PCNL术围手术期护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PCNL,术,围,手,术,期,PERIOPERATIVE NURSING OF PCNL,护,理,1,2024/11/25,目 录,YOUR COMPANY NAME,PCNL,术概述,Overview of PCNL,肾结石概述,Overview of kidney stones,术前准备,Preoperative preparation,术后护理,Postoperative care,总结,summary,健康指导,Health guidance,一,PCNL,术概述,Overview of PCNL,1,、,PCNL,术定义,2,、,PCNL,适应症,3,、,PCNL,禁忌症,LOGO,1,、,PCNL,术定义,PCNL definition,经皮肾镜技术,(PCNL),是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外科手术的一个重要部分。,LOGO,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,1,、,PCNL,术定义,PCNL definition,LOGO,2,、,PCNL,适应症,PCNL indications,PCNL,术,适应症,大于,2.5cm,肾结石，尤其是铸型结石；,各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。,3,、,PCNL,禁忌症,PCNL contraindications,不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药,2-4,周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。,严重慢性肝、肾功能不全者。,结石合并同侧肿瘤,。,急性感染或有肾结核者不宜行,PCNL,。,未控制好的尿路感染。,严重的糖尿病和高血压未纠正者。,严重心、肺功能不全、无法承受手术者。,二,肾结石概述,Overview of kidney stones,1,、肾结石定义,2,、肾结石的病因,3,、肾结石的临床表现,1,、肾结石定义,Kidney stone definition,肾结石定义,01,是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。,肾结石分布,02,多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。,早期诊疗和治疗的重要性,03,肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,1,、肾结石定义,Kidney stone definition,2,、肾结石的病因,Causes of kidney stones,肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。,流行病学因素,:,年龄,性别,职业,饮食成分和结构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素,；,尿液因素,:,形成结石物质排出过多,；,尿,pH,改变；尿中抑制晶体形成物质足；尿量少和尿液浓缩；,泌尿系局部因素,:,尿液淤滞,；,尿路感染,；,全身因素,:,新陈代谢异常,；,饮食结构,。,（,2,）、血尿,肾绞痛特点,性质：突发、阵发性刀割样绞痛；,部位：腰部或上腹；,放射：沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射；,伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。,3,、肾结石的临床表现,Clinical manifestations of kidney stones,（,1,）、肾绞痛,通常都有肉眼或,镜下血尿，后者多为常见。,三,术前准备,Preoperative preparation,1,、专科检查,2,、心理护理,3,、常规准备,1,、专科检查,Specialist examination,01,尿常规及尿培养：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。,02,腹部平片（,KUB,）、静脉尿路造影,IVP,，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。,手术准备,Surgical preparation,01,04,02,03,血、尿常规,、肝肾、生化,心脏彩超,心电图,胸片、,CT,、,彩超等检查,常规准备与开放手术大致相同,2,、,心理护理,Psychological care,由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快。,STEP,01,STEP,02,STEP,03,STEP,04,检查血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；,常规行,B,超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查以明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；,了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前,2,周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内；,对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；,3,、常规准备,Regular preparation,术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练,;,做好备皮、更衣、皮试、备血等常规术前准备。,做好腕带标识，手术前,1d,常规为病人右手腕部佩戴腕带,;,3,、常规准备,Regular preparation,STEP,05,STEP,06,STEP,07,四,术后护理,Postoperative care,1,、密切观察生命体征,2,、引流管护理,3,、肾造瘘口的护理,4,、一般护理,5,、常见并发症及护理措施,（,1,）、术后,24,48 h,注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；,（,2,）、密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。,1,、密切关注,Pay close attention,（,1,）、导尿管的护理,妥善固定，保持引流通畅，更换引流袋时严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量,40 ml/h,，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用,0.5%,碘伏尿道口及导尿管,2,次。 一般术后,5-7,天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在,2500ml,以上，以达到自行冲洗尿道的目的。嘱患者有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。,2,、引流管护理,Drainage tube care,造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块，血块常在,1,2d,内自行溶解；,如无腰痛、发热等症状，体温正常，予夹管,24h,，患者无腹胀腰胀等不适才拔管于术后,6-7d,复查腹部平片，无残余结石即可拔管。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位,1d,；,保持通畅,:,肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态；,开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过,10ml,；,2,、引流管护理,Drainage tube care,（,2,）、造瘘管的护理,2,、引流管护理,Drainage tube care,（,2,）、肾造瘘管的护理,术后应密切观察造瘘口敷料有无渗、血渗液，造瘘口敷料渗液明显时，应及时报告医生更换，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口应用无菌凡士林纱块堵塞，嘱患者取健侧卧位，造瘘管拔出后情况后密切观察造瘘口敷料情况。,3,、,肾造瘘口的护理,Kidney fistula care,基础,护理,饮食,护理,休息,活动,指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每,2 h,翻身一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛；,术后,6,到,8,小时，待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡；,术后平卧,6h,后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床,2d,，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动。,4,、一般护理,General care,出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。,出血：术后出血是,PCNL,最常见并发症。,5,、常见并发症及护理措施,Common complications and nursing measures,（,1,）、出血：,护理措施,如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。,发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发生。,保持留置导尿管及造瘘管的,通畅，及时挤压引流管防止血块,及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅,和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染；,遵医嘱使用敏感抗生素,3,5,天；,嘱患者多饮水，保持每日尿量,2000ml,，以达到自身冲洗的目的。,术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温；,5,、常见并发症及护理措施,Common complications and nursing measures,（,2,）、感染：,胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。,肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。,胸膜损伤,1,其他脏器,损伤,2,5,、常见并发症及护理措施,Common complications and nursing measures,（,3,）、周围脏器损伤：,尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意,:,术后注意保持肾造瘘管引流通畅；,注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。,尿瘘,主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。,症状,5,、常见并发症及护理措施,Common complications and nursing measures,（,4,）、尿外渗：,01,术后放置双,J,管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状；,02,要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双,J,管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；,03,不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等 ，防止双,J,管移位。,（,5,）、双,“,J,”,管移位：,5,、常见并发症及护理措施,Common complications and nursing measures,五,健康指导,Postoperative care,1,、大量饮水,2,、饮食指导,3,、活动与休息,4,、复诊,注意多饮水，以增加尿量，降低尿中 溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。,1,、大量饮水,Drink plenty of water,合理膳食,A,草酸钙结石,告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；,B,尿酸结石,忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；,C,硫酸镁铵和碳酸钙,混合结石,磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染,D,磷酸钙结石,不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等,。,2,、饮食指导,Dietary guidance,3,、活动与休息,Activity and rest,(1),、定期行尿液检查，X线或超声检查，观察有无复发及残余结石情况。,（,2,）、若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,HEALTH,GUIDE,4,、复诊,Review,六,总 结,SUMMARY,专业,技术,燃烧,激情,沸腾,理想,共创,未来,团结拼搏,通过学习经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为充分的术前准备，做好术前护患交流，为其介绍成功病例，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键，详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成功率、减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证，也更能体现该项技术的优点。,经验总结,YOUR COMPANY NAME,谢,谢,聆,听,