急性淋巴细胞白血病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,贫血,缺铁性贫血,巨幼细胞贫血,再生障碍性贫血,白血病,概述,急性白血病,慢性粒细胞白血病,淋巴瘤,出血性疾病概述,血管性紫癜,过敏性紫癜,血小板性减少性紫癜,特发性血小板减少性紫癜,总论,概述,贫血定义,:,贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度,(Hb),、红细胞计数,(RBC),和,(,或,),血细胞比容,(HCT),低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,诊断标准,1.,平原地区,成年男性,:,Hb,120g/L,RBC4.510,12,/L,成年女性：,Hb,110g/L,，,RBC,4.010,12,/L,，,2.,以,Hb,浓度降低最为重要,。,3.,与血容量有关；,婴儿、儿童、孕妇（,Hb,200109/L,，,淋巴瘤,是免疫系统的恶性肿瘤。,通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。,累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白血病，,累及皮肤时可表现蕈样肉芽肿病或红皮病,共同的临床表现是,无痛性的淋巴结肿大,。可伴发 热、消瘦；晚期因全身组织器官受到浸润，肝、脾大。,淋巴瘤分为霍奇金病,(HD),和非霍奇金淋巴瘤,(NHD),两大类。,发病年龄,20,一,40,岁为多见，约占,50,左右。,病因和发病机制,EB,病毒：（,DNA,疱疹病毒）非洲儿童,Burkitt,淋巴瘤中分离出,EB,病。,免疫功能 ：遗传性或获得性免疫缺陷患者、器官移植后长期应用免疫抑制剂、干燥综合征淋巴瘤发率高 。,霍奇金病,HD,分类 组织病理特点 临床特点,1.,淋巴细胞为主型 中小淋巴细胞为主 局限、预后好,R-S,细胞少,2.,结节硬化型 胶原纤维分隔成结节 年轻、相对好,R-S,细胞较大,淋巴细胞等较多,3.,混合细胞型,R-S,细胞、淋巴细胞等并存 播散、相对差,4.,淋巴细胞消减型 主要为组织细胞浸润 老年、极差,R-S,细胞少,低度恶性,中度恶性,高度恶性,A.,小淋巴细胞型,D.,滤泡性大细胞型,H.,免疫母细胞型,B.,滤泡性,E.,弥漫性,I.,淋巴母细胞型,小裂细胞型,小裂细胞型,J.,小无裂细胞型,C.,滤泡性小裂细胞,F.,弥漫性小细胞,（,Burkitts,）,与大细胞混合,与大细胞混合型,G.,弥漫性大细胞型,非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）,临床分期和分组,期：,：,病变仅限于一个淋巴结区,E,：单个结外器官局跟受累,期 ：,：,病变累及横膈同侧二个,或更多的淋巴结区,E,：病变局限侵犯淋巴结以外器官及,横膈同侧一个以上淋巴结区,期：,：,横膈上下均有淋巴结病变,期（,5,年生存率仅,30%,）：,一个或多个结外器官受到广泛性受累，伴或不伴淋巴结肿大。,如 肝或骨髓受累，即使局限性,也属,期；,A,组：无全身症状,B,组：有全身症状,临床表现,(HD),多见于青年儿童少见,无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大,(60-80,),，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。触诊有软骨样感觉，如淋巴结压迫神经、邻近器官，引起相应压迫症状,原因不明的持续或周期性发热（,30,-50,),年龄稍大男性较多，病变较为弥散,局部及全身皮肤痉痒：年轻、女性,侵犯各系统或器官：如脾大、肝实质受侵、肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏及脊髓压迫症等,饮酒后引起淋巴结疼痛，这是,HD,特有的,带状疮疹好发于,HD,，约占,5-16,：,临床表现,(NHL),可见于各年龄，随年龄增长发病增多，,男,女,无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现,，易侵犯纵隔；相应压迫症状。,发热、消瘦、盗汗等全身症状：晚期或弥散者一般发展迅速，易发生远处播散：,Burkitts,淋巴瘤,52,岁男性,右下颌肿物,Szary,皮肤组织中有,Szary,细胞浸润，可见,Pautrier,微脓肿。,实验室检查,(HD),血象 ：,常有轻、中等贫血,少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约,l,5,患者嗜酸性粒细胞升高。,骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时、可有全血细胞减少,骨髓,大多为非特异性,找到,R-S,细胞对诊断有助,诊断,对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作 淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。,临床分期和分组的诊断,浅表肿大淋巴结分布的确定：体检、淋巴结穿刺活检,纵膈受累的检查：胸部,x,线、胸部,CT,腹腔、盆腔、淋巴结检查：,CT,肝脾受累的检查：,CT,，,MRI,。,鉴别诊断,其他淋巴结肿大疾病,:,结核性淋巴结炎,其他发热疾病,:,结核病、败血症。,治疗,(HD),了解,扩大淋巴结照射法,:,适应范围,:,A,、,A,膈上斗篷式,:,膈下倒“,Y”,字：,疗程：,3-4,周,淋巴瘤照射野示意图,A,斗篷野,B,锄形野,C,盆腔野,B+C,倒“,Y”,字野,联合化疗,+,局部照射,适应范围：,B,、,B,、,A,、,B,、,纵隔大肿块、属淋巴细胞消减型,方案：,MOPP,（,氮,芥,.,长春新碱,.,甲基苄肼,.,泼尼松,),COPP (,环磷酰胺,.,长春新碱,.,甲基苄肼,.,泼尼松,),ABVD (,阿霉素,.,博莱霉素,.,长春花碱,.,甲氮咪胺,),疗程：至少用,6,个疗程，,或一直用至完全缓解，再额外给,2,疗程,骨髓移植,手术：活检、脾功亢进者切脾,干扰素：生长调节、抗增殖效应,预后,HD,是可治愈的肿瘤之一。,淋巴细胞为主型预后最好,，,5,年生存率为,94.3,；,淋巴细胞消减型最差,，,5,年生存率仅 为,27.4,。,NHL,的预后，病理类型较为重要,:,弥漫性淋巴细胞分化好者，,6,年生存率为,61,， 弥漫性淋巴细胞分化差，,6,年生存率为,42,，淋巴母细胞型淋巴瘤,4,年生存率仅为,30,。,