职业安全防护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SMMU,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,职业安全防护,特殊工作,环境（病原微生物集中）,工作对象特殊,遭受职业伤害的机会和频率高,职业防护,关爱自己、关爱病人,职业防护,之标准预防,根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。,标准预防的三个概念,（,1,）,一视同仁：,所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。,（,2,）,双向防护：,（,3,）,三种隔离：,根据传播途径建立,接触隔离、 飞沫隔离、空气隔离,管理措施。,标准预防的,六,项措施,手卫生,戴手套,戴口罩、面罩、帽子,穿防护衣,环境消毒（,污染,的医疗仪器设备或物品的,处理）,废弃物处理,针刺伤处理流程,WS/T 311-2009,医院隔离技术规范,本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、,医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。,4,隔离的管理要求,5,建筑布局与隔离要求,6,医务人员防护用品的使用,7,不同传播途径疾病的隔离与预防,附录,A,口罩的佩戴方法,附录,B,护目镜或防护面罩的戴摘方法,附录,C,无菌手套戴脱方法,附录,D,隔离衣与防护服穿脱方法,附录,E,常见传染病传染源、传播途,手卫生是医院感染控制最经济、最简便、最有效措施！,一、手卫生,七步洗手法,-,内外夹弓大力腕,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,你会正确洗手吗？,德国,用荧光液考核,洗手,是否规范！,什么时候必须选择流动水洗手？,手上有肉眼可见污染物；,六,步,/,七步洗手法,洗手步骤口诀：,内外夹弓大立腕,什么时候可以采用快速手消？,如果没有明显的污染，,可以酒精擦手液替代洗手,GB15982,医院消毒卫生标准,医护人员手卫生要求卫生手消毒后医,务人员手表面的菌落总数应,10cfu/cm2,外科手消毒后医务人员手,表面的菌落总数应,5cfu/cm2,。,手卫生五个黄金时刻要牢记,！,2前3后,二、戴手套的要求,1,、当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；,2,、手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；,3,、手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。,4,、在两个病人之间一定更换手套，,手套也不能代替洗手。,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套,.,a),接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，,应戴清洁手套,。,b),进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，,应戴无菌手套,。,C),一次性手套应一次性使用。,不同患者采样时,要更换手套！,手套的应用指征,脱去手套的手及,时清洗，手套不,能代替洗手,戴手套的手不得接触环境物表,三、,正确使用口罩、防护镜和面罩,戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜,2003SARS,的爆发引发我的深思,SARS,的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；,中国内地感染,SARS,累计,5327,例，,医务人员达,1000,名左右，占,20%,；,因,SARS,死亡,349,人，有统计报告其中,1,3,是战斗在第一线的医务人员,；,医院既是治疗,SARS,的场所，也是最,重要的疫情传播地！,如何选择合适的口罩呢？,2003,年,5,月,12,日国家食品药品监督管理局颁布了,319,号令，,通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，,说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。,2003,年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对,16,层纱布口罩和,24,层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现,16,层纱布口罩的过滤效果仅为,24%,，,24,层纱布口罩的过滤效果也只有,36.8%,。,一次性医用口罩用于一般防护,由,3,层无纺布构成。国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。,一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,医用外科口罩用于飞沫隔离,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。,医用外科口罩分,3,层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于,95%,，对,0.3m,非油性颗粒的过滤效率应不小于,30%,； 近口鼻的内层用以吸湿。,实际使用时一定要分清医用外科口罩的,内外面,，,不能反戴,；一般,鼻夹结构是在外面的。,医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科,以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。,一次性外科口罩佩戴方法,N95,口罩 医用防护口罩！,SARS,期间,WHO,推荐医护人员使用,N95,口罩，是因为当时没有医用防护口罩。,N95,是用于职业粉尘防护的口罩。没有表面抗湿性和血液阻隔能力。,目前美国,3M,公司,1860,型号是最经典的碗状结构，,9132,型号,是折叠结构的。,医用防护口罩佩戴方法,按面型选择普通,/,细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置,於头顶後及颈後。,医用防护口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当,正压测试：,双手遮着口罩，大力呼气。,如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当,负压测试：,双手遮着口罩，大力吸气。,如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当,正压防护面罩,经空气传播疾病,患者 需要三级防护！,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩,手术、动脉穿刺、清洗医疗器械时要戴面部防护罩因血液、粘液溅入眼中发生率较高,护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛,面罩需要保护整个面部皮肤,四、隔离衣/防护衣,什么情况下要穿隔离衣或防护衣？,a),接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。,b),对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。,c),可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,美国,转运,埃博拉,患者,的,个人,防护,五、污染的医疗仪器设备或物品的处理,可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。,处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的,仪器设备时,，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。,需重复使用的,利器,，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。,一次性使用的,利器,，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,我院目前,职业暴露,80%,集中在,3,年内低年资的护士，暴露原因主要来源是针刺伤,“,艾滋惊魂,”,事件再敲职防警钟,“,艾滋惊魂,”,的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。,2003,年,7,月,23,日，,120,”,急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。,6,小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：,病人,HIV,抗体反应呈强阳性！经,CDC,复查证实，是,HIV,携带者，,9,名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在,4,周、,8,周、,3,月、半年和一年进行五次抽血化验,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,针刺伤职业暴露,刺,伤,相,关,因,素,刺伤深度,深度刺伤,引起感染几率,大于,浅度刺伤,不同器械和被污染液体的量,中空针头,沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀,接触路径,针刺,感染大于粘膜接触,时间长短,被与病人,刚接触后,的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,处理步骤,1,局部紧急处理,在伤口旁向轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液,再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口,冲洗后用,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒伤口,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水,清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理,盐水反复冲洗粘膜,职业暴露后的处理步骤,步骤,1,：局部紧急处理,步骤,2,：报告与记录,步骤,3,：暴露的评估,步骤,4,：暴露后预防,步骤,5,：暴露后随访,案例分析,某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？,正确处置流程：,1,、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口,“一挤、二冲、三消毒”,2,、立即报告，做好登记记录,3,、暴露评估，暴露源为,HBsAg,阳性,暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性,4,、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗,5,、跟踪随访：,3,月、,6,月后检测抗,-HBs,复习,在进行手术或与呼吸道感染病人接触时应选用何种口罩？,手卫生七步骤,?,职业防护六大措施？,针刺伤后处理流程,ICU,、手术室,:,露脚趾的拖鞋可以吗？,感,谢,聆,听,13812345678,name,