称“鬼剃头”是一种突然发生的局限性斑片状脱发。,2,、特征,发病突然,无自觉症状。多为片状脱发,而头皮正常。,二、病因和发病机制,尚不清,临床发现其发病常与精神因素(紧张、惊吓、应激状态)、病灶感染、内分泌障碍、营养不良等有关。,1020%,的患者有家族史。,三、临床表现,本病可发于任何年龄,以青壮年多见。,(一)皮疹形态,头发呈圆形或椭圆性脱落,大小不等,边缘清楚,脱发区皮肤外观正常而光滑,毛囊口清晰可见。进展期脱发区边缘头发松动,很容易拔出(轻拉试验阳性);拔出的头发在显微镜下观察发根近端萎缩,呈上粗下细的“惊叹号”样发。皮损逐渐扩大增多或相互融合成不规则斑片。,(二)好发部位,头部最多,其次可见于胡须、眉毛、睫毛、阴毛脱落。,发于头部的斑片,斑秃,(,alopecia,areata,),头发全部脱光者,全秃,(,aiopecia,totalis,),全身毛发均脱落者,普秃,(,alopecia,universalis,),(三)自觉症状,无,(四)病程,起病突然,进程或快或慢,多数在发病,34,个月后进入恢复期,毛发可再生,(但枕后及发际部毛发再生困难)新生的毛发细软呈黄白色毳毛,逐渐增粗、变黑,最后恢复正常。年龄小的患者多半反复发作,脱发范围逐渐扩大,病程较长;全秃和普秃病程更长,可迁延多年。,四、诊断和鉴别诊断,(一)诊断,突然发生的斑状脱发,头皮正常,无自觉症状。,(二)鉴别诊断,假性斑秃,常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔藓等炎症性皮肤病之后的炎症性瘢痕性脱发,伴头皮萎缩、毛囊口消失。,头癣,为真菌感染,有头皮屑或痂等。,五、治疗,(一)一般处理,除去可能的诱因,加强局部按摩。,(二)外用药物治疗,1.,盐酸氮芥酒精、,0.25%,升汞酒精、,25%,米诺地尔 酊外涂。,2.,生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中药制剂外涂。,3.,病变区域内点状注射强的松龙,每周,1,次,,10,次为,1,疗程。,(三)内服药物治疗,1.,进展期 中小剂量强的松控制病情后,递减至维持量,12,个月。,2.,胱氨酸、泛酸钙、维生素,B6,等有助于生发。,3.,精神因素者给三溴合剂、安定等镇静剂。,4.,中药 斑秃丸、养血生发胶囊等。,本节重点,1.,痤疮的发病机制与临床表现,.,2.,酒渣鼻临床分期及各期特点,.,3.,斑秃临床表现及类型,.,
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