急性肾损伤与血液净化治疗共80张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾损伤与血液净化治疗,聪明出于勤奋，天才在于积累,急性肾损伤与血液净化治疗急性肾损伤与血液净化治疗聪明出于勤奋，天才在于积累急性肾损伤,与血液净化治疗,0,0,0,定义,多种病因引起的短时间(几小时至,几天)内肾功能突然下降而出现的临床,综合征:GFR下降,伴有氮质废物潴留,水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统,并发症。,广东梅州地处山区，初级中学地理教学一直比较枯燥、乏味。课堂上老师充满激情，系统地讲授教材的重难点知识，学生却听得昏昏沉沉，甚至干脆趴在课桌上睡觉，一节课下来，老师很辛苦，学生也很累。,当前，中小学教育正在大力提倡“情境式教学”的教学方法。“情境式教学”就是根据学生特点，结合教材内容，用一些学生能够感兴趣、能够亲身体验的方法点出教学中的重点。这一方法能够有效地集中学生的注意力，充分调动学生参与的积极性，激发学生的兴趣，发挥学生的想象力，并且更好地贯彻教学的现实性和趣味性，起到良好的教学效果。,地理课堂中，如何创设教学情境，激发学习兴趣，是优化地理课堂教学的重要途径。,一、设计贴近生活实际的问题情境引入课堂，激发学生学习兴趣,在课堂教学中，创设学生身边的或所熟悉的问题，可以拉近学生的心理距离，让学生有一种亲切感，从而让学生乐学，激发学生的求知欲。在学习我国水资源的空间分布特点时，我设计了这样的问题：同学们，你们每天都洗澡吗？据说新疆等西北地区的人们几周才洗一次澡，你们知道为什么吗？这些问题涉及到学生日常生活，“几周才洗一次”又与自己的生活实际相差太远，因此，听到这些问题，几乎全班同学都议论开了。通过讨论、分析，同学们深刻地体会到我们梅州所在的华南地区与新疆所在的西北地区之间水资源分布的差异，为进一步学习作好了铺垫。,二、设计与时事热点有关的问题情境引入课堂，让学生把对时事热点问题的热情转化到课堂学习上来,在学习日本一课时，我在课堂上设计了这样的问题：最近哪个国家发生了9级特大地震，话音未落，整个课堂都是“日本”两字，因为日本特大地震震动世界，同学们都早有耳闻。此时我紧接着问：这次地震发生在日本最大岛的东部海域，是什么岛？什么海域？此时学生就会主动地查找地图，由此提出：日本领土由哪几个大岛组成？临近哪些海或洋？地震引发了海啸，造成核电站爆炸，导致核辐射，周围有哪些国家比较容易或有可能受到核辐射的影响？接着引导学生查阅地图，了解日本周边的国家。学生有了热情，课堂不再死气沉沉，地理知识不再枯燥无味。,三、创设与乡土地理知识有关的问题情境引入课堂，增强学生对地理知识的亲切感,梅州地理知识存在于学生生活的环境周围，对这些环境学生并没有太多在意，如果经过提醒，他们会觉得这些环境中的知识很熟悉，对其中的一些地理事物会有一种亲切感，从而激发了学习兴趣。在学习中国民居一课时，我设计了这样的问题：大家知道我们乡村最普遍的最常见的民居是什么吗？此时很多同学都会想到梅州山区到处都存在的砖瓦房。然后我接着问：这种瓦房的房顶有什么特点？是平顶的还是两面坡式？为什么要这样设计呢？与我们这里的气候有什么关系？这个时候，学生才发现，很多抽象的地理知识就存在于自己的生活环境中，并且很少思考过当地两面坡式的房屋与气候的关系。在这个前提下引导同学们学习中国其他地区的民居，不但激发了学生的学习兴趣，而且还提醒他们在学习某个地区的民居时，要注意民居与当地的气候异常等自然环境的关系。,四、创设地图问题情境，吸引学生的注意力,教师要变抽象的地图知识为直观的能激发学生兴趣的感情符号，吸引学生的注意力，帮助学生理解抽象的知识。例如在学习极地地区一课中，阅读以南极点为中心的地图是教材的重点和难点，很多学生面对该地图都觉得头疼，要想解决学生的头疼问题，教师就得多动脑筋。为此，我设计了这样的问题：南极大陆的轮廓像是哪一个标点符号？学生获得提示之后，突然发现南极大陆的轮廓确实很像标点符号中的逗号。然后我接着问：逗号的上方、下方、中间分别是我国在南极的三个科学考察站，它们分别是什么站？逗号的上方、左边、右边各有一个大洋，它们分别是什么洋？逗号的下方、左边、右边各有一个大洲，它们分别是什么洲？同学们根据这些问题逐个查找地图，此时都会觉得这幅地图比较清楚，不再陌生了，从而激发了学习整个极地地区知识的兴趣和学好地理的信心。,总之，学生是教学的主人，教是为学生的学服务的，如何创设教学情境，激发学生的学习兴趣，让学生更积极、主动地参与到课堂中来，是我们教师的努力方向。,（大埔县平原中学）,现在的语文教学中，语文教师最苦恼的问题是难以提高学生的写作能力。学生的写作能力又恰恰最能表现学生的语文能力，是学生语文水平的集中体现。目前，学生作文普遍存在着这样的现象：写得出色的文章极少，可谓凤毛麟角;一般的作文都是套用别人的文章，无新意，甚至抄写成风;更有甚者文章思路混乱，语句十分生硬，难以让人读懂。面对这样的情形，作为语文教师必须以新的观念去面对，用新的方法去解决，即让有一定写作基础的学生写出文质兼美的文章;让写作基础一般的学生有内容可写，且有一定的可读性;对于基础较差的学生暂时让他们有内容可写，语句通顺即可。要想做到这一步，在作文教学中应注意以下两点：,第一，从写作内容上看，应让学生“实话实说，顺其自然”,以往学生的作文没有新意，往往是由于流于形式，没有“实话实说”。例如：写“助人为乐”方面的文章，多数学生不是写“雨天送老大娘”，就是“放学路上送盲人伯伯”，不是写“拾金不昧”，就是写“好人好事”之类的事，我们知道，事实上哪有那么多“老大娘”、“盲人伯伯”让他们送，哪有那么多“拾金不昧”的“好人好事”让他们做，学生只不过为了流于形式而已。这时，教师在布置作文过程中应强调不要写上述类似事件，应该写事实，让学生实话实说。凡是没有写事实的一般情况下应给与否决，必须时刻强迫学生写事实。当然，所布置的作文内容一定要有事实可依。如果持久的让学生实话实说，顺其自然的去写，相信学生都会有内容可写，因为即使写作基础再差的学生也不会笨到不会说话、没有思维的程度。只要会说话（写话）、有思维，就能够写出文章来，再加之个人的思想倾向和认识，那么写出来的文章至少会有可读性或趣味性。对于有一定写作基础的学生来说，除了实话实说外，加上自己遣词造句的功夫，写作技巧，会写得好上加好。同时，教师还要针对不同类型的文章指导学生“顺其自然”的升华、画龙点睛或合理加工（多指简单的加工制作）等，尤其是对平时作文写得较出色的同学要加强这方面的指导。而不对一般的学生进行这方面指导的原因在于一般的学生在认识上还是不到位的，写作水平尚未达到这一层次。在作文教学中千万不要搞一刀切，要对学生的作文水平进行分类，实行分层教学，对于不同层次的学生提出不同的要求，让他们尝试到“跳一跳就能摸得着”的效果，这样才能使学生尝到写作的兴趣，提高写作水平。,在这里我们还要认识到：出色的作家所写出的被人们认可的、广为流传的文章，细心想来，他们也是在“实话实说，顺其自然”。因此，我们在指导学生写作时，还要辩证地看“实话实说，顺其自然”，有时不能只拘泥于眼前，对待优生还要让他们学习作家作品，经历更深层次的“实话实说，顺其自然”，不能一味的“写实”，也要加入合理的“想象”，关注事物的“未来”。如果拘泥于“实话实说”，不敢有一丝一毫的联想和想象，写作无异于照相，不利于写作水平的提升。,如果在写作教学中长期坚持“实话实说，顺其自然”的写作原则，学生一定能够深入的挖掘生活源泉，从现实出发，写出有新意、有价值、有时代感的习作。这也印证了“生活是写作唯一源泉”。事实上，我们的学生不是没有生活、不是没有内容可写，关键是找不到写作的出发点，没有深入的理解生活。如果我们教师引导学生寻求写作的出发点，进一步理解生活，学生定会有内容可写，有创作的灵感，也不会遇到作文就头痛了。因为写作的过程就是在总结自己的生活历程。如果这样的话，相信每个人都能不断地“实话实说，顺其自然”。,第二，在课堂教学上要留给学生一定的时间，让学生构思、打草稿，至少学生在课堂上也应该有一个大致的思路,古人曾说“一鼓作气，再而衰，三而竭”。教师在课堂上指导学生写作给学生读例文，相当于作战时的第一次击鼓，这时学生往往会激情踊跃，有极高的写作积极性，有时对于优生来说还会诱发他们创作的灵感。如果我们抓住了这个契机，把他们的积极性灵感发挥于写作之中，那么学生的思路或草稿至少也会有个雏形。课下进行写作或修改定会有的放矢。如果课上讲了四、五十分钟，学生在课上没有时间对自己的文章构思，到了课下他们的三分钟热血往往会随着课间的轻松和下一节课的新内容“再而衰，三而竭”，优生的灵感可能也会荡然无存了。文章的构思布局是指在动笔行文之前，对文章的内容和表达方式的总体设计，是作文过程中的一种创造性的复杂的思维活动。具体地说，文章的构思就是对头脑中的材料作进一步的扩充、延展、分解和组装，使之有序化、凝聚化、最优化，包括精选题材、提炼主题、设计人物、编置情节、安排结构以及探索最适当的表现方法等。有的学生老是对题目匆匆一瞥，在思维紊乱状态中，就信笔写去，有时写着写着就偏离了题旨。因此，动笔之前，必须认真进行个性布局。一篇文章质量的高低，很大程度上取决于构思的精巧与否。尤其是当堂作文，在构思方面若能体现出强烈的创新意识，那么文章升格获得高分将会成为现实。,因此，在作文课上教师在布置完毕后，要利用余下的时间针对学生的实际给与指导，鼓励学生选取生活中事实或评论某种现实，帮助一般的学生构思或选材，指导优生在写作构思上的“顺其自然”写出与众不同的风格。这样做定能优劣得当，使不同层次的学生当堂都有一个不同程度的起色。,急性肾损伤,与血液净化治疗,0,0,0,定义,多种病因引起的短时间(几小时至,几天)内肾功能突然下降而出现的临床,综合征:GFR下降,伴有氮质废物潴留,水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统,并发症。,发病机制及病理生理,0,0,0,肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-(肾小球,毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压),肾小球内血压,毫米汞柱,氏蛮,毫米汞柱,肾单位过滤机制示意图,0,解剖部位分类,0,0,()肾前性AK:肾实质血流灌注减少,55%,可逆,有效血容量不足,心排量降低,全身血管扩张,肾动脉收缩,肾自主调节反应受损,(二)肾性AK:40%,0,0,0,肾血管疾病,大血管病变,肾微血管疾病:TTP、DIC、溶血尿毒综合征;,血管痉孪(恶性高血压、先兆子痫),0肾小球肾炎,0急性间质性肾炎,过敏、感染、肿瘤侵润,急性肾小管坏死,缺血性、外源性毒素、内源性毒素,cellular mechanisms of ATN:088,0,0,0,Apoptosis,Ischemia/,Necrosis,T,Normal epithelium,Loss of polarity,Cell death,Differentation and,reestablishment,cohesion molecules,of polarity,K-ATPase,Proliferatio,Migration, dedifferentiation,Sloughing of viable and dead,of viable cells,cells, luminal obstruction,(三)肾后性AK:5%,双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻,尿路功能性梗阻,尿路腔内梗阻,尿路腔外梗阻,督小球内产入球微对脉出球微动解,63,鲍曼民,胶体渗透玉,Kidney stones in,近曲小管,in the ureter,尿管中序站石,肾单位过滤机制际意图,MADAM,0,历史,0,0,1951年, Homer W smith首次提出ARF的,概念,对其进行了全面描述,并提出治疗,原则,0,Kidney injury continuum:,Increased,failure,0,0,0,研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与,不良预后相关。,2.衰竭( failure)一词不如损伤( InJury)更,能体现早期的病理生理变化,不利于早期诊,断及干预。,Rena来源于拉丁文,与来源于中古英语的,kidney相比艰深晦涩,因此后者更易被人接,受,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,